兒童青少年肥胖的干預研究評述

楊江麗，王 春

（西南大學 心理學院，重慶 400715）

近20年來，全球范圍內(nèi)的兒童和青少年超重、肥胖的流行率迅速增長，發(fā)展中國家的城市地區(qū)形勢更為嚴峻。在中國，兒童青少年超重和肥胖率近年來迅速增加。我國學者在研究中發(fā)現(xiàn)，2000年我國發(fā)達城市學齡兒童青少年超重、肥胖呈全面流行趨勢[1]。肥胖不僅嚴重影響兒童青少年的身體健康，易誘發(fā)兒童青少年心血管疾病、異常葡萄糖代謝、骨科并發(fā)癥等身體癥狀，還影響兒童青少年的心理健康，研究表明，肥胖與較差的社會心理機能和情緒困擾密切相關。

一、肥胖干預的理論模式

國內(nèi)外肥胖干預研究的理論模式主要包括健康信念模式、計劃行為模式、社會認知模式、跨理論模式、預防復發(fā)模式等。社會認知模式在肥胖干預研究中應用最廣泛。

Neumark等[2]以社會認知理論為指導，從個人、行為、環(huán)境三方面分別設計了針對肥胖和身體不滿意女生的干預措施：在環(huán)境方面，強調(diào)周圍環(huán)境對飲食和身體鍛煉的重要性；在個人方面，主要強調(diào)個體的自我感覺、自我效能以及對身體鍛煉的有關態(tài)度；在行為方面，主要是采用目標設定、刺激控制等行為策略。結果發(fā)現(xiàn)，女生的飲食運動習慣和身體不滿意狀況有所改善。Petosa等[3]應用社會認知理論，通過問卷調(diào)查測定大學生的自我調(diào)節(jié)、結果預期、運動角色認同、社會支持（家庭、朋友支持）、自我效能等社會認知變量，結果發(fā)現(xiàn)，這些社會認知變量都與體力活動相關，證實了社會認知在體力活動中的重要性。

對不同干預模式進行研究，可以探索不同社會經(jīng)濟條件下不同年齡的干預策略，最終找到適合肥胖兒童青少年的干預策略，為降低兒童肥胖提供有效的途徑。

二、肥胖干預的內(nèi)容及措施

以往進行的肥胖干預主要指的是生活方式的干預，包括促進健康飲食、增加身體活動、減少靜坐行為、不良行為矯正和心理干預。

（一）飲食行為干預

研究者們一致公認，飲食干預是改變兒童青少年超重或肥胖狀態(tài)的最佳途徑之一[4]。以往研究的飲食行為干預主要包括低能飲食、低脂飲食、低碳水化合物飲食、交通燈飲食以及控制部分飲食的行為干預。

目前，對兒童青少年超重肥胖的飲食干預多采用Epstein等交通燈飲食干預模式。交通燈飲食將食物分為3類，分別稱為綠色食物、黃色食物、紅色食物。低能量密度高營養(yǎng)的食物如大部分的水果和蔬菜被視為綠色食物，可以經(jīng)常吃；中等能量密度的食物如谷類被視為黃色食物，可以適度食用；高能量密度低營養(yǎng)的食物被視為紅色食物，應節(jié)制食用。

關于兒童青少年肥胖的飲食干預研究較多，目前沒有一種最佳的飲食干預方案，還需要進一步深入研究。飲食調(diào)整可能需要與其他的生活方式干預及運動干預相結合，才能達到有效的減肥目的。

（二）運動干預

肥胖運動干預基于不同的環(huán)境可分為學校、家庭、初級保健、社區(qū)4種環(huán)境下的干預。此外還有基于網(wǎng)絡的干預以及基于多種環(huán)境干預方法的組合。

Salmon等[5]發(fā)現(xiàn)，1985-2006年關于 4~19歲兒童青少年運動干預的文獻，基于學校的運動干預應用最多，干預也最有效?；趯W校環(huán)境的干預模式主要包括課程、課程與運動教育結合，運動教育與環(huán)境改變結合，環(huán)境改變、課程與運動教育與環(huán)境改變?nèi)呓Y合，課間運動、特殊課堂、佩戴運動傳感器、咨詢服務和個體建議等方式的干預。通過體育課教育、在課間增加運動或者改變兒童青少年的活動環(huán)境（改善運動場地環(huán)境、運動設施等）而改變兒童的活動行為。

（三）行為矯正

一般行為矯正與治療包括：（1）行為分析──根據(jù)肥胖兒童的年齡和心理行為特征采用問卷和量表對其心理行為作出評價并進行分析；（2）制定行為矯正方案──根據(jù)肥胖者行為模式的主要危險因素確定行為矯正的靶行為，設立中介行為、制定行為矯正的速度、獎勵和懲罰等；（3）行為日記──由肥胖者自己完成，內(nèi)容包括對刺激的第一反應，行為矯正過程中的困難、體會和經(jīng)驗；（4）舉辦學習班和座談會──包括父母、教師等有關人員，深入了解肥胖兒童的生活、學習環(huán)境和個人特點[6]。

（四）心理干預

Neumark[2]在研究中采用課堂教育、團體輔導、播放錄像、張貼海報等方式對身體不滿意、社會支持、提升自信心進行干預，并配合飲食行為調(diào)整、促進積極體育鍛煉等措施。取得了很好的干預效果。

