人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護理配合

陳艷清

經(jīng)過不斷的演進和發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為老年人治療髖部疾患、重建髖關(guān)節(jié)功能最常見的手段之一。隨著人工髖關(guān)節(jié)設(shè)計、制作、安裝技術(shù)不斷改進，其適應(yīng)癥和每年手術(shù)人數(shù)逐年增加，而近、遠期療效也逐年有所改善。

1 臨床資料

我院自2006年6月～2009年6月，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)498例，其中雙側(cè)同時置換8例。手術(shù)病種：股骨頸骨折340例，股骨頭無菌性壞死150例。老年人較多，其中，男性275例，女性223例，平均年齡為60～90歲。平均手術(shù)時間90min，出血量200～405ml，平均住院天數(shù)15d。

2 術(shù)前準備

2.1 心理護理

手術(shù)前一天應(yīng)到病區(qū)了解患者的病情及對手術(shù)的認識，我院絕大多數(shù)患者對康復(fù)信心不足，加上不適應(yīng)入院后生活習慣的改變以及對治療費用等其他方面的顧慮而憂心忡忡。我們根據(jù)病人的不同心理給予對癥護理，講解手術(shù)方法及原理，介紹以往手術(shù)患者的情況，提高他們對疾病的認識，使他們樹立康復(fù)信心，穩(wěn)定情緒，配合手術(shù)和治療，做到早日康復(fù)。

2.2 物品準備

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的配套器械有：高頻電刀、中心吸引裝置處于正常狀態(tài)、骨水泥、擺鋸、50ml注射器(沖洗傷口用)、10ml注射器去除乳頭部分(注骨水泥用)及其他常規(guī)手術(shù)器械物品。常規(guī)備血400ml。

2.3 麻醉配合

我院患者多為高齡，麻醉過程注意患者適應(yīng)情況，特別是在麻醉狀態(tài)下，病人部分或全身失去對外界溫度變化而進行自我調(diào)節(jié)的能力。麻醉開始手術(shù)室護士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好病人地位，以利于麻醉操作順利進行。準確記錄病人的生命體征，隨時配合麻醉師做好搶救準備。

3 手術(shù)中常用的體位

患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，以股骨大粗隆為中心，顯露股骨大粗隆、臀中肌、股外側(cè)肌后，將臀中肌在股骨大粗隆前半部分附著點用電刀剝離，用強力拉鉤向兩側(cè)牽開，保護坐骨神經(jīng)，顯露髖關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭頸部，擺鋸截斷股骨頸，取出股骨頭，顯露髖臼，盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。

清理髖臼及周圍組織，術(shù)中兩把彎牙鉗交替使用，及時把清理的組織放入彎盤。髖臼銼定位，從小(01號)到大(2號)依次磨銼髖臼壁至均勻出血，保持45度外傾，15度前傾，旋至髖臼底，關(guān)閉假體底部窗口，取髖臼麻墊裝入，暫不卡死。下肢盡量外旋內(nèi)收(4字試驗)，修整股骨頸，逐步擴髓(直徑從01號到2號)，試模，試復(fù)位。下肢長短、松緊合適，無脫位現(xiàn)象，取出試模安裝假體，再復(fù)位至無脫現(xiàn)象。術(shù)中對于年齡大且骨質(zhì)疏松病人可根據(jù)情況使用骨水泥。

沖洗傷口，電凝徹底止血，清點敷料、器械無誤，放置負壓引流管，逐層縫合切口。

4 護理體會

4.1 嚴格無菌操作

由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)野深，暴露時間長，術(shù)者及一助應(yīng)戴兩付新手套；術(shù)中使用人工關(guān)節(jié)時，不能與手套直接接觸，應(yīng)用無菌干紗布包裹傳遞；患肢行“4”字試驗檢查時，易污染，應(yīng)注意防護；術(shù)中謝絕非手術(shù)人員進入手術(shù)間，以免造成污染，給患者帶來不良后果。本組無一例發(fā)生術(shù)后感染。

4.2 提高手術(shù)配合質(zhì)量

本組手術(shù)患者年齡偏高，手術(shù)難度大，所用器械多，出血量較大，對手術(shù)配合要求高。注意及時傳遞刀、血管鉗、電凝止血，干紗布拭血。

4.2.1 巡回護士

手術(shù)體位為側(cè)臥位，術(shù)前固定體位時應(yīng)在易受壓部位置軟墊，上肢不過度外展，使病人感覺舒適為宜，從而預(yù)防因體位不當、受壓時間過長而引起的并發(fā)癥。術(shù)中使用骨水泥可使血壓下降，應(yīng)嚴密觀察血壓、心率、心律及輸血輸液情況。

4.2.2 洗手護士

術(shù)前器械準備要充分，要熟悉手術(shù)步驟，配套器械的名稱及使用，術(shù)中傳遞髖臼銼和髓腔擴大器時要逐次從小到大，并提示主刀醫(yī)生所用器械號碼，做到主動、及時、敏捷、準確地傳遞器械。與醫(yī)生密切配合，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)質(zhì)量。術(shù)后協(xié)助搬動病人注意保護患肢，保持外展中立位，防止脫位。

4.2.3 密切配合

積極參與搶救工作，熟練掌握各種搶救技術(shù)，要善于觀察和區(qū)別不同病情，及時報告麻醉醫(yī)生，采取有效的急救措施。熟練掌握各種搶救藥物的特點，及使用計量、方法，以便在搶救中及時準確地用藥。同時，還應(yīng)熟悉各種常用監(jiān)護儀及除顫器、人工呼吸儀等儀器的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生配合默契，避免延誤搶救時機。

手術(shù)室護士應(yīng)采取乳酸熏蒸進行空氣消毒，可以明顯降低手術(shù)過程中空氣細菌含量，對減少細菌污染切口具有十分重要的作用。但是預(yù)防骨科無菌切口感染，仍不能忽視綜合性預(yù)防措施，才能真正有效的控制切口感染的發(fā)生，保證手術(shù)質(zhì)量。