彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值16例分析

管春玲

彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值16例分析

管春玲

目的 彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值。方法 對16例經(jīng)手術和病理證實的腹壁切口內(nèi)膜異位癥的二維聲像圖及彩色多普勒超聲檢查結果進行回顧性分析。結果 16例腫物中，均腫塊位于腹壁切口處肌層內(nèi)者10例，皮下脂肪層內(nèi)者4例，肌層與壁層腹膜之間2例。腫塊最大為4.8cm×3.5cm，最小為1.3cm×1.5cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部多呈不均質低回聲，無包膜。9例患者經(jīng)期檢查：腫物內(nèi)部呈不均勻的低回聲，均見一個或數(shù)個小的液性暗區(qū)，3例患者經(jīng)前檢查內(nèi)部可見不均勻高回聲，腫物外周有不完整的強回聲環(huán)1例低回聲內(nèi)可見多發(fā)點狀強回聲(小鈣化灶)。12例腫物后方回聲增強，4例后方部分回聲衰減。2例彩色多普勒顯示腫物內(nèi)部可見點狀和/或條狀血流信號，血流信號較少，為低速高阻的動脈血流。結論 結合相關臨床資料，彩色多普勒超聲是診斷腹壁內(nèi)膜異位癥的一種有價值的方法。

彩色多普勒超聲；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見病，病灶多見于盆腔腹膜和臟器，近年來隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增加，術后并發(fā)癥也日趨增加，剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥(abdominalincisionendometriosis，AIEM)發(fā)病率也逐漸升高，多發(fā)生于術后1～5年，雖不危及生命，但給患者帶來一定痛苦，常影響患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院1999年～2009年收治的腹壁切口內(nèi)膜異位癥患者16例，所有病例均經(jīng)彩色多普勒檢查，術前超聲均提示腹壁切口內(nèi)膜異位癥，經(jīng)細胞學檢查或手術證實。年齡22～46歲，平均年齡34歲，均有足月妊娠剖宮產(chǎn)術史，發(fā)病時間距剖宮產(chǎn)術6個月～7年。臨床表現(xiàn)16例均表現(xiàn)為月經(jīng)周期腹壁切口瘢痕處疼痛或腫脹，隨術后時間延長，周期性疼痛加重，以月經(jīng)前后為著。其包塊大小隨月經(jīng)周期發(fā)生變化，經(jīng)前及經(jīng)期增大，經(jīng)后縮?。恢雇此幬锛翱股刂委煙o效。腹部檢查示：手術切口瘢痕處有孤立或多個結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，質硬，活動差，壓痛。包塊直徑1cm～5cm。病理診斷為異位的子宮內(nèi)膜組織，含有4種成分：子宮內(nèi)膜腺體、子宮內(nèi)膜間質、纖維素及血液成分。彩色超聲檢查示：皮下或肌肉層內(nèi)呈低至無回聲區(qū)，包塊形狀不規(guī)則，呈毛刺狀，無明顯包膜，內(nèi)部無明顯血流信號。

1.2 儀器及方法 采用Voluson730型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～10MHz；彩色速度范圍調(diào)至較低水平；彩色增益調(diào)至較高水平，以不出現(xiàn)偽像為準?；颊呷∑脚P位，二維超聲觀察腫物的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及后方回聲；彩色多普勒血流顯像和/或能量圖觀察腫物內(nèi)部及周邊部血流分布情況；脈沖多普勒記錄血流頻譜，測量動脈血流收縮期最大速度(Vmax)、舒張期最小速度(Vmin)和阻力指數(shù)(RI)。

2 結果

2.1 二維超聲腫塊位于腹壁切口處肌層內(nèi)者10例，皮下脂肪層內(nèi)者4例，肌層與壁層腹膜之間2例。腫塊最大為4.8cm×3.5cm，最小為1.3cm×1.5cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，呈毛刺狀，內(nèi)部多呈不均質低回聲，無包膜。9例患者經(jīng)期檢查：腫物內(nèi)部呈不均勻的低回聲，均見一個或數(shù)個小的液性暗區(qū)，3例患者經(jīng)前檢查內(nèi)部可見不均勻高回聲，腫物外周有不完整的強回聲環(huán)1例低回聲內(nèi)可見多發(fā)點狀強回聲(小鈣化灶)。12例腫物后方回聲增強，4例后方部分回聲衰減。

