排齦牙的臨床應(yīng)用分析

白軍令，王曉玲

(商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇幌担幽仙糖?76000)

烤瓷熔附金屬全冠兼具金屬的強(qiáng)度和瓷的美觀，其顏色、外觀質(zhì)感逼真，表面光滑，耐磨性強(qiáng)，不易變形，抗折力強(qiáng)，具有一定的耐腐蝕性，深受廣大患者和牙醫(yī)們的歡迎［1］。成功的修復(fù)體有賴于精細(xì)準(zhǔn)確的印模，完成后的修復(fù)體既能恢復(fù)缺損(失)牙的形態(tài)，滿足患者的美觀要求，又能減少激發(fā)齲的發(fā)生。在鑄造冠及烤瓷冠橋修復(fù)中，牙體頸緣預(yù)備往往會(huì)將制備牙牙齦損傷并引起出血，以致影響印模的準(zhǔn)確性，因此，在取印模前對(duì)牙齦進(jìn)行處理，便顯得十分重要［2］。該文采用排齦牙線，在取印模前對(duì)牙齦進(jìn)行壓排及止血處理，得到了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料排齦線選用最基本的要求是排齦線應(yīng)具備一致的韌度，這樣才能使其更容易被放置于齦溝內(nèi)及不易被磨損。編織排齦線因具備更好的止血、擴(kuò)張及干燥齦溝，易從出血塊上取出等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)于雙股搓捻排齦線，而被廣泛應(yīng)用。市場(chǎng)上出售的牙齦壓排線，規(guī)格有0#、1#、2#、3#、4#，分棉線和藥劑

2組分，使用時(shí)只要將棉線浸泡藥劑中即可。藥劑內(nèi)主要含鋅鹽、鉛鹽、少量的腎上腺素及可卡因等收斂、止血、止痛藥物。

1.2 對(duì)象烤瓷熔附金屬冠橋修復(fù)患者，共60例，男性20例，女性40例，單冠修復(fù)40顆牙，橋修復(fù)60顆牙，其中前牙76顆，前磨牙24顆，合計(jì)100顆。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組30例，修復(fù)牙體49顆，取印模前對(duì)牙齦進(jìn)行壓排及止血處理;對(duì)照組30例，修復(fù)牙體51顆，取印模前未進(jìn)行牙齦線處理。2組在性別、牙體位置上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。修復(fù)體唇側(cè)邊緣均設(shè)計(jì)在齦下。

1.3 使用方法干燥，隔濕基牙，選用與齦溝寬度一致的排齦線，用牙周探針或?qū)Ｓ门琵l器將其按順時(shí)針或逆時(shí)針順序壓入基牙與游離齦間，使牙齦向側(cè)方及根尖向移動(dòng)。若遇牙齦出血可在排齦線安置就位后蘸少量止血?jiǎng)?。曾有?bào)導(dǎo)排齦時(shí)間應(yīng)最少4 min。筆者觀察發(fā)現(xiàn)排齦10～15 min對(duì)完全分離牙齦及止血更為有效。取模前在去除排齦線時(shí)，應(yīng)適當(dāng)濕潤排齦線以防止干排齦線與齦組織發(fā)生粘連，在去除時(shí)撕裂牙齦再發(fā)生出血。注意事項(xiàng):①放置排齦線時(shí)應(yīng)使用鈍器械，在干燥環(huán)境中將干的排齦線壓入齦溝內(nèi)，因?yàn)闈颀l線不易安放;②安放的方向要一致，逆時(shí)針或順時(shí)針向;③用力輕柔，以防損傷溝底上皮及附著齦。如遇齦溝較深，可采用兩層排齦的方法，即先在溝底放置一較細(xì)排齦線，使其完全位于預(yù)備體肩臺(tái)根端，再在其上放置一稍粗排齦線排齦。

2 結(jié)果

效果判定標(biāo)準(zhǔn):好:指牙齦壓排后，齦緣出血停止，齦緣有明顯退縮。良好:指牙齦壓排后，齦緣止血，但退縮不完全。不良:指牙齦壓排后，齦緣出血不止，齦緣無退縮。

