碩士生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)課改革初探

平智廣，劉 莉

（1.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；2.鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450052）

碩士生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)課改革初探

平智廣1，劉 莉2

（1.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；2.鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450052）

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)碩士生的一門(mén)必修課，是醫(yī)學(xué)科研必不可少的工具，然而碩士生的統(tǒng)計(jì)應(yīng)用能力與教學(xué)目標(biāo)期望值有較大差距。該文分析了當(dāng)前實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的現(xiàn)狀與不足，深入思考了當(dāng)前醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革的方向，提出了PBL與統(tǒng)計(jì)軟件SPSS緊密結(jié)合的教學(xué)模式，并詳細(xì)闡述了實(shí)施及考核方案。該教學(xué)模式以解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，著重培養(yǎng)學(xué)生正確利用統(tǒng)計(jì)理論和統(tǒng)計(jì)分析軟件為科研服務(wù)的能力。該模式將極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有助于形成系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)知識(shí)體系和科研思路以及增強(qiáng)醫(yī)學(xué)碩士生的統(tǒng)計(jì)實(shí)踐能力。

研究生；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；PBL；SPSS

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法是以學(xué)生為主體、以問(wèn)題為載體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一專題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程，使學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中強(qiáng)化理論知識(shí)并學(xué)會(huì)正確思維和處理方法。PBL教學(xué)法更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)知識(shí)的系統(tǒng)掌握和難點(diǎn)突破［6］。PBL教學(xué)雖然在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)領(lǐng)域已有應(yīng)用［7］，但由于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論知識(shí)與其他醫(yī)學(xué)課程相比，較為獨(dú)立且系統(tǒng)性強(qiáng)，對(duì)于已經(jīng)習(xí)慣于形象思維的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)仍有相當(dāng)難度，在理論課中開(kāi)展PBL教學(xué)較難實(shí)施。而統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)課往往安排在理論課之后，故實(shí)驗(yàn)課非常適合PBL教學(xué)。

另外，將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和統(tǒng)計(jì)軟件緊密結(jié)合是統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的必然之路。一方面使用軟件處理數(shù)據(jù)，可以將學(xué)生從繁瑣冗長(zhǎng)的公式計(jì)算中解放出來(lái)，將精力和時(shí)間花在甄選統(tǒng)計(jì)方法、合理進(jìn)行結(jié)果解釋等環(huán)節(jié)中，這將極大促進(jìn)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論的深刻理解［1］。另一方面隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，數(shù)據(jù)信息越來(lái)越復(fù)雜、多樣和海量化，單靠計(jì)算器/手工計(jì)算幾乎無(wú)法完成［8］。應(yīng)用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)軟件處理醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)已成為醫(yī)學(xué)研究生的必備能力。目前國(guó)內(nèi)外有很多優(yōu)秀的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，如：SAS、SPSS、STATA、NOSA等［5］，其中SPSS具有界面友好、操作簡(jiǎn)單、結(jié)果明了等優(yōu)點(diǎn)，而且學(xué)校擁有正版SPSS，且進(jìn)行該軟件教學(xué)多年，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，故將SPSS作為首選統(tǒng)計(jì)軟件。

據(jù)此，筆者認(rèn)為SPSS輔助PBL教學(xué)模式在碩士生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用是統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革的可行之路。具體實(shí)施方案如下。

1 PBL實(shí)驗(yàn)課實(shí)施

1.1 以PBL為手段進(jìn)行科研課題模擬 首先，教師摘選或模擬醫(yī)學(xué)研究中的案例，如擬研究“某降糖藥對(duì)2型糖尿病患者的降糖效果”，將課題提前布置給學(xué)生。將學(xué)生分成若干小組，每組6～8人。學(xué)生以組為單位進(jìn)行準(zhǔn)備，準(zhǔn)備內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（確定研究目的、選取研究對(duì)象、選擇抽樣方法、估計(jì)樣本含量、確定觀察指標(biāo)、擬定偏倚控制措施等）、數(shù)據(jù)收集（調(diào)查表/登記表設(shè)計(jì)）、數(shù)據(jù)整理（錄入、核對(duì)）、數(shù)據(jù)分析（方法的選擇）、數(shù)據(jù)呈現(xiàn)（統(tǒng)計(jì)圖表的選擇）等。在實(shí)驗(yàn)課上由學(xué)生代表重點(diǎn)發(fā)言，系統(tǒng)地講述課題設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、整理和統(tǒng)計(jì)分析的全過(guò)程，其他學(xué)生補(bǔ)充。最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到所研究課題的性質(zhì)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與分析方法的關(guān)聯(lián)性，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)科研思維觀念。

