治療慢性萎縮性胃炎66例療效分析

王尚全,周 相

（1.中石化金陵分公司職業(yè)病防治所,江蘇南京 210033;2.南京市中醫(yī)院,江蘇南京 210042）

治療慢性萎縮性胃炎66例療效分析

王尚全1,周 相2

（1.中石化金陵分公司職業(yè)病防治所,江蘇南京 210033;2.南京市中醫(yī)院,江蘇南京 210042）

目的觀察活血化瘀行氣補(bǔ)氣法治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法將99例患者隨機(jī)分為兩組。治療組66例以活血行氣養(yǎng)胃湯治療;對(duì)照組33例以枸櫞酸鉍鉀顆粒（麗珠得樂(lè)）治療,觀察兩組治療前后主要癥狀及腸化生的療效、胃黏膜病理變化。結(jié)果治療組總有效率為86.4%,對(duì)照組為66.7%,兩組療效結(jié)果比較（P＜0.05）;兩組治療后經(jīng)胃鏡檢查比較,對(duì)慢性萎縮性胃炎的療效治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論活血行氣養(yǎng)胃湯治療慢性萎縮性胃炎具有較好療效。

慢性萎縮性胃炎/中醫(yī)藥療法;@活血行氣養(yǎng)胃湯/治療應(yīng)用;枸櫞酸鉍鉀顆粒/治療應(yīng)用

筆者以活血化瘀、行氣補(bǔ)氣法為原則,用自擬活血行氣養(yǎng)胃湯辨證加減,治療慢性萎縮性胃炎66例,療效滿意,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 99例均為門診病人,均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為慢性萎縮性胃炎。隨機(jī)分為治療組66例與對(duì)照組33例。治療組男30例,女36例;年齡25～72歲,平均47.1歲;病程6個(gè)月～10年,平均4.9年;輕度24例,中度29例,重度13例;伴腸上皮化生20例,伴異型性增生10例。對(duì)照組男20例,女13例;年齡26～68歲,平均45.7歲;病程6個(gè)月～11年,平均5.8年;輕度11例,中度15例,重度7例;伴腸上皮化生10例,伴異型性增生6例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05）[1],具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)上海全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議的中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)[2],經(jīng)胃鏡和病理診斷確診。按中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)屬肝郁犯胃型;脾虛濕熱型;心脾兩虛型;胃陰虧損型4型。

2 治療方法

2.1 治療組 以活血化瘀、行氣補(bǔ)氣為原則。用自擬活血行氣養(yǎng)胃湯加減?；痉?仙鶴草15 g,生黃芪30 g,蒲公英30 g,白花蛇舌草30g,紫丹參15 g,生大黃5 g,制香附12 g,烏藥15 g,當(dāng)歸12 g。

分型選藥:（1）肝郁犯胃型選用柴胡、郁金、山梔子、牡丹皮、厚樸、陳皮、蒼術(shù);（2）脾虛濕熱型選用黨參、杏仁、豆蔻仁、薏苡仁、茯苓、半夏、黃芩、黃連、薏苡仁等;（3）心脾兩虛型選用黨參、白術(shù)、全當(dāng)歸、赤芍、白芍等[3];（4）胃陰虧損型選用烏梅、石斛、沙參、麥冬、玉竹、法半夏等。

癥狀選藥:疼痛可選用金鈴子散、良附丸、左金丸、芍藥甘草湯、桂枝甘草湯、草豆蔻等;痞滿可選用木香、砂仁、枳實(shí)、厚樸、茯苓、丁香、白豆蔻等,辛香藥物都具有促胃動(dòng)力、促消化作用;反酸、燒心可選用煅瓦楞子、烏賊骨、茯苓、瓜蔞、左金丸、芍藥甘草湯、梔子甘草湯等;納差可以選用丁香、木香、砂仁、生姜、谷芽、麥芽、三棱、莪術(shù)等。適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療對(duì)于治本大有幫助。水煎服,每日1劑。兩煎液合并。均于餐后30 min分2次口服。

