瘺管移植術(shù)治療嬰幼兒肛門閉鎖舟狀窩瘺的護(hù)理

劉 靜

(天津市兒童醫(yī)院,天津 300074)

瘺管移植術(shù)治療嬰幼兒肛門閉鎖舟狀窩瘺的護(hù)理

劉 靜

(天津市兒童醫(yī)院,天津 300074)

總結(jié)46例先天性肛門閉鎖舟狀窩瘺患兒行瘺管移植肛門成形術(shù)的護(hù)理,術(shù)前做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理,糾正營養(yǎng)不良,充分進(jìn)行腸道準(zhǔn)備;術(shù)后妥善固定各種管路,保持會(huì)陰部及肛周清潔干燥,加強(qiáng)肛門護(hù)理和堅(jiān)持正確的擴(kuò)肛方法,對患兒父母做好宣教指導(dǎo)。

肛門閉鎖;直腸瘺;瘺管移植肛門成形術(shù);護(hù)理

先天性肛門閉鎖舟狀窩瘺是胚胎期發(fā)育畸形,占消化道畸形首位〔1〕,好發(fā)于女嬰。其主要臨床表現(xiàn)為出生后無肛門,大便自舟狀窩排出,大便失禁,長期便秘可繼發(fā)巨結(jié)腸。我院普外科自2004年1月至2009年6月收治了46例先天性肛門閉鎖舟狀窩瘺的患兒,均施行瘺管移植肛門成形術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組46例,均為女性,平均年齡11個(gè)月(4個(gè)月～1歲8個(gè)月),其中小于1歲的41例(89.1%)。均因生后無肛門,舟狀窩瘺口排便困難入院,其中15例伴明顯腹脹,8例瘺口周圍皮膚紅腫伴瘺口周圍有少量黃色滲出。入院診斷均為先天性肛門閉鎖舟狀窩瘺。

1.2 手術(shù)方法 取截石位,于舟狀窩瘺口周圍環(huán)形切開皮膚及皮下組織,游離瘺管 3～4 cm。在正常肛門位置做“X”切口,用一直鉗由肛門切口經(jīng)肛門外括約肌環(huán)中心穿過,將瘺管及直腸經(jīng)此處穿出,將原瘺口與肛門切口間斷縫合1周?？p合直腸與陰道之間的軟組織,肛門內(nèi)放置內(nèi)含膠管的凡士林油紗作為肛門塞。

1.3 結(jié)果 46例中3例術(shù)后出現(xiàn)肛門及會(huì)陰傷口感染(約占6.52%),經(jīng)5～7天局部理療、外涂碘伏后痊愈,其余 43例傷口愈合良好。術(shù)后隨訪1～5年,46例患兒肛門會(huì)陰外觀均無明顯異常,無肛門狹窄及直腸回縮病例,無復(fù)發(fā)肛瘺。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患兒入院護(hù)士接待時(shí)語言溫和,態(tài)度親切和藹,按計(jì)劃集中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作和治療,盡量減少對嬰兒的不良刺激,保證其充分睡眠,使中樞神經(jīng)處于穩(wěn)定狀態(tài),有利恢復(fù)?；純焊改赋Ｒ蚧純旱幕味凶载?zé)、緊張害怕的心理,并對孩子的未來及手術(shù)成功率沒有信心,護(hù)理人員要向患兒父母詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性和安全性,以緩和其緊張的情緒,并取得患兒父母的配合。

2.1.2 飲食護(hù)理 對母乳喂養(yǎng)的患兒,要求其母親多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食品,特別要每天增加肉湯、魚湯等以增加奶量和提高奶的質(zhì)量,保證患兒機(jī)體的需要,增加患兒的耐受力,為術(shù)后的早日康復(fù)打好基礎(chǔ)。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前腸道準(zhǔn)備對手術(shù)成功與否起非常重要的作用?；純喝朐汉蠼?jīng)瘺口生理鹽水2 000 m l灌腸,每日1次,連續(xù)5～7天,以排空直腸內(nèi)積存的糞便,緩解直腸末端擴(kuò)張狀態(tài)。術(shù)前3天無渣半流質(zhì)或流質(zhì)飲食,術(shù)前1天和手術(shù)當(dāng)日生理鹽水20 000 m l清潔洗腸〔2〕。灌腸液溫度為39～41℃,灌腸時(shí)注意保暖并密切觀察患兒面色及生命體征變化,盡量減少暴露,避免患兒受涼感冒。由于患兒瘺口小,采用一次性14號(hào)氣囊導(dǎo)尿管代替肛管灌腸,每次灌腸前用液體石蠟潤滑管前端,插管時(shí)動(dòng)作輕柔,需仔細(xì)辨認(rèn)瘺口,以免誤入陰道損傷處女膜,遇到阻力不可強(qiáng)行插入,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)肛管再緩慢插入,灌洗時(shí)由深到淺,注意每次注入量和排出量基本平衡。

