腰椎間盤突出癥的病因及其機(jī)制分析

曾祥宏，劉 兵 (長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

腰椎間盤突出癥的病因及其機(jī)制分析

曾祥宏，劉 兵
(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

腰椎間盤突出癥發(fā)生的原因包括解剖因素和外在物理因素。腰椎間盤突出癥有一定的好發(fā)人群及發(fā)病前的征兆。其發(fā)生機(jī)制包括機(jī)械壓迫學(xué)說、化學(xué)神經(jīng)根炎學(xué)說、自身免疫學(xué)說。

腰椎間盤突出癥； 解剖因素； 物理因素

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床上的常見病和多發(fā)病，它會壓迫坐骨神經(jīng)引起坐骨神經(jīng)痛，脫出的髓核還會刺激腰椎附近的肌肉組織引起腰痛等癥。盡管腰腿痛的病因很多，但腰椎間盤突出癥在腰腿痛中占有舉足輕重的地位已得到公認(rèn)[1]。腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年體力勞動者，農(nóng)村基層地區(qū)發(fā)病率較高[2]。自1934年Mixter及Barr確定腰椎間盤突出癥可引起下腰痛及坐骨神經(jīng)痛以來，人們對其研究及認(rèn)識日漸深入[1]。據(jù)目前的統(tǒng)計(jì)資料表明，腰椎間盤突出癥病人約占門診腰腿痛患者的15%左右，占住院腰腿痛患者的40%左右，美國每年約有200萬人患有此癥，我國有80%的成年人均有不同程度、不同原因的腰腿痛，這其中20%左右被診斷為腰椎間盤突出癥[3]。而且，隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率正在逐年增高，嚴(yán)重影響了人們的正常工作狀態(tài)及生活質(zhì)量。

1 發(fā)病原因

1.1解剖因素①腰椎間盤的退行性改變：髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。②椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)：椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。腰椎內(nèi)原本處于半透明膠凍狀的髓核隨著機(jī)體的老化或損傷逐漸失去原有的彈性和韌性，變成顆粒狀的組織，在這種情況下如果髓核受到擠壓或者外傷，就會從保護(hù)它的纖維環(huán)中脫出。在此基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，從而造成髓核突出。③外力的作用：長期反復(fù)的外力造成的輕微損害，日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度。

1.2物理因素①突然的負(fù)重或閃腰，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。②腰部外傷使已退變的髓核突出。③姿勢不當(dāng)誘發(fā)髓核突出。④腹壓增高時也可發(fā)生髓核突出。⑤受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤斷裂。負(fù)重過大或快速彎腰、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂，或腰部外傷，日常生活工作姿勢不當(dāng)，也可發(fā)生腰椎間盤突出。

腰椎間盤突出癥發(fā)病的原因是內(nèi)因與外因共同作用的結(jié)果。內(nèi)因是根據(jù)，外因是條件。內(nèi)在因素是腰椎間盤的退行性改變，是腰椎間盤突出癥發(fā)病的直接內(nèi)在因素。腰椎間盤經(jīng)常受體重的壓迫，加上腰部經(jīng)常進(jìn)行屈曲、后伸等活動，更易造成椎間盤較大的擠壓和磨損，從而產(chǎn)生一系列的退行性變；外在因素是突然的負(fù)重、腰部外傷、腹壓增高、外受寒濕、妊娠產(chǎn)生等。

2 腰椎間盤突出癥好發(fā)人群及發(fā)病前的征兆

腰椎間盤突出癥的發(fā)病有一定的規(guī)律性，好發(fā)人群如下：①重體力勞動者的發(fā)病率比輕體力勞動者高；純腦力勞動者比體力、腦力混合型的勞動者高。這與工作過程中腰肌的緊張度有關(guān)，另外與工作時的姿勢也很有關(guān)系。②本病一般發(fā)生于20～40歲的青壯年，約占整個發(fā)病人數(shù)的75%左右。③男性比女性要多一些，但產(chǎn)婦等是易發(fā)患者群。④一般過于肥胖的或過于瘦弱的人都易致腰椎間盤突出。⑤寒冷潮濕的工作、生活環(huán)境易導(dǎo)致腰部肌肉的炎癥、水腫，影響腰椎的功能，易誘發(fā)腰椎間盤突出癥。⑥家庭中有過腰椎間盤突出癥的人，發(fā)病率比家庭中沒有該病的人發(fā)病率高幾倍。⑦在臨床實(shí)踐中能發(fā)現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象，患腰椎間盤突出癥的人有的是平時身體素質(zhì)比較好的。

腰椎間盤突出癥發(fā)病前的癥狀往往被忽視，只是在腰椎間盤突出發(fā)病后才想起這些表現(xiàn)。在出現(xiàn)下列表現(xiàn)：腰扭傷、慢性腰痛、發(fā)作性腰痛、脊柱側(cè)彎時應(yīng)引起注意，并及時預(yù)防和治療。