2.2 對(duì)照組 單用枸櫞酸鉍鉀顆粒 （麗珠得樂(lè)）治療,每次1袋,每日3次口服。兩組均以28 d為1個(gè)療程。3療程后統(tǒng)計(jì)療效。

兩組均同時(shí)予以飲食調(diào)護(hù):八宜即宜軟、宜鮮、宜溫、宜淡、宜少、宜精、宜潔、宜緩 （細(xì)嚼慢咽）,富有營(yíng)養(yǎng),易于消化,一日三餐;十一忌:即忌辛辣、熱湯、生硬、陳腐、冷食、腌制、霉變、堿性、煙酒、濃茶、咖啡等食物。睡前4 h不進(jìn)食,以免刺激胃黏膜的反復(fù)損傷[4]。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈:臨床癥狀消失,胃鏡檢查示黏膜紅色,顯露血管現(xiàn)象消失,病理見(jiàn)黏膜的萎縮及異型性增生消失;顯效:臨床癥狀消失,胃鏡檢查示黏膜紅色,血管透見(jiàn)不清楚,活檢胃黏膜萎縮面重度轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度,異型性增生現(xiàn)象降低2個(gè)級(jí)差;有效:臨床癥狀和體征改善,鏡下病變程度減輕或病變范圍縮小,病理程度減輕1個(gè)級(jí)差;無(wú)效:臨床癥狀和體征無(wú)變化或加重,胃鏡下無(wú)變化或加重,胃黏膜組織檢查無(wú)變化或加重。

3.2 治療結(jié)果 治療組痊愈10例,顯效39例,有效8例,無(wú)效9例,總有效率86.4%;對(duì)照組痊愈9例,顯效10例,有效3例,無(wú)效11例,總有效率66.7%。兩組總有效率比較 （P＜0.05）。

4 討論

慢性萎縮性胃炎 （CAG）,是消化系統(tǒng)常見(jiàn)多發(fā)病之一,是指胃黏膜遭到反復(fù)侵害而見(jiàn)胃黏膜固有腺體萎縮,黏膜變薄,或伴腸上皮化生 （Im）、異型增生 （Dvs）為病理特點(diǎn)的病證[7]。在慢性胃炎的進(jìn)展中,胃腺細(xì)胞可發(fā)生形態(tài)變化,包括腸腺化生和不典性增生,中度以上不典型增生臨床上被視為癌前病變[8]。對(duì)于CAG的胃黏膜萎縮,腸上皮化生和異性增生等,目前西醫(yī)尚無(wú)特別有效的方法,且存在依從性差,復(fù)發(fā)率高,副作用大等缺點(diǎn)。中醫(yī)藥在這個(gè)領(lǐng)域顯露了獨(dú)特優(yōu)勢(shì),不僅能較快而有效的改善臨床癥狀,而且能在一定程度上逆轉(zhuǎn)萎縮或延緩病情的發(fā)展[9]。據(jù)其病史、癥狀和體征,本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué) “胃痛” “痞證”范疇,病位在胃,涉及心、肝、脾。究其原因,多為久病或情志內(nèi)傷,脾失運(yùn)化,致脈絡(luò)凝滯,瘀血內(nèi)停,脾氣虧虛、痰濕阻滯、心血不足和瘀血內(nèi)結(jié)較多見(jiàn)。病機(jī)上歸于肝氣郁結(jié),胃失和降,克伐脾土,導(dǎo)致脾虛;肝氣郁結(jié),水濕不化,導(dǎo)致痰濕郁阻;肝氣郁結(jié),耗傷心血,導(dǎo)致心血不足;脾氣虛損,血行不暢,而致瘀血內(nèi)停。