接下來(lái)，運(yùn)用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，教師要啟發(fā)學(xué)生思考如何根據(jù)研究課題建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并使其認(rèn)識(shí)到正確建庫(kù)的重要性，為了節(jié)省課堂時(shí)間，教師可提前錄入數(shù)據(jù)，直接發(fā)給學(xué)生調(diào)用。隨后講解如何調(diào)用菜單命令實(shí)現(xiàn)模擬課題的統(tǒng)計(jì)分析工作，講解內(nèi)容包括該命令的適用條件及注意事項(xiàng)、變量及統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的選擇、結(jié)果的輸出、統(tǒng)計(jì)圖表的制作等。通過(guò)教師的講授、演示以及學(xué)生的親自操作，使學(xué)生掌握利用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的完整步驟和過(guò)程［9］。由于該軟件為英文界面，所以要求學(xué)生背誦一定數(shù)量的英文統(tǒng)計(jì)專業(yè)詞匯，以便深入理解有關(guān)概念和方便軟件的使用。

最后，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件的分析結(jié)果進(jìn)行合理取舍。SPSS的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果往往很多，而實(shí)際工作中需要的僅僅是其中一部分，所以在結(jié)果解釋環(huán)節(jié)需要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)眼花繚亂的結(jié)果進(jìn)行甄別選擇，分清主次。例如對(duì)于滿足正態(tài)分布的資料進(jìn)行成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，SPSS給出的結(jié)果包括兩部分，①是一般描述（見(jiàn)圖1），包括分組情況、樣本含量、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)誤。②是檢驗(yàn)結(jié)果（見(jiàn)圖2），同樣可以分為兩部分，左側(cè)為方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果，包括F值和P值；右側(cè)為t檢驗(yàn)結(jié)果，包括t值、自由度、P值、組間差異、標(biāo)準(zhǔn)誤、均數(shù)差異的95％可信區(qū)間。若方差齊只需看第一行的結(jié)果，若不齊，則只需看第二行結(jié)果?？梢?jiàn)分析者真正關(guān)心的只是方差齊性檢驗(yàn)的結(jié)果以及相應(yīng)行的t值、自由度和P值，而對(duì)于其他結(jié)果如描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果則可忽略。

圖1 結(jié)果中一般描述部分的內(nèi)容

圖2 結(jié)果中獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果

1.2 專業(yè)期刊統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤辨析 統(tǒng)計(jì)學(xué)誤用現(xiàn)象廣泛地存在于醫(yī)學(xué)科研論文中，雖然近年來(lái)有所改善，但仍不可忽視［3］。為了加深學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的理解并避免今后在科研工作中犯類似錯(cuò)誤，教師將從專業(yè)期刊中選取具有典型統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤的文獻(xiàn)，在每節(jié)實(shí)驗(yàn)課結(jié)束時(shí)布置給學(xué)生，讓其課后自行分析，尋找該文獻(xiàn)在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、假設(shè)檢驗(yàn)、分析方法選擇、結(jié)果解釋、數(shù)據(jù)呈現(xiàn)等方面的錯(cuò)誤，并對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行更正，寫(xiě)出書(shū)面分析報(bào)告，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、批判性思維和應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題的綜合能力。

2 實(shí)驗(yàn)課的考核

實(shí)驗(yàn)課的考核摒棄傳統(tǒng)教學(xué)中“一錘定音”的模式，通過(guò)以下兩種途徑考查學(xué)生在統(tǒng)計(jì)理論、統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)、方法選擇、軟件操作等方面的能力?？疾樾问桨ǎ孩賹?shí)驗(yàn)課結(jié)束后，教師提供一個(gè)模擬的研究課題及相關(guān)數(shù)據(jù)，由學(xué)生提交一份完成的實(shí)習(xí)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容主要包括課題設(shè)計(jì)、資料類型、所選統(tǒng)計(jì)方法、SPSS操作步驟、主要結(jié)果、統(tǒng)計(jì)表（包括原始數(shù)據(jù)表、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)計(jì)算表和結(jié)果表達(dá)表）和統(tǒng)計(jì)圖等內(nèi)容。②平時(shí)布置給學(xué)生課后進(jìn)行的專業(yè)期刊統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤分析報(bào)告，根據(jù)學(xué)生分析推理情況給予評(píng)判。

SPSS輔助PBL教學(xué)模式是以PBL教學(xué)法為主導(dǎo)思想，以SPSS軟件為依托的現(xiàn)代化教學(xué)模式。該模式在碩士生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用將極大地激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，有助于形成系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)知識(shí)體系和科研思路，有利于培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度、批判性思維方式和統(tǒng)計(jì)實(shí)踐能力。但在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中教師應(yīng)注意以下問(wèn)題：在PBL課題討論階段應(yīng)加以合理引導(dǎo)，避免跑題。討論的重點(diǎn)應(yīng)放在統(tǒng)計(jì)學(xué)理論的應(yīng)用方面，而對(duì)所涉及的具體醫(yī)學(xué)問(wèn)題不做過(guò)多糾纏。另外SPSS為“傻瓜式”的菜單操作，選入數(shù)據(jù)即可得到結(jié)果，軟件不會(huì)自動(dòng)分析操作者選擇的對(duì)錯(cuò)，因此在講授軟件應(yīng)用時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)放在統(tǒng)計(jì)方法的選擇和結(jié)果的合理解釋方面，避免只重操作不重理論的錯(cuò)誤。

［1］羅天娥，趙晉芳，劉桂芬.提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)效果的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2009，11（4）：416-418.

