冠心病降脂、降糖和降壓的治療現(xiàn)狀調(diào)查

艾旭光，應(yīng)麗娜

(許昌衛(wèi)生學(xué)校，河南許昌461000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是多階段、多因素疾病，相關(guān)因素包括年齡、性別、高血壓、高血脂、高血糖、吸煙和肥胖及缺乏體力活動(dòng)等，臨床上常根據(jù)病人情況采用降脂、降糖、降壓和抗凝等治療措施，而且這些治療措施在冠心病患者治療過(guò)程中的療效依據(jù)所關(guān)注指標(biāo)也有很多報(bào)道，但如何綜合利用這些措施，提高CHD的治療效果是目前臨床熱點(diǎn)，該文通過(guò)對(duì)某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科2007年臨床治療情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，了解目前冠心病治療現(xiàn)狀及其與臨床療效的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象選擇河南省某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科2007年確診為CHD的住院病例。對(duì)所有檢索出的病例逐一調(diào)出原始病案，根據(jù)原始記錄收集相應(yīng)資料，診斷標(biāo)準(zhǔn)和化驗(yàn)結(jié)果參照病例和該院標(biāo)準(zhǔn)。利用Microsoft Excel建立CHD數(shù)據(jù)庫(kù)。依據(jù)原始病歷，確診為冠心病且資料完整者，共收集1 291個(gè)病例，其中男性760例，女性531例，平均年齡65.6歲。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2003年的WHO/ISH高血壓治療指南，以正常高值(≥130/85mmHg)為依據(jù)，對(duì)冠心病患者進(jìn)行分組，分為正常血壓組、高血壓控制組和高血壓未控制組。

根據(jù)1999年WHO的糖尿病及其他類(lèi)型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以血糖6.1 mmol·L－1為標(biāo)準(zhǔn)，分為正常血糖組、2型糖尿病血糖控制組和高血糖未控制組。對(duì)于血糖高于6.1 mmol·L－1或診斷為2型糖尿病患者，以血壓130/80 mmHg為標(biāo)準(zhǔn)，分為高血糖高血壓控制組和高血糖高血壓未控制組。

根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》，以血清甘油三酯1.69 mmol·L－1為標(biāo)準(zhǔn)，分為高甘油三酯血癥組和正常甘油三酯血癥組;以血清膽固醇4.68 mmol·L－1標(biāo)準(zhǔn)，分為正常膽固醇血癥組和高膽固醇血癥組。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)按照原始病歷記錄分為治愈、好轉(zhuǎn)和死亡，未愈者通過(guò)跟蹤調(diào)查或列為死亡，或因?yàn)楹喜⑴cCHD無(wú)關(guān)的其他病癥予以剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有資料均采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 年齡與性別冠心病的發(fā)生有提前的趨勢(shì)，但住院患者平均年齡為65.6歲，絕大多數(shù)患者在50歲以后［(65.6±12.4)歲］。

該院2007年冠心病男性住院患者760例，女性住院患者531例，男性冠心病的患病率高于女性。性別與臨床療效間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

2.2 血壓對(duì)冠心病療效的影響根據(jù)正常血壓高值標(biāo)準(zhǔn)130 mmHg和/或85 mmHg分組統(tǒng)計(jì)，χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)正常血壓組與血壓正常高值未控制組間的臨床效果有顯著性差異;正常血壓組與高血壓控制組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

該院冠心病住院患者中合并高血壓的患者占76%，而高血壓患者中能夠長(zhǎng)期有效控制血壓的病例僅為7%，見(jiàn)表1。

表1 不同血壓控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冠心病療效的影響

2.3 血糖對(duì)冠心病療效的影響該院冠心病患者中合并糖尿病或高血糖者占40%，而得到有效控制的糖尿病或高血糖患者僅占5%。對(duì)高血糖或糖尿病患者依據(jù)130 mmHg和/或80 mmHg標(biāo)準(zhǔn)分組統(tǒng)計(jì)，兩組結(jié)果經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著性差異;同時(shí)高血糖高血壓患者的血壓控制者僅占14%，見(jiàn)表2。

表2 血糖及其與血壓對(duì)冠心病療效的影響

2.4 血脂與冠心病療效的關(guān)系在高甘油三酯血癥組與正常甘油三酯血癥組的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中，未發(fā)現(xiàn)有顯著性差別，但從臨床發(fā)生的心血管事件比較中，正常甘油三酯血癥組發(fā)生心血管事件的次數(shù)明顯低于高甘油三酯血癥組。同時(shí)發(fā)現(xiàn)在冠心病治療過(guò)程中，由于患者對(duì)膽固醇致冠心病的重視，其中一部分患者血清膽固醇低于正常值，見(jiàn)表3。

