靜脈用藥中影響藥物療效的常見因素及對策

康衛(wèi)紅 王少萍

(寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院,寧夏 753000)

靜脈用藥中影響藥物療效的常見因素及對策

康衛(wèi)紅 王少萍

(寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院,寧夏 753000)

靜脈用藥;影響因素;對策

靜脈用藥治療在臨床治療方法中應(yīng)用最為廣泛,它是醫(yī)療工作的基本手段,也是臨床護士工作中的重要內(nèi)容之一。護士是靜脈藥物治療的執(zhí)行者,也是藥物療效的主要影響者。靜脈藥物治療執(zhí)行的劑量、時間以及藥物的配制和用藥時的觀察等,每個細(xì)節(jié)都有可能影響藥物的療效和患者健康。因此,護士在繁忙的臨床工作中協(xié)同醫(yī)生有效、合理、科學(xué)、安全用藥具有重要的意義。

1 存在問題

1.1 藥物配置過早 配制好的液體一般需在2 h內(nèi)輸完,而抗生素藥物必須現(xiàn)用現(xiàn)配,因此類藥物會隨著時間的增長而影響藥物效能。在臨床工作中由于工作量大,部分護士過早的把藥物加入輸液瓶中,配制好的藥物因放置時間過長,使藥物分解而降低療效,副作用也隨之增大。如臨床常用的青毒素類藥物在室溫20℃下放置2～6 h,青霉素烯酸量可增加3～8倍,易引起過敏反應(yīng)〔1〕。

1.2 粉劑注射藥溶解不徹底 較難溶解的粉劑藥品采用振蕩的方法或用大針頭溶解稀釋后馬上輸液致藥物溶質(zhì)沒有完全溶解影響有效濃度,且也易發(fā)生藥物反應(yīng),尤其是中藥制劑如雙黃蓮等。

1.3 溶媒應(yīng)用不合理 護士由于機械執(zhí)行醫(yī)囑,致使有些抗生素用糖做溶媒,有些有專用溶媒的藥物不能用專用溶媒稀釋而直接用所輸液體稀釋,這些都使溶媒性質(zhì)及PH值與藥物性質(zhì)不符而降低療效。

1.4 藥物保存不妥 藥物保存應(yīng)根據(jù)各類藥物性質(zhì)妥善保管,易氧化和遇光變質(zhì)的藥物應(yīng)用避光保存〔2〕,在臨床工作中忽略以上問題,不能規(guī)范此項操作,有些藥物如硝苯類、化療類、抗生素類、維生素類等藥物在輸液過程中既沒有遮擋,同時又忽略陽光直射,使藥物氧化、變質(zhì),另外,大部分醫(yī)院工作程序是治療護士前一日下午將次日靜脈輸液藥物準(zhǔn)備在治療臺上,而治療室紫外線消毒又安排在晚上或清晨,人為造成紫外線對藥的照射而影響藥物療效。

1.5 輸液速度不合理 主要是用藥時不能根據(jù)藥物的作用特點及患者的需要調(diào)節(jié)滴數(shù),而是一概按常規(guī)及患者的液體量多少掌握滴數(shù),致使某些藥物滴注時間過長易致效價降低,如青毒素類;而有些藥物滴注過快也會出現(xiàn)反應(yīng),如100 m L氧氟沙星滴注時間要求大于1 h,如果過快患者可能出現(xiàn)皮疹。錯誤的判斷為藥物過敏反應(yīng)。

1.6 藥物之間出現(xiàn)配伍禁忌 靜脈用藥的配伍禁忌是臨床常遇到的問題。一般以藥物配伍后是否發(fā)生變色、混濁作為配伍禁忌的指標(biāo),但這種觀點是很不全面的。因為某些藥物配伍后發(fā)生的理化改變和藥理改變并不引起外觀的變化,其效價卻明顯降低或產(chǎn)生毒副作用。在患者輸入兩組以上液體或使用三通開關(guān)輸入多組液體時,往往只注意同級間的配伍禁忌,而忽視了兩組藥物之間輸液管內(nèi)配伍禁忌,導(dǎo)致輸液管內(nèi)發(fā)生變色混濁,絮狀沉淀等現(xiàn)象,易引起醫(yī)療糾紛,加重患者的心理負(fù)擔(dān),影響醫(yī)療工作的正常進行和患者的疾病康復(fù)。

1.7 藥量不足,劑量不準(zhǔn)確 粉劑藥品不能完全溶解或溶媒過少至藥物殘留較多或安瓿內(nèi)藥物抽吸時手法不正確,使藥物未吸凈,造成藥物浪費,劑量不準(zhǔn),影響療效。此外輸液完畢后護士由于工作繁忙,呼叫器鳴叫時,沒等輸液瓶內(nèi)液體全部輸完過早撥針也是導(dǎo)致輸入藥量不足的重要原因。以500 m L液體內(nèi)加入800萬單位青毒素為例,輸液器上段存液1.3 m L,下段存液量為 7 m L,輸液瓶頸部存液量10 m L,那么至少損失30萬單位青毒素,若再提前撥針損失的藥量會更大,從而影響藥物療效。

1.8 用藥時間,間隔掌握不準(zhǔn)確 根據(jù)藥物半衰期應(yīng)每日2～3次給藥的藥物。臨床上往往不能嚴(yán)格按時間給藥或為了減少穿刺次數(shù)而連續(xù)用藥,使體內(nèi)血藥濃度不均衡,降低了治療效果。

