小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)708例療效觀察

譚德文，康文蘭，馬進麗，文曉霞

（重慶市開縣人民醫(yī)院：1.眼科；2.內(nèi)二科 405400）

隨著社會進入老齡化，白內(nèi)障成為全世界首要致盲眼病。其治療備受重視，并且方法日益先進。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有創(chuàng)口小、不需縫合切口、切口愈合快、前房維持好、易于處理術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后反應(yīng)小等優(yōu)點，并且簡便易行，安全可靠［1］。本院為加強防盲致盲工作，幫助本縣成功完成創(chuàng)建白內(nèi)障無障礙縣，開展小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)以來，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2008年8月至2009年12月在本院眼科行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)708例（715眼），其中男358例，女350例；年齡3～94歲。雙眼7例。老年性白內(nèi)障689眼，損傷性白內(nèi)障9眼，先天性白內(nèi)障8眼，并發(fā)性白內(nèi)障9眼。高血壓患者60例，經(jīng)藥物控制后正常；糖尿病患者17例，血糖降低至8mmol/L以下方進行手術(shù)。

1.2手術(shù)方法 術(shù)前30min用復方托品酰胺滴眼液散瞳，布比卡因表面麻醉及2%利多卡因結(jié)膜下浸潤麻醉，對配合較差者行球周麻醉。采用上方角膜緣后1mm處鞏膜上作直線型隧道切口進入角膜透明區(qū)1～1.5mm，以3.2mm穿刺刀于切口中央隧道底部刺入前房。向前房注入粘彈劑，用截囊或撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑6mm，水分離，待核松動后以旋轉(zhuǎn)法將核旋至前房，擴大切口至全長，用晶狀體圈匙自切口處將核托出。以注吸針頭接BSS液吸凈殘留皮質(zhì)，前房及囊袋內(nèi)注入粘彈劑，囊袋內(nèi)植入人工晶體，調(diào)整人工晶體位置，注吸置換出粘彈劑，查看切口如無漏水不用縫合，部分患者縫合1～2針。結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松混合液，單眼覆蓋。術(shù)后第1天開始滴氯霉素和地塞米松滴眼液，4h1次，約2周，口服抗生素3d。定期行視力檢查，裂隙燈顯微鏡檢查眼壓及眼底檢查。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后視力 術(shù)后1d及3d視力大于或等于0.5者分別占66.06%、89.29%，視力大于或等于0.3者分別占78.16%、95.29%。

2.2并發(fā)癥 后囊膜破裂玻璃體脫出10眼（1.4%），術(shù)后角膜水腫48眼（6.8%），后囊混濁40眼（5.6%），繼發(fā)性青光眼10眼（1.4%）。未見驅(qū)逐性出血、眼內(nèi)炎等嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

3.1視力 白內(nèi)障摘除眼內(nèi)植入人工晶體克服了術(shù)后戴鏡矯正視力而引起的不便，后房囊袋內(nèi)植入人工晶體更符合人眼的生理狀態(tài)，術(shù)后可迅速提高視力。國內(nèi)學者報道小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后視力大于或等于0.5者占90.57%［2］，本組術(shù)后3d視力大于或等于0.5者占89.29%，表明本組術(shù)后視力恢復情況尚屬良好，與國內(nèi)其他學者報道基本一致。白內(nèi)障手術(shù)的目的是復明，恢復患者視力，術(shù)后視力的恢復取決于手術(shù)并發(fā)癥的存在，并發(fā)癥少，則視力恢復好［3］。

3.2術(shù)中并發(fā)癥 術(shù)中后囊膜破裂，包括懸韌帶離斷或伴玻璃體脫出，是白內(nèi)障術(shù)中常見并發(fā)癥，一般有經(jīng)驗的醫(yī)師術(shù)中發(fā)生后囊膜破損率應(yīng)低于3%［4］，本組術(shù)中后囊膜破裂玻璃體脫出10眼（1.4%），其發(fā)生率較低。后囊膜破裂玻璃體脫出主要發(fā)生在晶體核娩出、吸皮質(zhì)過程中，術(shù)中如較早發(fā)現(xiàn)后囊膜破口，且破口小而位于中心或旁中心區(qū)，破口未延伸到赤道部，又無玻璃體外溢，此時小心輕巧操作仍可行囊袋內(nèi)或睫狀溝固定的后方型人工晶體植入術(shù)。發(fā)生玻璃體脫出后，必須立即進行恰當?shù)奶幚?，前部玻璃體切除術(shù)是較好的處理方法，本院無此條件，故采取活結(jié)縫合切口，顯微鏡下用微型囊膜剪平虹膜面，瞳孔面將玻璃體充分剪斷，然后拉開切口用海綿或棉簽將前房或切口內(nèi)玻璃體拉走，視情況可行人工晶體一期或二期植入。

