綜合性分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用

關(guān)樹敏，董樹美，楊冬梅

(淇縣人民醫(yī)院，河南淇縣456750)

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，越來(lái)越多的孕婦渴望能夠無(wú)痛分娩。由于懼怕劇烈的產(chǎn)痛，許多產(chǎn)婦常常要求選擇剖宮產(chǎn)作為首選的分娩方式，這也是近年來(lái)剖宮產(chǎn)率居高不下的重要因素。為此，近年來(lái)筆者開展了綜合性分娩鎮(zhèn)痛，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，控制了剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月至2008年10月，在該院住院分娩的產(chǎn)婦，對(duì)擬陰道分娩者隨機(jī)選擇單胎，初產(chǎn)，枕前位，孕周37～42周，年齡22～30歲，預(yù)計(jì)胎兒體重2 500～4 000 g，無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥共1338例，隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組738例，對(duì)照組600例。

1.2 方法

1.2.1 精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛 ①產(chǎn)前宣教:成立孕婦學(xué)校，定期講解有關(guān)孕產(chǎn)知識(shí) ，讓產(chǎn)婦熟悉基本分娩知識(shí) ，做好心理準(zhǔn)備，消除或減輕恐懼心理。②家化病房:設(shè)立單人待產(chǎn)，單人分娩室，室內(nèi)布置溫馨，避免白色刺激，設(shè)置電視、沙發(fā)及各種嬰幼兒可愛的圖畫，讓產(chǎn)婦丈夫陪伴，給產(chǎn)婦以動(dòng)力和希望。③康樂(lè)待產(chǎn):多與產(chǎn)婦溝通，聽取她的傾訴，讓產(chǎn)婦看電視，聽輕音樂(lè)，也可深呼吸，唱歌，分散注意力，減輕對(duì)疼痛的感受。④體位:改變傳統(tǒng)的體位，如未破水，頭已銜接，可讓產(chǎn)婦取坐位、蹲、跪等姿勢(shì)，情況允許可下床活動(dòng)，有助于胎頭下降，淡化產(chǎn)婦角色。⑤壓迫、按摩:適當(dāng)?shù)膲浩劝茨σ部蓽p輕宮縮帶來(lái)的疼痛。a.按摩:宮縮時(shí)，助產(chǎn)士用手掌掌面平貼孕婦腹壁，當(dāng)產(chǎn)婦吸氣時(shí)，雙手從腹部?jī)蓚?cè)向中間按摩，呼氣時(shí)，雙手從腹中線滑向兩側(cè)，按摩時(shí)大小魚際適當(dāng)加壓用力。b.壓迫法:宮縮時(shí)，用拇指按壓兩側(cè)骼前上棘或恥骨聯(lián)合，或用拳頭按壓菱形窩外角。

1.2.2 藥物分娩鎮(zhèn)疼法 ①硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛:a.方法:宮口開大2～4 cm時(shí)進(jìn)行，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng) 2-3或L 3-4椎間隙。針入硬膜外腔后置管。b.藥物:布比卡因(1.25 g·L-1)+芬太尼(3 ～5 ug·L-1)。速度:2.5 ml/h。c.給藥途徑:持續(xù)性硬膜外給藥法。②局部麻醉分娩鎮(zhèn)疼(宮頸旁阻滯鎮(zhèn)痛術(shù))用于第一產(chǎn)程，方法:于第一產(chǎn)程活躍期宮口開大3～4 cm時(shí)，用一細(xì)長(zhǎng)穿刺針，在左手食指和中指引導(dǎo)下，在宮頸與陰道后穹隆交界的3點(diǎn)和9點(diǎn)處注射，深度不超過(guò)0.5 cm，回抽無(wú)回血后每點(diǎn)注射1%利多卡因10 ml。③肌注或靜脈給藥分娩鎮(zhèn)疼:潛伏早期，用呱替啶100 mg肌注，宮口開大3 cm，人工破膜，安定10 mg，iv。

2 效果評(píng)價(jià)

鎮(zhèn)疼效果評(píng)估指標(biāo)，采用MuLLeetr陣痛強(qiáng)度評(píng)分法。0分:無(wú)痛;1分:輕度疼痛，極易耐受;2分:中度疼痛，易耐受;3分:強(qiáng)度疼痛，難于耐受;4分:極度疼痛，幾乎不能耐受。≤3分為鎮(zhèn)痛有效，0～1分為鎮(zhèn)痛滿意。

3 結(jié)果

3.1 綜合性分娩組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果比較 見表1。

表1 綜合性分娩鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果

3.2 綜合性分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩方式的影響 見表2。

表2 綜合性分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩方式的影響［n(%)］

4 討論

4.1 分娩鎮(zhèn)痛的重要意義 分娩過(guò)程中的陣痛主要來(lái)自于子宮收縮和宮頸的擴(kuò)張。對(duì)大多數(shù)初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，由于沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)即將來(lái)臨的分娩產(chǎn)生焦慮、緊張，甚至恐懼的情緒，有學(xué)者提出“害怕、緊張、疼痛”綜合征，緊張的情緒和劇烈的疼痛可引起宮縮異常和產(chǎn)程的不正常進(jìn)展［1］，對(duì)母嬰均不利，因此，從提高圍產(chǎn)期質(zhì)量、實(shí)施“以人為本”的產(chǎn)時(shí)護(hù)理模式出發(fā)，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全無(wú)痛的分娩環(huán)境，是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要研究?jī)?nèi)容［2］。

4.2 傳統(tǒng)的分娩方式 因助產(chǎn)士只關(guān)注產(chǎn)程，很少與產(chǎn)婦溝通，使產(chǎn)婦對(duì)自然分娩沒(méi)有信心，產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，影響正常的子宮收縮。同時(shí)，機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，降低了痛閾，使疼痛加劇，情緒更加緊張，心跳加快，呼吸急促，肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，同時(shí)產(chǎn)婦內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窒息［3］，從而增加了難產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生。

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，體現(xiàn)人文關(guān)懷服務(wù)已進(jìn)入產(chǎn)時(shí)服務(wù)領(lǐng)域，分娩過(guò)程中針對(duì)產(chǎn)婦的不同文化層次、性格等進(jìn)行人性化服務(wù)，持續(xù)給予產(chǎn)婦心理、生理、感情上的支持，使整個(gè)產(chǎn)程在無(wú)焦慮，充滿熱情、關(guān)懷、鼓勵(lì)的氣氛中進(jìn)行。由于疼痛減輕消除了產(chǎn)婦的恐懼心理，從而減輕了焦慮，改善了大腦皮質(zhì)下中樞的調(diào)控作用，使子宮收縮協(xié)調(diào)，盆底肌肉放松，有利于胎頭下降及宮口擴(kuò)張［4］，同時(shí)，由于疼痛緩解，產(chǎn)婦體力消耗減少，于第二產(chǎn)程有效用力，促使分娩過(guò)程順利進(jìn)行。因此，明顯縮短了產(chǎn)程，降低了剖宮產(chǎn)率，提高了分娩的質(zhì)量。

［1］盧美秀，許淑蓮.現(xiàn)代護(hù)理實(shí)務(wù)全書［M］.第3卷.香港:海天出版社，1998.

［2］邵華江，陸杏仁，成衛(wèi)果，等.笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(2):83.

［3］樂(lè) 杰，謝 杰，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

［4］朱文愛，經(jīng)佩珩，陳岱珊，等.2種服務(wù)模式對(duì)實(shí)施笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛 產(chǎn)婦生理及心理的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(31):33-35.