論加強(qiáng)基層醫(yī)院口腔門診和個(gè)體牙科診所院內(nèi)感染的管理

周 兵

（重慶牙科醫(yī)院 400010）

口腔疾病的治療具有其特殊性，醫(yī)生和護(hù)士的技術(shù)操作均在口腔內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)生、護(hù)士與患者幾乎是零距離接觸，患者帶菌的唾液、血液隨飛沫很容易感染給醫(yī)護(hù)人員和其他患者。據(jù)Villarejos報(bào)道，76%急性肝炎患者發(fā)病后3周及80%慢性間歇性攜帶者唾液中HBsAg均為陽性［1］。由于口腔器械在操作中直接接觸患者唾液、血液，若在不斷重復(fù)使用中稍有不慎極易造成院內(nèi)感染。張仁德等［2］證實(shí)口腔醫(yī)生乙型肝炎感染機(jī)會(huì)多，感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群。另外Levin和Hepatitis［3］報(bào)道由1名攜帶乙肝病毒的口腔外科醫(yī)生將病毒傳染給53例患者，也說明口腔醫(yī)生又極易將病毒傳染給患者。徐道宣［4］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔器械受HBsAg污染率為0.67%，并且在消毒后器械上，甚至在消毒液中檢出HBsAg。因此加強(qiáng)基層醫(yī)院口腔門診和個(gè)體牙科診所院內(nèi)感染控制的規(guī)范化管理工作已成為亟待解決的問題。

1 基層口腔門診和個(gè)體牙科診所院內(nèi)感染特點(diǎn)

1.1受經(jīng)濟(jì)條件限制，基層醫(yī)院口腔門診和個(gè)體牙科診所就診場(chǎng)所一般都比較狹小，大多是集候診、檢查、診斷、治療為一體，具有較大流動(dòng)性和開放性。在這種條件下，患者相對(duì)集中，一方面一些呼吸道傳染性疾病極易流行；另一方面治療、潔牙等操作過程中，患者口中帶菌唾液、血液隨飛沫四處飛濺，極易對(duì)周圍比較擁擠的人群造成感染，也容易對(duì)周圍物品造成不同程度的污染。

1.2基層醫(yī)院口腔門診和個(gè)體牙科診所往往醫(yī)療設(shè)施配置受限，許多醫(yī)療器械重復(fù)使用頻率較高，周轉(zhuǎn)速度較快，尤其是牙用手機(jī)、拔牙器械、牙周潔治器械等，在操作中直接接觸患者唾液、血液，若在不斷重復(fù)使用中稍有不慎，極易造成院內(nèi)感染。

1.3盡管近年來各基層醫(yī)院口腔門診和個(gè)體牙科診所在院內(nèi)感染管理方面有所加強(qiáng)，但有少部分醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染管理意識(shí)仍然淡薄，引發(fā)不少醫(yī)療糾紛。另外不嚴(yán)格按照院內(nèi)感染方面的規(guī)章制度接診，時(shí)而出現(xiàn)不戴口罩、帽子、手套等現(xiàn)象，對(duì)使用的無菌物品、非無菌物品、一次性物品等處置不嚴(yán)，是引發(fā)院內(nèi)感染的直接原因。再者對(duì)院內(nèi)感染危害性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為即使引起一定院內(nèi)感染也不會(huì)造成嚴(yán)重后果。然而院內(nèi)感染的后果往往非常嚴(yán)重，如在口腔患者就診前沒有進(jìn)行血液篩查，一些通過不同渠道已染上艾滋病等嚴(yán)重疾病的口腔患者就很容易通過口腔血液將病毒感染給醫(yī)護(hù)人員和其他患者，加之艾滋病潛伏期最長(zhǎng)可達(dá)十多年之久，一時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，其危害性是可想而知的。

