硝普鈉治療高血壓急癥35例體會

張鴻雁

硝普鈉治療高血壓急癥35例體會

張鴻雁

目的 評價硝普鈉治療高血壓急癥的臨床療效 方法 對2008年7月～2009年7月我院急診科收治的35例高血壓急癥患者均給予硝普鈉靜點，對其有效性、安全性等進行觀察，并行無創(chuàng)性血壓監(jiān)測，結果 35例患者48小時內(nèi)血壓均降至160/100mmH,有效率94%，結論 硝普鈉治療高血壓急癥效果顯著，短期小劑量使用副作用小。

硝普鈉；高血壓急癥；治療

在高血壓發(fā)展過程中的任何階段和其他疾病急癥時，可以出現(xiàn)嚴重危及生命的血壓升高，需要做緊急處置。高血壓急癥處理對降壓藥的選擇要求起效迅速，短時間內(nèi)達到最大作用，作用維持時間短，停藥后作用消失較快，不良反應較小。另外，最好在降壓過程中不明顯影響心率、心輸出量和腦血流量。高血壓急癥是指短時期內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)天)血壓嚴重升高，舒張壓＞130mmHg和(或)收縮壓＞200mmHg。伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害，故應及時治療。我科2008年7月～2009年7月收治35例高血壓急癥，靜點硝普鈉效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取長春市第二人民醫(yī)院急診科2008～2009年間收治的35例高血壓急診(上述病例不包括合并腦出血及腦梗塞)其中男15例，女20例，年齡均為55～73歲，平均年齡為64歲，35例患者中合并冠心病者21例，急性左心衰竭者14例，血壓均在201～260/131～150mmHg之間。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療

⑴給予吸氧、鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護、無創(chuàng)性血壓監(jiān)護，⑵病因治療：冠心病心絞痛者改善心臟供血，祛除誘發(fā)因素，心衰者可適當給予利尿劑，注意電解質(zhì)情況。

1.2.2 藥物治療

所有患者均給予硝普鈉(北京悅康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn))開始以500mg加入5%葡萄糖500ml中(如有糖尿病加入4單位胰島素)靜點，以0.5μg/kg/min的速度靜滴，逐漸遞增調(diào)整劑量，立即發(fā)揮降壓作用，然后觀察血壓,行無創(chuàng)性血壓監(jiān)護，根據(jù)血壓水平仔細調(diào)節(jié)滴注速度，常用維持量為3μg/kg/min。

1.3 療效判定

①顯效4小時內(nèi)血壓降至為160/100mmHg；②有效48小時內(nèi)血壓降至為160/100(以上2項無心、腦、腎重要器官缺血的表現(xiàn))；③顯效48小時內(nèi)將血壓降至160/100mmHg時有心、腦、腎重要器官的缺血表現(xiàn)。

2 結果

35例患者48小時內(nèi)均可以降至160/100mmHg，但2例患者因48小時內(nèi)血壓降至160/100mmHg而出現(xiàn)心、腦、腎重要器官缺血的表現(xiàn)，被迫減慢滴速，72～96小時后血壓降至160/100 mmHg。

3 討論

硝普鈉為一種速效和短時作用的血管擴張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，但不影響心肌的收縮。血管擴張使周圍血管阻力減低因而有降壓作用。血管擴張使心臟前、后負荷均降低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。后負荷降低可減少瓣膜關閉不全時主動脈和左心室的阻抗而減輕返流。使用硝普鈉靜脈滴注立即發(fā)揮降壓作用，但必須密切觀察血壓，稍有改變，就可引起血壓較大波動，根據(jù)血壓水平仔細調(diào)節(jié)滴注速率。降壓速度過快有時可出現(xiàn)重要器官血流灌注明顯減少。如病情允許，應采取逐步控制性降壓，即開始的24小時內(nèi)將血壓降低20%～25%，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。如果降壓后發(fā)現(xiàn)有器官缺血的表現(xiàn)，降壓幅度應更小些，調(diào)整滴速，在隨后的2～3天內(nèi)使血壓降至正常水平。停止滴注后，作用維持3～5分鐘，可用于各種高血壓急癥。在通常劑量下不良反應輕微，有惡心、嘔吐、肌肉顫動，停藥后消失。滴注部位如藥物外滲可引起局部皮膚和組織反應。并應注意硝普鈉在體內(nèi)紅細胞中代謝產(chǎn)生氰化物，長期或大劑量使用應注意可能發(fā)生氰化物中毒，可吸入亞硝酸鈉異戊脂或靜滴硫代硫酸鈉或亞硝酸鈉，同維生素B12合用可預防本品所致的氰化物中毒。遇光易分解，使用避光輸液瓶及避光輸液器。高血壓危癥可以在高血壓患者的任何階段。表現(xiàn)為高血壓危象或高血壓腦病，也可發(fā)生在其他許多疾病過程中，主要在心、腦血管疾病急性階段，例如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺血性腦梗死、急性左心室心力衰竭、心絞痛、急性主動脈夾層和急、慢性腎功能衰竭等情況時。及時正確處理高血壓急癥十分重要，可在短時間內(nèi)使病情緩解，預防進行性或不可逆性靶器官損害，降低病死率。

[1]陸再英,鐘南山等.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:251-264.

[2]李學玲.常用藥物新編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:551-552.

[3]中華人民共和國.2005年全國防治高血壓日主題,血壓與卒中 [R].2005-10-08.

[4]張樹榮.老年高血壓病的治療及體會[J],中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志,2008:(2),14-15.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.066

130062 長春市第二醫(yī)院急診科 (張鴻雁)