1.9 對藥物的不良反應(yīng)認(rèn)識不足,藥物知識宣教不到位 如今護士面臨的藥物不良反應(yīng)比過去要復(fù)雜的多。主要是藥品的商品名稱太多,這在一定程度上限制了護士對藥品作用、副作用的掌握,特別是一些年輕護士。另外,面對大量的工作,有的護士沒有時間閱讀說明書,導(dǎo)致對藥物不了解或了解有限,加之一些護士機械的執(zhí)行醫(yī)囑,主動參與意識差,這也在一定程度上限制了護士應(yīng)對藥物不良反應(yīng)的能力。所以,出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)不能及時發(fā)現(xiàn)處置,更不能預(yù)先告之患者及家屬藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及防范處理措施,致使出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后患者及家屬無思想準(zhǔn)備,他們首先會認(rèn)為是護士用錯了藥而引發(fā)護患糾紛,這在臨床上較多見,有些還會導(dǎo)致護患關(guān)系惡化。

2 對策

2.1 加強護士藥物知識的培訓(xùn) 為了保證合理、安全、有效給藥,護士必須了解常用藥物的管理知識,包括作用、副作用、劑量、用法及配伍禁忌。護理管理者應(yīng)經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)新藥、特藥知識,將藥品說明書整理成冊供護士及時查閱,建立藥物執(zhí)行提醒卡、流程提示卡并經(jīng)常進行提問或流程操作檢查以督導(dǎo)護士落實,對出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及時組織護士討論,制定相應(yīng)防范對策,也可建立護士返崗首日學(xué)習(xí)制度,凡離崗15天以上者返崗日需學(xué)習(xí)相關(guān)制度,臨床新藥知識,使護士重視護理用藥細(xì)節(jié),保證治療效果。

2.2 制定用藥方案執(zhí)行細(xì)節(jié)

2.2.1 粉劑藥物配制后放置3～5 min并反應(yīng)多次用溶媒稀釋,避免用大針頭快速溶解或劇烈震蕩藥物,抽吸安瓶藥物時可將藥瓶傾斜,使注射器針頭與藥瓶壁成20度抽吸能使藥物全部吸凈,杜絕藥物浪費。

2.2.2 撥針時應(yīng)待液面滴至茂菲氏管下方再撥針,保證用藥效果。

2.2.3 對需避光的藥物應(yīng)妥善保管,避免治療室紫外線照射的影響,輸液時用避光輸液器。藥品說明書明確要求避光輸注時應(yīng)嚴(yán)格進行避光保護,防止紫外線的化學(xué)反應(yīng)所造成藥物分解變色、氧化、沉淀和毒性增加而造成藥品效價下降。

2.2.4 兩組藥物之間應(yīng)重視配伍禁忌,對已知有禁忌或未知有禁忌(配伍禁忌表中查不到的藥物)必須單輸,中西藥制劑間應(yīng)用等滲液沖管。使用三通開關(guān)輸入多種液體時,相互間有配伍禁忌的藥物應(yīng)另開一靜脈通道,避免藥物在延長管內(nèi)混合變質(zhì)而直接輸入血管內(nèi)。

2.2.5 藥物配制要現(xiàn)用現(xiàn)配,按時間給藥,掌握滴數(shù),連續(xù)輸液的患者需待前一組液體輸完前10 m in配液,q 6 h、q 8 h、q 12 h滴注的藥物應(yīng)遵醫(yī)囑按時間給藥,保證體內(nèi)血藥濃度的勻衡,提高療效,對某些有嚴(yán)格要求的藥物需遵照說明書嚴(yán)格執(zhí)行藥物滴物,要根據(jù)年齡、病情、藥物種類進行調(diào)節(jié),一般速度為4 m L/m in,快速15m L/min,慢速1 m L/m in。

2.3 強化護士慎獨精神 重點強化對低年資、進修實習(xí)護士慎獨意識的培養(yǎng),通過入院教育,崗前培訓(xùn),低年資護士座談會,借助實例等方式加強教育,強調(diào)自我管理,增強責(zé)任感和自我約束力,養(yǎng)成自覺遵守各項制度,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的工作習(xí)慣。

2.4 加強對患者用藥知識的宣教 護士在用藥過程中應(yīng)將用藥教育貫徹于用藥前、用藥中及用藥后,要讓患者了解藥物名稱、作用、可能的副作用以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的防范措施,讓患者放心,用藥前再次告知患者擅自調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)帶來的后果。同時加強病房巡視,及時詢問患者感受,關(guān)心體貼患者,提高工作責(zé)任心,給患者以耐心、細(xì)致、準(zhǔn)確的解答,提高患者及家屬對藥物治療的依從性,避免誤解、誤會帶來的不良后果。

3 小結(jié)

通過對臨床靜脈藥物治療中存在的問題的總結(jié)以及相對應(yīng)的措施的提出,可以指導(dǎo)臨床護士在繁忙的臨床工作中協(xié)同醫(yī)生有效、合理、科學(xué)、安全用藥,提高藥物的療效減少藥物的不良反應(yīng)。

〔1〕甘蘭君.基礎(chǔ)護士[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1988.136

〔2〕呂式璦.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：光明日報出版社,1990.148

(2010-05-26收稿)

R473.73

B

1006-9143(2010)06-0358-02

康衛(wèi)紅(1969-),女,主管護師,本科