高齡股骨頸骨折60例護(hù)理探討

楊春香

高齡股骨頸骨折60例護(hù)理探討

楊春香

目的 探討高齡股骨頸骨折患者的護(hù)理方法。方法 通過88例高齡股骨頸骨折患者的術(shù)前、術(shù)后、身心康復(fù)護(hù)理，減少不良影響。結(jié)果 本組60例，臨床愈合59例，1例發(fā)生股骨頭壞死。結(jié)論 有效的護(hù)理可以降低病人的心理應(yīng)激、防止并發(fā)癥的發(fā)生和提高老年人的晚年生命質(zhì)量。精心的護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要因素。

高齡；股骨頸骨折；護(hù)理

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨折[1]。我院自1987年12月～2008年9月治療60歲以上的老年股骨頸骨折患者60例，經(jīng)過精心護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組60例，男27例，女33例；年齡70～90歲，平均77.8歲。均為新鮮骨折；經(jīng)頸型36例，基底型24例；術(shù)前合并癥：高血壓病22例，冠心病17例，腦血管病11例，糖尿病9例,慢性支氣管炎并肺氣腫1例，急診24h手術(shù)29例，其余患者術(shù)前行患肢皮牽引2～5d后手術(shù)。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病情觀察 老年患者常合并內(nèi)臟器官的損害。由于創(chuàng)傷的刺激可誘發(fā)或加重心臟病、高血壓、糖尿病及腦血管意外，所以應(yīng)多巡視，密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸和血壓變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理,為術(shù)前做好準(zhǔn)備。

2.1.2 心理護(hù)理 老年人股骨頸骨折后，多數(shù)患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對(duì)患者的不同表現(xiàn)做好心理護(hù)理，向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復(fù)的老年股骨骨折患者的事例,來鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)要老年人的子女們關(guān)心體貼患者，幫助患者度過難關(guān)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)部位及會(huì)陰部的皮膚要清潔，汗毛清理干凈,嚴(yán)格備皮。進(jìn)行血常規(guī)、尿和糞便常規(guī)、血型、肝功能、生化及心電圖檢查。

2.2 牽引護(hù)理 老年骨折患者多采用皮牽引，牽引時(shí)患肢放置的位置要符合要求，患肢應(yīng)保持外展中立位，牽引的重量要根據(jù)患者的體重、骨折的情況而定。①對(duì)牽引患者做好床旁交接班，及時(shí)交接患肢皮溫、皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況等牽引引起的神經(jīng)、血管癥狀的記錄。教會(huì)患者及家屬做患肢功能鍛煉的程度、頻率，肌肉按摩方法等，促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；②防止針孔感染，每日用75%酒精滴針孔處2次。③預(yù)防肺部感染:囑咐牽引患者進(jìn)行全身活動(dòng)，如擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身，護(hù)士及家屬給予叩背，以改善呼吸功能，防止墜積性肺炎；④防止壓瘡：保持床鋪清潔干燥，每2小時(shí)翻身或抬臀1次，并協(xié)助按摩骶尾部、內(nèi)外踝等骨突出部[2]。⑤防止泌尿系感染：有留置尿管的患者，應(yīng)2次/d會(huì)陰部護(hù)理和膀胱沖洗，以預(yù)防泌尿系感染[3]；鼓勵(lì)每天多飲水，保持會(huì)陰部清潔干燥，尿道口每日用碘伏消毒2次。⑥保持大便通暢，多吃含纖維素多的食物、蔬菜和水果，如果3d以上未解大便，可給予緩瀉劑。給患者示范指導(dǎo)在床上利用便盆排尿、排便(方法：兩臂屈曲，雙肘關(guān)節(jié)支撐，健側(cè)下肢屈曲，支撐、抬高臀背部)[4]，密切觀察患者全身情況，加強(qiáng)護(hù)理，保證牽引效果，達(dá)到治療目的，防止發(fā)生各種并發(fā)癥。

2.3 術(shù)后護(hù)理 除術(shù)前常規(guī)的護(hù)理，有以下幾個(gè)不同點(diǎn)①預(yù)防深靜脈栓塞:避免在下肢同一側(cè)反復(fù)穿刺，盡量避免在患側(cè)進(jìn)行靜脈穿刺輸液及靜脈注射刺激性藥物；如下肢深靜脈血栓形成，忌做按摩，膝關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲，以防止血栓脫落引起肺及其他器官栓塞。②防止切口感染:術(shù)后要應(yīng)用足量有效的抗生素并注意保持切口敷料清潔、干燥，換藥要嚴(yán)格無菌操作，保持負(fù)壓引流通暢并防止引流管脫落，避免引流管擠壓、扭曲、倒流等，同時(shí)還要嚴(yán)密觀察負(fù)壓引流液的顏色、性質(zhì)、引流量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③功能鍛煉:術(shù)后患肢穿防旋鞋,可有效防止患肢外旋，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓形成。

2.4 出院指導(dǎo) 出院前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。平時(shí)以平臥或半臥為宜，為預(yù)防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過早負(fù)重，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，側(cè)臥時(shí)雙腿間墊枕;不坐矮凳子，坐位時(shí)盡量靠坐有扶手之椅子、不盤腿，3個(gè)月后經(jīng)X線確定骨折愈合后才可逐漸負(fù)重，但必須避免屈患髖下蹲，6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作。慎起居，避風(fēng)寒，防感染，戒煙戒酒，合理調(diào)節(jié)飲食、補(bǔ)充鈣劑，多曬太陽，以促進(jìn)鈣的吸收，定期復(fù)查。

3 結(jié)果

本組60例，所有病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為12～36個(gè)月，平均18個(gè)月；愈合時(shí)間為3～9個(gè)月，平均4個(gè)月。臨床愈合59例，1例術(shù)后因活動(dòng)過早和嚴(yán)重缺鈣等因素發(fā)生股骨頭壞死。

4 討論

隨著老齡化社會(huì)的到來及交通事故的不斷增加，高齡者反應(yīng)能力差，骨質(zhì)疏松、股骨頸脆弱、髖關(guān)節(jié)周圍肌群退變，不能有效抵消髖部有害應(yīng)力，股骨頸骨折發(fā)生率隨之增高。

高齡股骨頸骨折患者是臨床常見病、多發(fā)病，術(shù)前、術(shù)后、身心康復(fù)護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要因素，老年人身體狀況差異很大，有的老年人患有多種疾病，只有對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，才能達(dá)到滿意的護(hù)理結(jié)果。

股骨頸骨折是老年人常見的較嚴(yán)重?fù)p傷，骨折后的高齡患者由于長期臥床，易引起各種并發(fā)癥，因此，有效的護(hù)理對(duì)于患者的治療和康復(fù)十分重要，精心的護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要因素。

[1]張安楨,邵光湘,闕再忠.中醫(yī)骨傷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:129.

[2]馬春燕.長期臥床病人的護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2003,16(1):93.

[3]王秀梅,高飛,劉新玲.高齡患者股骨頸骨折的護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(7):33-34.

[4]婁湘紅,楊曉霞.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2006:33-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.067

719400 陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院 (楊春香)

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