2.1.4 一般護(hù)理 患兒入院后做好各項(xiàng)輔助檢查以確定瘺管的高度。做好皮膚護(hù)理,每次大便后用溫水清洗會(huì)陰,保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥。術(shù)前1日做好衛(wèi)生宣教,備皮,做好患兒清潔衛(wèi)生。術(shù)日晨留置導(dǎo)尿管,建立靜脈通路,備好氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后一般護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征,患兒回病房后立即給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧,保持呼吸道通暢;麻醉清醒后改為蛙式位,充分暴露肛門和會(huì)陰部,適當(dāng)約束患兒四肢;靜脈輸入抗生素預(yù)防感染,嚴(yán)格控制液體輸入速度,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量;由于嬰幼兒術(shù)中暴露時(shí)間長,術(shù)后應(yīng)觀察體溫變化,注意保暖;根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持,以改善機(jī)體營養(yǎng)狀況,促進(jìn)恢復(fù)。

2.2.2 各種管路的護(hù)理 術(shù)后妥善固定各種管道,如輸液管、尿管、肛管,適當(dāng)約束患兒四肢,防止患兒躁動(dòng)引起脫落。護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔,嚴(yán)防拖、拉等較粗暴的動(dòng)作。術(shù)后留置尿管,減少尿液對會(huì)陰部的刺激。尿管一般放置3天,每日更換引流袋,換袋時(shí)注意無菌操作。術(shù)后留置肛管,防止成形的肛門狹窄粘連,同時(shí)便于術(shù)后腸道分泌物引流和通氣作用。術(shù)后3～5天拔除肛管。

2.2.3 會(huì)陰部的護(hù)理 保持會(huì)陰部及肛周清潔干燥,觀察肛管排液排氣情況及肛周有無滲血、紅腫、膿性分泌物等感染征象。將肛門及會(huì)陰部完全敞露,用激光治療儀照射切口,2次∕天,每次15 min。術(shù)后1～3 d會(huì)有少量粘液從肛管排出,隨時(shí)用鹽水棉球擦拭分泌物,并用0.5%碘伏棉球擦拭肛門及會(huì)陰每日3～4次。拔除肛管后,每次排便后及時(shí)清洗干凈并涂0.5%碘伏,預(yù)防傷口感染。術(shù)后第5天開始用1∶5 000高猛酸鉀溶液坐浴,每日2次。

2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食3～5天以減少糞便形成,延遲排便利于傷口的愈合。禁食期間,按醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng),嚴(yán)格無菌操作,合理安排輸液順序〔3〕。待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后逐漸進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)、無渣易消化營養(yǎng)飲食,量由少到正常。對于母乳喂養(yǎng)的患兒,母親應(yīng)進(jìn)食一些高營養(yǎng)易消化清淡食物,油膩食物容易引起患兒腹瀉,不利于肛門傷口愈合。

2.2.5 定期擴(kuò)肛 擴(kuò)肛是肛門成形術(shù)后防止切口瘢痕攣縮導(dǎo)致肛門狹窄,保證遠(yuǎn)期效果的重要手段之一〔4〕,定期以擴(kuò)肛器插入患兒肛門進(jìn)行擴(kuò)肛?；純盒g(shù)后10 d開始擴(kuò)肛,每日1次,每次5～10m in并堅(jiān)持6個(gè)月以上。擴(kuò)肛器為8～17號(hào),在操作過程中先從細(xì)到粗,逐漸加號(hào),延長間隔時(shí)間,直到排便通暢。

2.3 出院指導(dǎo) 出院前幫助患兒父母掌握喂養(yǎng)方法,根據(jù)患兒的具體情況做到少量多次的喂養(yǎng),注意飲食及食具的清潔衛(wèi)生?；純涸诙唐趦?nèi)排便次數(shù)較多,做好肛門清潔護(hù)理,日后需耐心培養(yǎng)患兒正常的排便習(xí)慣。教會(huì)患兒父母正確擴(kuò)肛的技術(shù),講清擴(kuò)肛的要領(lǐng)和時(shí)間。囑出院后每周來院復(fù)查1次,并予以進(jìn)一步指導(dǎo),教會(huì)患兒父母進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理,防止肛周炎癥。

3 小結(jié)

肛門直腸畸形是小兒外科常見的消化道畸形,先天性肛門閉鎖舟狀窩瘺屬于中、低位無肛,手術(shù)治療的目的是恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu),建立良好的排便功能,達(dá)到恢復(fù)正常肛門及會(huì)陰外觀。

小兒肛門直腸手術(shù)最常見的并發(fā)癥是術(shù)后傷口感染。本組46例中有3例發(fā)生術(shù)后傷口感染,術(shù)前認(rèn)真落實(shí)腸道準(zhǔn)備、加強(qiáng)營養(yǎng)、保持會(huì)陰部清潔干燥,術(shù)后加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理預(yù)防局部感染、定期擴(kuò)肛、嚴(yán)密的病情觀察及各種引流管的正確護(hù)理是確保手術(shù)成功、有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、提高患兒生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

〔1〕馬麗.先天性肛門閉鎖圍術(shù)期新生兒護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008,25(5)：575

〔2〕宮濟(jì)春,高文忠,詹江華,等.嬰幼兒先天性肛門閉鎖舟狀窩瘺的治療[J].臨床小兒外科雜志,2007,6(5)：3-4

〔3〕黃彬友,朱淑興,陳敏玲,等.新生兒肛門先天性閉鎖術(shù)前術(shù)后的護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(11)：137-138

〔4〕陳麗麗,邵雪華.新生兒先天性肛門閉鎖圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(23)：3418-3419

(2010-03-08收稿,2010-05-31修回)

R473.6

A

1006-9143(2010)06-0327-02

劉 靜(1982-),女,護(hù)師,本科