LEEP刀治療宮頸糜爛療效觀察

李宏杰 喻單根 李芳枝

子宮頸糜爛是婦科常見病及多發(fā)病，因其與子宮頸癌關系密切，早期診斷及治療很有必要。目前治療子宮頸糜爛的方法有物治療，物理治療，手術治療等，臨床上患者容易接受治療時間短、治療效果好的物理方法。本研究選用的物理療法分別是微波治療及 LEEP刀治療，通過對照治療，在手術時間、術中出血、術后陰道流液時間、治愈四方面觀察，比較微波治療與LEEP刀治療療效的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2009年 6至 12月在婦科門診診斷為子宮頸中-重度糜爛的 130例患者，年齡 27～45歲，平均年齡35歲。TCT液基細胞學檢查為子宮頸慢性炎癥，經(jīng)產(chǎn)婦，無生育要求。診斷標準按糜爛面積分為:輕度:指糜爛面小于整個宮頸面積的 1/3；中度:指糜爛面占整個官頸面積的 1/3～2/3；重度:指糜爛面占整個宮頸面積的 2/3以上[1]。微波組中度 36例，重度 29例；LEEP刀組中度 33例，重度 32例?；颊唠S機分為微波組和 LEEP組，每組 65例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備:①月經(jīng)規(guī)律患者在月經(jīng)干凈后 3～7 d；②術前 24 h禁止性生活；③常規(guī)子宮頸涂片，結果回報為慢性炎癥；④無生殖道感染，體溫＜37.5℃；⑤向患者交待病情，并簽字。

1.2.2 手術方法:微波組:①患者取膀胱截石位，以 0.5%碘伏消毒外陰、陰道，放置窺陰器后，消毒子宮頸，用微波治療儀，治療面超過病變外 3 mm，由子宮頸管后唇開始到子宮頸前唇，由內(nèi)向外扇形燒灼，創(chuàng)面變?yōu)榘咨珵橹委熃K止標志 。②LEEP刀組:患者取膀胱截石位，以 0.5%碘伏消毒外陰、陰道，放置窺陰器后，消毒子宮頸用碘酒擦拭子宮頸，在碘陰性區(qū)外，根據(jù)子宮頸形態(tài)及病變范圍，三角形或半圓形電刀電切切除子宮頸病灶組織，切割范圍超過病變外 2～3 mm，深 2～3 mm，切下的子宮頸組織可送病理抬置，以除外癌前病變，并用球行電刀頭電凝止血，修復子宮頸形態(tài)，對有合并宮頸息肉的一并切除，創(chuàng)面涂云南白藥或碘伏紗布或帶尾棉球壓迫(術后 24 h取出)。

1.2.3 注意事項:①手術在門診進行，不需住院；②術后 24 h取出陰道紗布或帶尾棉球；③術后禁止性生活 2～3個月，禁止盆浴 1月，避免劇烈活動；④注意陰道出血情況，如出血過多及時到醫(yī)院就診；⑤酌情使用抗生素預防感染；⑥紗布及帶尾棉球涂少許碘伏及少量云南白藥粉劑，效果會更好。

1.3 療效判斷標準[2]子宮頸光滑，糜爛面消失，肥大縮小為治愈；糜爛面面積縮小，程度變淺，但宮頸口處紅色肉芽組織，直徑 ＜1 cm為有效；糜爛面面積與術前診斷結果無變化為無效。

1.4 療效觀察 術中觀察 2組手術時間、術中出血量，術后 4、8、12周后各復查 1次，觀察子宮頸的形態(tài)、修復及焦痂的脫落，陰道流液的顏色及量等變化。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以 ˉx±s表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

微波組 45例治愈，5例有效，15例無效，治愈為 69.2%；LEEP組 59例治愈，4例有效，2例無效治療率為 90.8%。2組治愈率為比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組術后陰道排液時間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表 1 2組手術情況及術后不良反應比較 n=65

2 討論

正常的宮頸表面由復層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑，呈粉紅色，當宮頸外口表皮脫落，宮頸口另外一種上皮組織將其代替，由于覆蓋面的新生上皮很薄，甚至可以看到下方的血管和紅色的組織，似糜爛，被稱為宮頸糜爛[3]。宋學紅[4]指出，如宮頸糜爛面積較大，病變累及較深的重度糜爛，如伴有明顯的炎癥感染，則白帶量較多，黃色膿性或血性，可出現(xiàn)接觸性出血腰骶部疼痛、盆腔墜痛、不孕等不良后果。宮頸糜爛是婦科常見病，傳統(tǒng)方法有微波、激光、冷凍等以物理方法使其糜爛局部表皮細胞壞死，結痂脫落，新生上皮覆蓋達到治療目的。但當糜爛面比較深，組織增生明顯時，上述方法治療深度有限，導致治療效果差。利用LEEP刀治療術后恢復較快，且子宮頸恢復自然形態(tài)，與未發(fā)病形態(tài)一致，微波組治療術后恢復較慢，子宮頸形態(tài)恢復不到自然形態(tài)，表面有瘢痕樣改變，復發(fā)率高，且易引起出血。吳帆等[5]利用微波治療子宮頸糜爛易對周圍正常組織造成熱損傷，易使子宮頸管狹窄、閉鎖、宮頸肥大、術后排液時間長等，利用微波治療子宮頸糜爛的原理是用物理療法，讓局部組織壞死，脫落，結痂，生長出新鮮黏膜組織，修復時間較長。LEEP刀治療子宮頸糜爛具有操作簡單，出血少，恢復快，且可送病理進一步明確子宮頸病變病理類型，在門診操作，患者易接受，術后陰道流液時間短，是一種值得推廣的方法。由于此項手術在門診開展，在操作前一定要征得患者的配合，做到知情同意，并簽字留檔，術前準備要充分，手術時機一定選在月經(jīng)干凈 3～7d，此期子宮內(nèi)膜較薄弱，不會因為子宮內(nèi)膜撤退性出血干擾對手術后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或流液的判斷，且會減小盆腔感染的機會。避免在盆腔感染或全身感染的情況下進行手術，手術中注意電刀的頻率，過大或過小都會影響手術時間。手術中據(jù)病變范圍選擇適合的電刀頭。術后隨訪要注意患者陰道流液及陰道出血的變化，如陰道出血時間超過 1周以上，給予口服止血藥及加用抗生素預防感染，并及時查明原因。

綜上所述，LEEP刀治療子宮頸糜爛具有不易復發(fā)、出血少、易止血、術后陰道流液時間短、手術操作簡單、安全等特點，且在門診治療，無需住院，值得推廣應用。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學.第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.265.

2 張國翔，榮鳳年，趙慶梅.高頻電波刀治療宮頸糜爛的臨床觀察.實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21:116-117.

3 張萍.LEEP刀與自凝刀在宮頸糜爛治療中的應用.中國醫(yī)學創(chuàng)新2009，10:61.

4 宋學紅.子宮頸病變診治技術的進展.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2003，12:1-3.

5 吳帆 ，姚曉嵐，成佳景，等.LEEP刀治療宮頸糜爛的臨床觀察.中外醫(yī)療，2009，3:41.