3.3術(shù)后并發(fā)癥 少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如角膜水腫和后囊混濁等，角膜水腫常發(fā)生于術(shù)后早期，裂隙燈下可見角膜渾濁水腫，經(jīng)皮質(zhì)類固醇治療后1周內(nèi)消退。后囊混濁也較常見，文獻報道術(shù)后6個月至2年內(nèi)發(fā)生率為20%～40%［4］。本組術(shù)后半年發(fā)生后囊混濁40眼（5.6%），其原因為晶體上皮細胞是晶體中保持增殖與分化能力的成分，白內(nèi)障摘除術(shù)因創(chuàng)傷刺激引發(fā)修復機制，表現(xiàn)為上皮細胞移行、增殖和向成纖維細胞轉(zhuǎn)化；殘留的皮質(zhì)或術(shù)后存在的炎癥造成纖維組織沿著后囊膜增生，因此術(shù)中應(yīng)盡量清除晶體上皮細胞和皮質(zhì)，拋光后囊膜，及時控制術(shù)后炎癥，降低其發(fā)生率。后囊混濁如影響視力可行Nd∶YAG激光治療。本組10眼影響視力，行Nd∶YAG激光治療，視力恢復，余30眼程度輕未影響視力，未予治療。繼發(fā)性青光眼，即術(shù)后高眼壓，觀察分析其原因多數(shù)為注吸粘彈劑不徹底，在前房內(nèi)殘留，導致房水循環(huán)受阻使眼壓升高，及時使用降眼壓藥，眼壓可控制正常［5］。

在這次防盲白內(nèi)障復明工程中作者采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)中采用超聲乳化術(shù)的連續(xù)環(huán)形撕囊、部分開罐式截囊、鞏膜隧道式切口等技術(shù)治療白內(nèi)障取得良好的效果。術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥與操作不當、手術(shù)技巧掌握的熟練程度和患者合作程度等因素有關(guān)。雖然通常小切口手術(shù)不用縫合并可減少術(shù)后角膜散光的程度，但是對于切口較大、閉合性較差、不能配合的兒童和理解力較差的老年人以及獨眼者均應(yīng)常規(guī)縫合1～2針，以確保術(shù)的安全性［6］。術(shù)后角膜水腫及虹膜反應(yīng)與術(shù)中進入前房及注吸沖洗有關(guān)，手術(shù)器械進入前房次數(shù)越少、時間越短，術(shù)后反應(yīng)越輕［7］。作者認為這種手術(shù)方法適宜在廣大基層醫(yī)院開展，術(shù)者應(yīng)不斷提高手術(shù)技巧，術(shù)中避免不必要的手術(shù)操作，增加手術(shù)成功率。

［1］張效房，呂勇，馬靜，等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（5）：501.

［2］雍醫(yī)英.基層醫(yī)院開展手法小切口白內(nèi)障摘出人工晶體植入術(shù)的體會［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（2）：138.

［3］何開文，羅小祿，陳承燕，等.白內(nèi)障復明手術(shù)1 485眼的臨床效果分析［J］.廣西醫(yī)學，2008，30（6）：901.

［4］謝立信，董曉光.人工晶體植入學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：159.

［5］蒲剛.653例老年性白內(nèi)障非超聲乳化手術(shù)并發(fā)癥分析［J］.重慶醫(yī)學，2009，38（14）：1806.

［6］侯習武，張翠芳，許新梅.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學，2008，19（5）：39.

［7］黃煥光，唐彥惠，蘭慶豪.小切口白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入592例臨床應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學，2008，30（4）：564.