取出排齦牙線后，觀察牙齦壓排、止血效果，詳見表1。

表1 牙齦壓排止血效果［n(%)］

3 討論

3.1 牙齦壓排意義烤瓷熔附金屬冠橋修復(fù)體兼有金屬的機(jī)械強(qiáng)度和瓷粉的美觀，更加適用于前牙缺損(失)的修復(fù)。然而，修復(fù)體邊緣長短與制備牙的密合度，在對(duì)齦組織的健康和美觀的恢復(fù)上將起到積極的作用，而這一點(diǎn)往往容易被臨床醫(yī)生忽略［3］。通常頸緣線的位置有①平齊齦緣;②齦緣線以上1.0 mm;③齦緣線以下0.5～1.0 mm。其位置根據(jù)牙體固位和美觀需要等因素而定［1］。而有研究表明，修復(fù)體的齦下邊緣可能導(dǎo)致牙周組織的炎癥反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與牙體預(yù)備具有高度相關(guān)性。制備齦下邊緣，要求預(yù)備深度為齦下至少0.5～1.0 mm，常常不可避免地會(huì)損傷溝內(nèi)上皮及其下方結(jié)締組織，造成出血。有些患者齦溝較淺，這種情況還可能引起結(jié)合上皮的損傷。這時(shí)就需要采用排齦技術(shù)減少臨床對(duì)牙周組織的損傷，幫助實(shí)現(xiàn)最大的組織健康。同時(shí)排齦還有以下作用:①排齦便于牙體預(yù)備，可以減少在預(yù)備齦下肩臺(tái)時(shí)對(duì)臨近軟組織的損傷及出血，為齦下牙體預(yù)備提供良好空間和視野;②排齦提高牙體預(yù)備的精確度;③取模前排齦可幫助獲得更清晰的印模及模型;④有利于牙齦止血、軟組織潔凈干燥;⑤粘接時(shí)排齦有利于提高粘接效果，去除剩余粘接劑，預(yù)防邊緣微漏的發(fā)生及牙齦炎癥。由于牙頸部邊緣距齦溝很近，其周圍常有齦出血和齦溝分泌物，粘接邊緣也易受潮、污染，影響粘接效果;當(dāng)粘接劑被擠入齦溝或清除不良時(shí)，還易損傷牙齦，造成炎癥反應(yīng)。因此粘接前在基牙齦溝內(nèi)放入排齦線可起到干燥、隔濕基牙，以及隔離多余粘接劑進(jìn)入齦溝的可能，使其更易被清除，以預(yù)防牙齦受損。

3.2 排齦牙線使用方法和作用機(jī)制目前常用的壓排方法有機(jī)械壓迫和藥物作用2種。筆者采用的是預(yù)成排齦牙線，既有機(jī)械壓迫，又有藥物作用，使用十分方便。取印模前選擇粗細(xì)長短合適的排齦牙線，用器械直接置于預(yù)備牙的齦溝內(nèi)，由于機(jī)械性的壓迫作用和棉線內(nèi)的藥物作用，可使齦緣在短時(shí)間內(nèi)，起到暫時(shí)的退縮。以往對(duì)牙齦處理有多種方法，最常用的是棉捻蘸腎上腺素置于制備牙齦溝內(nèi)。由于棉捻粗細(xì)不均，加上腎上腺素劑量無法控制，牙齦壓排效果和止血效果不盡人意。有人報(bào)告患心血管疾病的患者，使用上述方法后，有血壓升高、心跳脈搏加快等不良反應(yīng)。用預(yù)成排齦牙線對(duì)牙齦進(jìn)行壓排、止血處理，方法簡便，安全。觀察結(jié)果，60例病人中，6例牙齦緣色素沉著明顯，但1周后復(fù)診，齦緣淺藍(lán)色色素已自行消失。筆者認(rèn)為如能將棉線改為本色，其色素沉著，將會(huì)變淺，甚至消失。

烤瓷熔附金屬冠橋、鑄造金屬冠橋邊緣的適合性，反映了牙體預(yù)備邊緣與修復(fù)體邊緣的密合度。臨床醫(yī)生在取印模前，必須對(duì)牙齦進(jìn)行排齦處理，才能取得準(zhǔn)確的印模，才能為下一步制作提供準(zhǔn)確模型。經(jīng)排齦牙線處理后的牙齦，對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生任何不良反應(yīng)，操作簡便，使用安全。合適的修復(fù)體邊緣，符合患者的生理和美觀要求。

［1］馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］樊森.口腔矯形技術(shù)工藝學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993.

［3］王英.烤瓷熔附金屬冠橋邊緣對(duì)開齦組織影響［J］.職業(yè)與健康，2010，26(8):923－925.