留置針致患兒皮膚炎癥反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)

蔣 華，程 露，劉天珍，代章斌，劉 珊，王 靜，楊 晴

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

留置針致患兒皮膚炎癥反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)

蔣 華，程 露，劉天珍，代章斌，劉 珊，王 靜，楊 晴

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

留置針；皮膚炎癥反應(yīng)；護(hù)理

靜脈留置針由于操作簡單，減少了反復(fù)穿刺的痛苦，留置時(shí)間長，便于搶救，保護(hù)血管，減少患兒痛苦及家長焦慮，減少護(hù)士工作量，因此外周靜脈留置針在兒科已廣泛應(yīng)用，取得良好的效果[1-4]，但在應(yīng)用中靜脈留置針敷貼可能會導(dǎo)致患兒發(fā)生局部皮膚的滲出性炎癥反應(yīng)和小兒皮膚完整性受損，給患兒造成痛苦。本文通過介紹我科護(hù)理此類病例的方法，對靜脈留置針敷貼導(dǎo)致患兒發(fā)生局部皮膚滲出性炎癥反應(yīng)及患兒皮膚完整性受損的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討。

1 臨床資料

1.1一般資料2008年1月至2010年1月，我科住院患兒因靜脈留置針敷貼引起局部皮膚造成的滲出性炎癥反應(yīng)及皮膚完整性受損12例，其中男性7例，女性5例。平均年齡0.8歲。局部皮膚出現(xiàn)滲出性炎癥反應(yīng)及皮膚完整性受損的時(shí)間均在靜脈留置針使用2～5d，在留置針敷貼所接觸范圍內(nèi)皮膚出現(xiàn)小水皰、紅腫、糜爛及大量滲液。

1.2護(hù)理方法一旦發(fā)生立即拔出留置針，待止血后，立即在無菌操作下清除炎性侵潤壞死皮膚組織，用1%～3%過氧化氫清洗創(chuàng)面，后用氧氣將其吹干，保持皮膚清潔無菌，3次/d，保持室內(nèi)溫度22～25℃，室內(nèi)濕度50%～60%,避免騷抓皮膚。

1.3結(jié)果所有局部皮膚出現(xiàn)滲出性炎癥反應(yīng)及皮膚完整性受損區(qū)在3d后炎性侵潤壞死皮膚脫落，患兒皮膚恢復(fù)正常。

2 討 論

靜脈留置針的使用給兒科護(hù)理工作帶來了很大的方便，減少了患兒因反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦和恐懼，減少了患兒家長因擔(dān)心穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮，保證了及時(shí)靜脈用藥，又能減輕護(hù)士的工作量。正確、規(guī)范使用留置針，減少堵塞、外滲、脫出、靜脈炎，能更有效為治療服務(wù)，減少不必要的醫(yī)患糾紛。留置針在兒科廣泛應(yīng)用非常廣泛，特別是急救患兒、慢性病需要長期輸液的患兒，留置針的應(yīng)用是非常必要的，但是留置針的使用有時(shí)會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，靜脈炎是臨床上最常見的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛。其原因是由于輸液過程中無菌操作不嚴(yán)及局部用藥的酸性濃度、推注速度、化療藥物的刺激。另外，營養(yǎng)不良、免疫力低下也是發(fā)生靜脈炎的一個(gè)重要因素。其次并發(fā)癥是套管針脫落及藥物外滲，穿刺后膠布固定不牢，或睡眠中患者將針自行拔出及操作技術(shù)或選擇血管和部位不當(dāng)，一些刺激性較強(qiáng)的藥物刺激血管等。另外較常見的并發(fā)癥為套管針阻塞，套管針阻塞主要是因?yàn)樘坠茚樳M(jìn)入血管后，機(jī)械損傷或化學(xué)刺激導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，血小板匯集，形成血栓，同時(shí)組織胺釋放又使血管通透性增加，液體進(jìn)入組織間。再者，輸液后未做到正壓封管，封管后病人過度或局部肢體受壓，導(dǎo)管打折引起靜脈內(nèi)液體流動不暢。另外，抗凝液的用量不足，推注的速度過快也會導(dǎo)致血液回流至套管末端，發(fā)生凝固阻塞血管[5-7]。留置針敷貼導(dǎo)致患兒發(fā)生局部皮膚滲出性炎癥反應(yīng)及患兒皮膚完整性受損也是較常見的并發(fā)癥之一。該種并發(fā)癥的發(fā)生原因是小兒的皮膚較薄，真皮結(jié)締組織相對不成熟，在留置針敷貼刺激下易損傷致局部皮膚炎癥反應(yīng)及皮膚完整性受損，另外出汗及過敏也是造成局部皮膚炎癥反應(yīng)及皮膚完整性受損的因素[8]。

本文主要探討針對留置針敷貼導(dǎo)致患兒發(fā)生局部皮膚滲出性炎癥反應(yīng)及患兒皮膚完整性受損并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。留置針敷貼導(dǎo)致患兒發(fā)生局部皮膚滲出性炎癥反應(yīng)及患兒皮膚完整性受損并發(fā)癥后，目前通常使用的方法就是慶大霉素生理鹽水濕敷和氯鋅油糊劑涂抹[9]、紅霉素軟膏或濕潤燒傷膏外涂以及硫酸鎂顆粒熱敷等方法[10]。這些方法取得了良好的效果，在通常的方法基礎(chǔ)上，我科在處理此類并發(fā)癥時(shí)進(jìn)行了新的探索，我科對此類并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理的方法就是在無菌操作下清除炎性侵潤壞死皮膚組織，用1%～3%過氧化氫清洗創(chuàng)面，后用氧氣將其吹干，保持皮膚清潔無菌。此方法在我科取得了良好的效果，并簡單易行，盡量避免了抗生素的應(yīng)用，可在臨床上有效使用。

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[編輯] 一 凡

R473.72

A

1673-1409(2010)02-R057-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.026

2010-01-22

蔣華(1978-)，女，湖北荊州人，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。