2.2 彩色及脈沖多普勒超聲 12例腫塊內(nèi)部無明顯血流信號，可見1條血管從外周組織進入腫物內(nèi)周邊部顯示點狀及短棒狀血流信號，2例內(nèi)部顯示少許星點狀血流信號，周邊部顯示條狀血流信號，2例內(nèi)部及周邊均可探及豐富條棒狀血流信號。脈沖多普勒取樣多呈高阻型動脈頻譜，Vmax4.8～12.6cm/s,14例RI＞0.7。腫物的外周皮下組織亦可見點狀和條狀血流信號。

2.3 彩色多普勒超聲隨訪9例患者經(jīng)期檢查 腫物內(nèi)部呈不均勻的低回聲，均見一個或數(shù)個小的液性暗區(qū)，3例患者經(jīng)前檢查內(nèi)部可見不均勻高回聲，腫物外周有不完整的強回聲環(huán)1例低回聲內(nèi)可見多發(fā)點狀強回聲(小鈣化灶)。

3 討論

3.1 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機理 1860年Von Rokitansky首先描述國子宮內(nèi)膜異位癥，但本病的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，目前關于異位子宮內(nèi)膜的來源主要有三種學說，1.包括(1)經(jīng)血逆流，(2)淋巴及靜脈播散，(3)醫(yī)源性種植；剖宮取胎后繼發(fā)腹壁切口內(nèi)異癥或分娩后會陰切口出現(xiàn)內(nèi)異癥子宮內(nèi)膜異位癥也可能是術時將子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致。2、體腔上皮化生學說3、誘導學說[1]。屬醫(yī)源性種植。子宮切開可使子宮內(nèi)膜散落至切口創(chuàng)面并種植，一旦種植存活，局部的子宮內(nèi)膜組織在卵巢內(nèi)分泌激素的影響下，可發(fā)生同宮腔內(nèi)膜相同的增殖期、分泌期、剝脫性出血等變化，從而導致局部腫塊的形成，并伴隨月經(jīng)來潮時增大、疼痛、甚至破潰出血等體征[2]。本文16例剖宮產(chǎn)術前均無內(nèi)膜異位癥病史，強烈支持腹壁內(nèi)膜異位癥的醫(yī)源性起源。

3.2 彩色多普勒超聲對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值本文結果發(fā)現(xiàn)腹壁內(nèi)膜異位癥的彩色多普勒超聲特征有 (1)腫塊大部分位于腹壁切口處肌層內(nèi)，其次位于皮下脂肪層內(nèi)，也可位于肌層與壁層腹膜之間。腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，呈毛刺狀，內(nèi)部多呈不均質低回聲，無包膜。腫物后方回聲略有增強或衰減。一般認為超聲下腫塊邊緣呈毛刺浸潤性特征是因為腫塊周期性出血，血液刺激激發(fā)成纖維細胞增殖伴纖維化、內(nèi)膜細胞黏附和臨近組織結構的破壞等病理過程而形成的特征性改變[3]。(2)彩色及脈沖多普勒超聲內(nèi)部無明顯血流信號，可見1條血管從外周組織進入腫物內(nèi)周邊部顯示點狀及短棒狀血流信號，內(nèi)部亦可顯示少許星點狀血流信號、內(nèi)部及周邊均可探及豐富條棒狀血流信號。脈沖多普勒取樣多呈高阻型動脈頻譜。而液性暗區(qū)內(nèi)無動脈血流信號。一般認為主要由于異位內(nèi)膜間質內(nèi)存在螺旋動脈的緣故，其可隨著卵巢激素的分泌出現(xiàn)周期性增殖、分泌和剝脫出血。

彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥必須結合臨床。應注意與腹壁慢性膿腫或血腫、纖維瘤、血管瘤、腹壁惡性腫瘤(轉移瘤、淋巴瘤、肉瘤等)鑒別。

綜上所述，結合典型臨床資料，彩色多普勒超聲是診斷腹壁內(nèi)膜異位癥的一種有價值的方法。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:358-358.

[2]李秀明.剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的高頻彩色多普勒聲像圖分析[J],中國超聲醫(yī)學雜志,2010,26(3):281-282.

[3]尹安平,陳雪生.彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值[J].河北醫(yī)藥,2007,(12):187-188.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.062

421001 湖南省衡陽市婦幼保健院 (管春玲)