表3 血脂對(duì)冠心病療效的影響

3 討論

通過(guò)對(duì)該院2007年心血管內(nèi)科冠心病患者的病歷進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)冠心病的發(fā)生有提前的趨勢(shì)，其中40歲以下CHD患者有39例，但其住院患者平均年齡為65.6歲，絕大多數(shù)患者在50歲以后;其間男性住院患者754例，女性住院患者531例，男性冠心病的患病率高于女性。

表1結(jié)果顯示，在該院2007年1 291例冠心病患者中，其中有高血壓者占76%，說(shuō)明高血壓對(duì)于冠心病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后都起著極其重要的作用，然而在冠心病的治療過(guò)程中，能夠長(zhǎng)期有效控制血壓的病例卻只有7%，也說(shuō)明了冠心病合并高血壓患者降壓效果不理想。按照血壓正常值標(biāo)準(zhǔn)(130 mmHg/85 mmHg)作為臨床控制血壓標(biāo)準(zhǔn)［1］，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著性差異，然而進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)正常血壓組與血壓正常高值未控制組間有顯著性差異，說(shuō)明血壓與冠心病的療效有關(guān)，但降壓可以控制患者的臨床癥狀，未能充分顯現(xiàn)出與臨床治療效果的直接關(guān)系，尤其是患者血壓與冠心病死亡率沒(méi)有顯示出直接關(guān)系，可能是各種降壓藥物或其他藥物副作用影響了降壓作用，也說(shuō)明影響冠心病治療效果還有其他重要因素，同時(shí)更說(shuō)明現(xiàn)在高血壓的治療中存在著許多誤區(qū)［2］。

表2的結(jié)果顯示，合并糖尿病或高血糖患者占冠心病患者40%，而且糖尿病患者降低血糖有明顯治療效果，說(shuō)明糖尿病患者對(duì)于冠心病發(fā)生［3－4］及其降血糖治療對(duì)于冠心病的療效有重要的作用［5］。根據(jù)冠心病合并糖尿病或腎功能不全的患者，如果患者有高血壓，按照血壓130 mmHg/80 mmHg標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行降壓治療［6－7］，表2結(jié)果顯示，糖尿病或高血糖患者血壓能否有效控制，對(duì)于冠心病臨床治療效果有顯著性差異，說(shuō)明合并有高血壓和糖尿病的冠心病患者，血壓宜根據(jù)臨床情況，把血壓控制在130 mmHg/80 mmHg以下，能夠顯著提高合并糖尿病的冠心病患者的臨床療效。

在該院冠心病患者中，高甘油三酯患者約占78%，高膽固醇患者約占81%，按照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)，血清甘油三酯得到有效控制的只有23%，血清膽固醇達(dá)標(biāo)者只有38%。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥的新進(jìn)展，各種降脂藥物進(jìn)入臨床，而且降脂效果顯著［8］，但表3結(jié)果顯示，降低血甘油三酯對(duì)冠心病的治療效果關(guān)系不明顯，而降低血膽固醇與冠心病的療效關(guān)系明顯，同時(shí)需要注意的是甘油三酯和膽固醇對(duì)于冠心病發(fā)生的病理基礎(chǔ)——?jiǎng)用}粥樣硬化有基礎(chǔ)性作用，但在冠心病的治療過(guò)程中作用不如降壓和降糖明顯，降脂應(yīng)重在預(yù)防。

高血糖、高血壓和高血脂各自作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因子以不同的作用機(jī)制影響著冠心病發(fā)生發(fā)展，并以不同的作用程度影響著冠心病的治療效果，結(jié)合臨床實(shí)踐和臨床調(diào)查，發(fā)現(xiàn)影響冠心病臨床治療的效果，降血糖＞降血壓＞降血脂。

綜上所述，糖尿病的降糖治療對(duì)冠心病療效，尤其是對(duì)冠心病死亡危險(xiǎn)有明確治療效果，對(duì)于糖尿病合并高血壓的冠心病患者嚴(yán)格控制高血壓有顯著性療效，但是其病死率的真正降低也可能蘊(yùn)涵其他因素的關(guān)鍵作用;高血壓的降壓治療有利于控制癥狀，但是對(duì)冠心病的最終臨床治療效果及其與其他因素的關(guān)系，尤其是各種藥物的具體作用特點(diǎn)對(duì)療效的影響尚需進(jìn)一步研究，以期達(dá)到有療效地控制高血壓，使高血壓的癥狀控制與最終療效相一致，同時(shí)也不排除患者生活方式改變和降壓降糖用藥的依從性［9］以及其他藥物間相互作用，使得高血壓和高血糖的控制和臨床療效受到嚴(yán)重影響。降低甘油三酯和膽固醇的治療是早期和長(zhǎng)期的作用，應(yīng)放在預(yù)防冠心病的發(fā)生即預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的形成，從而達(dá)到降低冠心病的患病率，或者長(zhǎng)期治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

總之冠心病是多因素、多階段綜合作用的勞損性疾病，其防治也是復(fù)雜多樣，是綜合降脂、降糖、降壓和抗凝的集中反映，更是年齡、性別及生活方式等的最終體現(xiàn)。

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