3 癥狀產(chǎn)生的機(jī)制

3.1機(jī)械壓迫學(xué)說從1934年Mixter和Barr首次施行腰椎間盤突出手術(shù)以后，很多學(xué)者認(rèn)為機(jī)械壓迫神經(jīng)根是引起腰背痛、坐骨神經(jīng)痛的主要原因[4]。牽拉的神經(jīng)常呈緊張狀態(tài)，不及時復(fù)位，將發(fā)生神經(jīng)炎癥和水腫，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)張力增高，使神經(jīng)功能障礙漸漸加劇。

3.2化學(xué)神經(jīng)根炎學(xué)說神經(jīng)根機(jī)械受壓對引起疼痛起重要作用，但并不能完全解釋椎間盤源性疼痛和體征。Murphy和Rothman等提出，正常神經(jīng)受壓并無疼痛發(fā)生，只有炎癥神經(jīng)受壓時才會疼痛。椎間盤突出附近的神經(jīng)根常有充血、水腫、炎癥變化，這種炎性神經(jīng)根疼痛非常敏感，手術(shù)中稍一觸及，即會引起患者的嚴(yán)重疼痛。造成神經(jīng)根炎的原因，主要是椎間盤髓核經(jīng)纖維環(huán)裂口破出，沿椎間盤和神經(jīng)根之間的通道擴(kuò)散。髓核中的蛋白多糖和β-蛋白質(zhì)對神經(jīng)根有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激，再加大量“H”物質(zhì)(組織胺)的釋放，神經(jīng)又無神經(jīng)束膜化學(xué)屏障，因而產(chǎn)生化學(xué)神經(jīng)根炎。

3.3自身免疫學(xué)說近些年Gertzbein等通過大量動物試驗(yàn)和臨床研究，提出了椎間盤自身免疫病的設(shè)想。椎間盤髓核是體內(nèi)最大的無血管的封閉組織，與周圍循環(huán)毫無接觸，其營養(yǎng)主要來自軟骨終板的彌散作用，故人體髓核組織被排除在機(jī)體免疫機(jī)制之外。當(dāng)椎間盤受到損傷后，髓核即突破纖維環(huán)或后縱韌帶的包圍，在修復(fù)過程中新生血管長入髓核組織，髓核與機(jī)體免疫機(jī)制發(fā)生密切接觸，髓核基質(zhì)里的糖蛋白和6-蛋白質(zhì)便成為抗原，機(jī)體受到這種持續(xù)的抗原刺激之后，就會產(chǎn)生免疫反應(yīng)。Gertzbein等用淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)或白細(xì)胞游動抑制試驗(yàn)，測到椎間盤突出后這種細(xì)胞免疫反應(yīng)的存在。

4 預(yù)防措施

醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為腰椎間盤突出是不合理的姿勢所致[5]，所以治療的根本應(yīng)該是矯正不合理的姿勢。矯正主要是針對腰椎前凸和骨盆前傾，使腰部挺拔，腰椎后部的壓力降低。①倒走是最有效的方式之一，倒走時重心向后移動，骨盆前傾和腰椎前凸減輕，倒走過程也是一個鍛煉的過程，能夠使這種姿勢得到鞏固。②穿負(fù)跟鞋矯正?？梢源┮浑p前高后低的負(fù)跟鞋，鞋底是前高后低，能夠強(qiáng)制人體重心后移，矯正骨盆前傾和腰椎前凸，與倒走的原理完全相同，能有效減小骨盆前傾和腰椎前凸。穿上前高后低的負(fù)跟鞋，使正常向前行走也具有倒走的作用，這樣使日常散步也具有倒走鍛煉的康復(fù)作用。相對于以往短時間的倒走鍛煉，效果大大增加，而且更加鞏固，最重要的是非常安全，完全解除了倒走的安全隱患，全面解決了倒走健身鍛煉的不足，是最新的腰椎間盤突出康復(fù)方法。

[1]朱若夫，孫樹新.腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2004，12(17)：1334-1336.

[2] 何志敏,陳德玉，郭永飛，等.腰椎間盤突出癥再手術(shù)的相關(guān)因素及再手術(shù)方式分析[J].中國矯形外科雜志，2006，14(15)：1130-1133.

[3] 吳學(xué)武，陳瑩.腰椎間盤突出癥的病因及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2008，24(6)：401-402.

[4] 潘慧炬.腰椎間盤髓核突出癥成因的理論生物力學(xué)分析[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,2002，21(2)：138-140.

[5] 沈淋源,陳國勝,李少芳.頸腰段并發(fā)椎間盤突出癥的中醫(yī)治療(附40例報(bào)告)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008，(7)：149-150.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.032

R681.533.1

A

1673-1409(2010)03-R072-02