2 基層口腔門診和個(gè)體牙科診所院內(nèi)感染源

在診療過程中由于口腔是一個(gè)特殊污染環(huán)境，多種治療均為有創(chuàng)操作，各種牙科設(shè)備和微型器械易被污染而成為感染源，同時(shí)診室內(nèi)空氣、醫(yī)務(wù)人員手直接或間接地成為傳播媒介。對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者可能造成與院內(nèi)感染有關(guān)的病原體包括來自上呼吸道的柯薩奇病毒和結(jié)核桿菌［5］、肝炎病毒（其中HBV和HCV值得重視）、人獲得性免疫缺陷病毒（HIV）等。牙科手機(jī)是口腔診療中最常用工具，由于其本身的復(fù)雜結(jié)構(gòu)和特殊性能，在高速運(yùn)轉(zhuǎn)中回吸患者血液、唾液并與口腔組織密切接觸，極易造成交叉感染。

3 加強(qiáng)基層醫(yī)院口腔門診和個(gè)體牙科診所院內(nèi)感染管理工作

3.1 組織管理

3.1.1建立領(lǐng)導(dǎo)小組 就目前而言，多數(shù)基層醫(yī)院對(duì)口腔門診院內(nèi)感染管理是比較重視的，但仍有少數(shù)醫(yī)院重視不夠，沒有建立專門的管理機(jī)構(gòu)。作者主張，盡快建立口腔門診院內(nèi)感染質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組。個(gè)體牙科診所應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所進(jìn)行管理。

3.1.2開展業(yè)務(wù)培訓(xùn) 根據(jù)各基層醫(yī)院口腔門診和個(gè)體牙科診所具體情況，有針對(duì)性地對(duì)口腔醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理知識(shí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，個(gè)體牙科診所醫(yī)護(hù)人員可由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，讓所有從事這項(xiàng)工作的醫(yī)護(hù)人員了解和掌握預(yù)防口腔門診院內(nèi)感染的重要意義、具體要求和實(shí)施辦法，使預(yù)防院內(nèi)感染的各項(xiàng)計(jì)劃和措施變?yōu)槿后w意愿和群體行動(dòng)，從而使醫(yī)護(hù)人員真正樹立起重視口腔門診和個(gè)體牙科診所院內(nèi)感染管理的意識(shí)。

3.1.3加強(qiáng)制度建設(shè) 加強(qiáng)基層醫(yī)院口腔門診和個(gè)體牙科診所院內(nèi)感染管理不是一時(shí)一事的事情，應(yīng)從建立長(zhǎng)效機(jī)制的角度加強(qiáng)制度建設(shè)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，結(jié)合口腔門診和個(gè)體診所實(shí)際，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)和督查。

3.2 業(yè)務(wù)管理

3.2.1加強(qiáng)診療環(huán)境規(guī)范管理

3.2.1.1合理安排診室空間 基層醫(yī)院口腔門診和個(gè)體牙科診所空間雖然比較狹小，但在有限空間里進(jìn)行合理布局是能夠辦到的，應(yīng)將診療室、技工室、清創(chuàng)室、清洗室、消毒室分開設(shè)置，并將消毒室劃分為無菌區(qū)和非無菌區(qū)，將無菌物品和非無菌物品徹底分開，這是控制院內(nèi)感染的基礎(chǔ)。

3.2.1.2保持診室空氣流通 每個(gè)工作室都應(yīng)安裝紫外線燈或空氣消毒器等，每天消毒2次，每次1h。診療室地面每天用2 000mg/L過氧乙酸擦洗2次。治療椅、治療臺(tái)、操作臺(tái)把手及其附近的臺(tái)面，每天工作結(jié)束后用含氯消毒劑擦試，5min后再用清水擦拭以去除消毒液，以免腐蝕儀器。定期進(jìn)行診療室內(nèi)空氣、物體表面及其他公共設(shè)施消毒效果監(jiān)測(cè)。

3.2.2注重醫(yī)護(hù)人員自身保護(hù)

3.2.2.1加強(qiáng)隔離保護(hù) 首先增強(qiáng)口腔醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染和消毒防護(hù)的意識(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套，必要時(shí)還要穿隔離衣或圍裙及戴面罩和護(hù)目鏡等，以防患者帶菌唾液、血液隨飛沫感染醫(yī)護(hù)人員，這是控制院內(nèi)感染的重點(diǎn)。