［2］馬修強(qiáng)，孟 虹，陸 健，等.某高校博士研究生對(duì)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的認(rèn)知及需求現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26（5）：531-532.

［3］張玉海，徐勇勇.研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)改革初探［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（6）：1 050-1 051.

［4］孟 虹，張羅漫，賀 佳，等.第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)博士研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)需求調(diào)查分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2009，11（5）：549-551.

［5］王文軍，張 璟，劉 琥.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)模式探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（4）：683-684.

［6］于 浩，陳 峰，趙 楊.信息時(shí)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)與對(duì)策［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2004（4）：348-349.

［7］施學(xué)忠，楊永利，李琳琳，等.“基于問(wèn)題和學(xué)生參與教學(xué)模式”在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26（5）：533-534.

［8］魏 敏，陳衛(wèi)中.《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)對(duì)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，3（1）：69-71.

［9］薛富波，徐勇勇，王玉琨，等.醫(yī)學(xué)碩士研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革體會(huì)［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2007，9（3）：259-261.

［責(zé)任編校：蔡秀連］

A Reform of Experiment Class in Medical Statistics for Graduates：the Application of SPSS-assisted PBL Teaching Model

PING Zhi-guang1，LIU Li2
（1.Public Health of Zhengzhou University；2.Basic Medical Science of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan450052，China）

Medical statistics is one of the compulsory subjects for medical postgraduates.It is an indispensable tool for medical research.However，the postgraduates，the ability of use of statistics is much less than the teaching objectives.Therefore，the author analyzed the current status and shortcomings of experimental class teaching and studied the trend on teaching reform of medical statistics，then built up a new teaching model in which PBL and SPSS statistical software are closely integrated.How to carry out the teaching and examination of this model were expatiated.The model took resolving practical problems in medicine as the aim with emphasis on cultivating ability of tacking good use of statistical theory and statistical analysis software in science research.It will greatly arouse the enthusiasm of students in learning，help the students to build up the system of statistical knowledge and scientific thinking and enhance practical ability in medical statistics.

postgraduate；medical statistics；teaching of experiment class；PBL；SPSS

G 642.0

A

1008-9276（2010）04-0391-03

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)碩士生的必修課之一，對(duì)于培養(yǎng)其科學(xué)研究思維和保證其順利完成課題具有重大意義［1］。該課程教學(xué)目標(biāo)是通過(guò)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)，使其能夠正確進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集與整理、統(tǒng)計(jì)分析、結(jié)果解釋等工作。然而，碩士生的統(tǒng)計(jì)能力卻不盡如人意：一是科研設(shè)計(jì)能力差［2］，遇到實(shí)際問(wèn)題往往無(wú)從下手。二是對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)理解模糊，統(tǒng)計(jì)方法誤用濫用現(xiàn)象普遍［3］。三是軟件應(yīng)用能力不足，無(wú)法應(yīng)對(duì)實(shí)際科研工作中大量的數(shù)據(jù)分析工作［4］。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，僅靠理論課的講授遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)已成為統(tǒng)計(jì)學(xué)教育工作者的共識(shí)。然而目前的實(shí)驗(yàn)課卻存在一些問(wèn)題：有的學(xué)校將實(shí)驗(yàn)課上成了“習(xí)題課”，即教師布置教材的課后習(xí)題，學(xué)生在課堂上完成。這種“單向”的教學(xué)方式，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性且耽誤大量的課堂時(shí)間，無(wú)法達(dá)到理想的教學(xué)目的［5］。有的學(xué)校將實(shí)驗(yàn)課上成了“計(jì)算機(jī)課”，即單純講授統(tǒng)計(jì)軟件的使用方法，而沒(méi)有涉及足夠的統(tǒng)計(jì)學(xué)理論，實(shí)驗(yàn)與理論嚴(yán)重脫節(jié)。這些問(wèn)題迫使教育者不得不反思醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)工作：如何通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)切實(shí)提高碩士生統(tǒng)計(jì)思維及實(shí)踐能力成為教學(xué)改革的主要方向和任務(wù)之一。

2010-02-25

平智廣（1978-），男，河北省保定市人，博士，講師，從事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)工作。