氣行則血行,氣滯則血滯,氣虛則不能推動(dòng)血液的運(yùn)行,氣滯則血液也發(fā)生瘀滯。氣虛氣滯都會(huì)導(dǎo)致血瘀[10]。所以方中以丹參、香附為主,輔以生大黃活血化瘀,除舊生新,以改善萎縮胃黏膜的血液循環(huán),抑制其炎性反應(yīng),緩解肌組織痙攣,鎮(zhèn)痛并改善機(jī)體免疫反應(yīng),促進(jìn)組織再生和修復(fù);香附、烏藥理氣通絡(luò),行氣止痛,亦能改善循環(huán),緩解平滑肌痙攣,增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng);黃芪、仙鶴草、當(dāng)歸氣血雙補(bǔ),寓扶正于祛邪之中,左金丸中之黃連、大黃有廣譜抗菌作用其機(jī)理可能是由于抑制了幽門螺桿菌的生物合成,干擾了細(xì)菌的繁殖,提高白細(xì)胞的吞噬能力和增加白細(xì)胞數(shù)目;蒲公英、白花蛇舌草均具有廣譜抗菌作用。其中白花蛇舌草還可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生,使淋巴組織網(wǎng)狀細(xì)胞顯著增生,提高血清殺菌作用,且有較強(qiáng)的增強(qiáng)免疫力作用及抗腫瘤作用[11]。方中理氣、補(bǔ)氣之品配合活血祛瘀之藥,切合慢性萎縮性胃炎氣虛血虧、氣滯血瘀之病機(jī)。現(xiàn)代藥理研究證明,黃芪、白花蛇舌草對(duì)慢性萎縮性胃炎伴有不典型增生有較強(qiáng)的抑制作用。全方攻補(bǔ)兼施,針對(duì)久病耗傷氣血進(jìn)行治療,用藥切中病機(jī),療效確切[12]。

麗珠得樂(lè)通過(guò)選擇性地與黏膜損傷處的黏膜蛋白結(jié)合,使其免受胃酸及胃蛋白酶的有害侵蝕,防止逆向擴(kuò)散,形成保護(hù)薄膜,促進(jìn)潰瘍愈合,殺滅幽門螺旋桿菌。筆者認(rèn)為,活血益氣養(yǎng)胃湯辨證加減治療慢性萎縮性胃炎,對(duì)改善癥狀、抑殺Hp、促進(jìn)潰瘍愈合、炎癥改善及腸化生、不典型增生等病理變化逆轉(zhuǎn)方面優(yōu)于單純西藥治療。

:

[1]范群.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2003:206-207.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué),2006,11（1l）:674-684.

[3]馮俊興.辨證治療慢性胃炎驗(yàn)案舉隅[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29（1）:57.

[4]陳明華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎 120例[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,2（7）:136-137.

[5]馬潔.膈下逐瘀湯化裁治療慢性萎縮性胃炎68例[J].江蘇中醫(yī)藥,2005,26（4）:18.

[6]張聲生.中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變的思路[J].江蘇中醫(yī)藥,2007,39（8）:3-4.

[7]孫國(guó)慶.社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題診斷及處理[M].南京:東南大學(xué)出版社,2007:123-123.

[8]趙博輝,唐德才.枳術(shù)顆粒治療慢性萎縮性胃炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29（6）:538.

[9]田栓磊,王琦.血瘀體質(zhì)研究的幾個(gè)相關(guān)問(wèn)題[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29（2）:94.

[10]譚永紅.白花蛇舌草治療胃部疾病的研究進(jìn)展[J].西南國(guó)防醫(yī)藥 ,2005,15（2）:180-181.

[11]王立新,繆衛(wèi)華,崔恒德.針?biāo)幗Y(jié)合治療萎縮性胃炎48例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28（2）:131.

[12]秦文翰.國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:248-249.

R256.3

B

1007-4813（2010）01-0065-02

王尚全（1955-）,男,大學(xué)本科,副主任中醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科,消化、腫瘤疾病研究。

（

2009-11-28）