3.2.2.2堅(jiān)持洗手制度 醫(yī)護(hù)人員要徹底清洗雙手，洗手用水龍頭應(yīng)安裝感應(yīng)水龍頭，這是控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵。

3.2.2.3開展定期體檢 要切實(shí)做好醫(yī)護(hù)人員定期體檢工作，對(duì)乙型肝炎病毒表面抗體陰性者應(yīng)定期注射乙型肝炎疫苗，建立人工被動(dòng)免疫，同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員注意勞逸結(jié)合，隨時(shí)調(diào)整好心態(tài)，保持身心健康。

3.2.3重視醫(yī)療物品妥善處置

3.2.3.1分類處置醫(yī)療物品 診療過程中使用的各種手動(dòng)器械、補(bǔ)牙器械必須一人、一機(jī)、一用、一消毒（滅菌），禁止混用。對(duì)不斷重復(fù)使用而又耐高溫的醫(yī)療器械，如拔牙器械、牙周潔治器械、手術(shù)器械、根管治療器械、牙科手機(jī)等使用后均應(yīng)進(jìn)行高溫、高壓滅菌，再投入下一次使用。牙科器械滅菌程序是清洗、消毒、干燥、注油養(yǎng)護(hù)、打包封裝、蒸汽滅菌、保潔備用。牙科手機(jī)是中空器械，采用高溫、高壓蒸汽滅菌法，將溫度控制于125℃左右，滅菌循環(huán)時(shí)間為70min左右，如果溫度過高和時(shí)間過長(zhǎng)都可能損壞手機(jī)部件，影響手機(jī)使用壽命。對(duì)不耐濕熱卻能耐腐蝕的器械要用化學(xué)消毒劑消毒滅菌，如2%戊二醛浸泡10h，并堅(jiān)持進(jìn)行消毒劑濃度監(jiān)測(cè)。對(duì)不穿破口腔黏膜、不接觸血液的醫(yī)療用品，如各種檢查用具、物理檢測(cè)器械、銀汞填充器械、正畸修復(fù)器械等均應(yīng)進(jìn)行常規(guī)消毒處理。

3.2.3.2慎重處置醫(yī)療廢物 一次性口腔治療盤、注射器使用后應(yīng)立即毀形，用含氯消毒劑浸泡30min，再裝入耐刺容器中交專門處理醫(yī)療廢物的公司統(tǒng)一處理。一次性口杯使用后應(yīng)當(dāng)著患者立即作毀形處理。與此同時(shí)，建立醫(yī)療廢物登記制度，嚴(yán)格將醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開放置，以免引起外界感染。

總之，只要掌握當(dāng)前一些基層醫(yī)院口腔門診和個(gè)體牙科診所院內(nèi)感染特點(diǎn)，懂得如何加強(qiáng)其組織管理和業(yè)務(wù)管理，并將這些管理措施真正落實(shí)到平時(shí)具體工作中，就一定能使基層醫(yī)院口腔門診和個(gè)體牙科診所院內(nèi)感染管理工作實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。

［1］Villarejos VM.Role of saliva，urine and faces in the transmission of type B hepatitis［J］.New Engl J Med，2003，291：1375.

［2］張仁德.口腔醫(yī)務(wù)工作者乙型肝炎病毒感染的情況調(diào)查［J］.中華口腔科雜志，1982（3）：137.

［3］Levin ML，Hepatitis B.transmission by dentists［J］.JAMA，2006，228：1139.

［4］徐道寅.口腔醫(yī)療器械的HBsAg污染及消毒方法的改進(jìn)［J］.中華口腔科雜志，1986（5）：320.

［5］顏雨春，韓曉蘭，汪邦蘭，等.口腔治療院內(nèi)感染的現(xiàn)狀與控制對(duì)策［J］.廣東牙病防治，2000，8（4）：216.