國內(nèi)一些研究，如：張秀巧等[7]分析了心理治療在兒童肥胖治療中的作用，將105名9～14歲的單純性肥胖兒童平均分為三組：（1）心理治療組，舉辦心理衛(wèi)生學習班，進行飲食、運動指導；（2）非心理治療組，除不辦心理衛(wèi)生學習班外，其他治療同心理治療組；（3）非治療組，不進行任何治療。觀察指標包括身高、體重、皮脂厚度，療程3個月，結果顯示心理治療組體重、皮脂厚度兩項指標改善明顯優(yōu)于非心理治療組，更優(yōu)于非治療組。

三、肥胖干預的效果評價

（一）知識與信念

飲食運動知識信念水平高低影響兒童參與干預方案的程度。研究顯示，營養(yǎng)教育和運動干預能夠提高兒童青少年的運動知識，肥胖干預后知識信念的改變往往先于其他行為和客觀指標的改變[8]。

（二）飲食運動行為

促進良好的飲食運動行為，健康生活方式的養(yǎng)成是評價干預效果的另一重要指標，體現(xiàn)在良好飲食習慣的養(yǎng)成和體力活動水平的改變上。以往大多數(shù)干預研究在結果測量中都發(fā)現(xiàn)，飲食習慣和身體活動水平在干預過后有明顯的改善和提高。單純的干預手段往往效果不明顯，只有多種干預方法相結合，才能有效促進兒童青少年健康生活方式的養(yǎng)成，促進肥胖兒童體能改變和身體素質(zhì)的提高。

（三）社會心理因素

有研究對24名肥胖兒童進行運動飲食干預，結果顯示，社會支持在干預過程中不斷增強。李冬[9]對 30名肥胖學生進行每周5～7次有氧運動干預，經(jīng)過10個月的有氧運動干預實驗，肥胖學生SCL -90各因子除軀體化和強迫外，其他因子得分均較實驗前明顯降低，其心理健康狀況明顯改善。

（四）體成分

肥胖干預的結果測量多采用BMI、體脂百分比、瘦體重等來作為體成分變化的指標。T. Brown和C. Summerbell對38項2006年和2007年中國大陸的肥胖干預研究進行了元分析，很多研究都表明干預在BMI 、血壓、有氧健康等方面取得了一定的成效，但是由于存在著方法論上的缺點，就不能輕易地對干預效果下結論。

四、肥胖運動干預研究中存在的問題及發(fā)展趨勢

（一）干預缺乏理論指導

目前很多干預研究并沒有相應的理論指導。Sharma等[10]對21篇文獻進行了綜述，結果發(fā)現(xiàn)：只有5篇研究以不同的理論模式作為指導，其他研究均未說明干預所依據(jù)的理論。干預理論可以幫助我們更好地設計干預方案。但是每種理論都有缺陷，如合理行為理論無法預測健康飲食運動行為的發(fā)生和行為的保持等問題?？缒Ｐ屠碚撨^分重視個人的認知過程，忽略了環(huán)境因素對行為改變的作用。所以，未來兒童肥胖干預中可以考慮把多種肥胖干預理論模式結合起來，以期取得更好的干預效果。

（二）干預研究的方法和執(zhí)行上存在問題

干預研究在方法和執(zhí)行上的缺點會使得干預效果不明顯。表現(xiàn)在研究方法上的缺點有[11,12]：干預結果的評估沒有進行盲法設計；有研究將男性和女性分開進行分析得到不同結果，當對整體進行分析時干預組和對照組差異無統(tǒng)計學意義；集群分析（cluster analysis）很少應用，在不同組之間很多重要變量影響結果變量，因此應該應用集群分析來分析這些變量。監(jiān)測干預的具體執(zhí)行情況很重要，但是干預執(zhí)行和質(zhì)量不明確；家長參與干預的情況不明確，因此應該對家長參與干預情況進行監(jiān)測。

（三）干預研究中各種測量的可靠性和真實性

在干預研究中會對干預措施、中間變量、干預結果等進行測量，而測量的可靠性和真實性直接影響到干預結果的解釋，不良的測量方法可能使得研究結論不準確。而當前的研究中，大部分對使用的測量方法（如量表、儀器等）的信度和效度不予說明[12]。因此，應該對干預過程中采用的測量方法進行信度和效度的說明，并根據(jù)條件選擇有效可靠的測量方法。

（四）干預研究結果報告不規(guī)范

許多干預研究在結果報告上存在問題，如：沒有基線數(shù)據(jù)，試驗設計簡單粗糙，測量的可靠性和有效性不明確，對干預對象樣本大小、應答率、納入退出、干預開始時間、干預時間等報告不完善等[11,12]。因此，在干預研究結果報告時，隨機試驗應該遵照CONSORT的標準，非隨機干預試驗應該遵照TREND標準。

（五）我國當前干預研究存在的問題

除上述問題外，我國的干預研究還存在力量單薄、干預沒有進行很好的道德考慮等問題。兒童青少年肥胖問題是涉及公共衛(wèi)生、醫(yī)學、體育、心理學、社會學的綜合性問題，需要各學科、政府部門、學校、家庭、社區(qū)等的支持和配合，使我國兒童青少年的肥胖問題得到有效的解決。