DPOAE異常而聽(tīng)力正常耳鳴患者的臨床分析

劉永新 谷京城

耳鳴是耳科疾病常見(jiàn)的癥狀之一，往往需行聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)以確定聽(tīng)覺(jué)通路的功能狀態(tài)，部分患者耳聲發(fā)射(otoacoustic emissions，OAE)異常，但其他聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)包括純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、ABR均正常。本文總結(jié)2006～2007年間遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科診治的20例單側(cè)耳鳴患者的臨床特點(diǎn)，為耳鳴的診斷和治療提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 20例單側(cè)耳鳴患者中，女15例，男5例，年齡18～45歲，平均34.3±6.4歲，既往無(wú)中耳炎等耳疾史，無(wú)耳聾家族史，無(wú)耳毒性藥物應(yīng)用史，無(wú)高血壓、心臟病、頸椎病等全身疾病史。均表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性耳鳴，性質(zhì)為嗡嗡聲、轟轟聲、嗞嗞聲或哨音，自覺(jué)無(wú)明顯聽(tīng)力下降，病程從幾小時(shí)到2個(gè)月不等，平均12.6±7.4天。檢查見(jiàn)外耳道清潔，鼓膜標(biāo)志清楚。有掌擊傷6例，有明確噪聲接觸史(工廠車(chē)間或娛樂(lè)場(chǎng)所噪聲)4例，無(wú)明確病因10例，但均出入過(guò)卡拉OK場(chǎng)所，其中5例常用患耳接聽(tīng)電話。

1.2聽(tīng)力學(xué)檢測(cè) 用GSI61型聽(tīng)力計(jì)行雙耳0.25～8 kHz氣骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試，用GSI33型中耳分析儀測(cè)試鼓室導(dǎo)抗圖；用Madson1260型誘發(fā)電位儀行ABR檢測(cè)，刺激聲為click聲，耳機(jī)給聲，強(qiáng)度85 dB SPL，脈沖0.1 ms，疊加1 024次，以引出波Ⅴ的最小刺激聲強(qiáng)度為反應(yīng)閾。用美國(guó)Intelligent Hearing公司的Smart耳聲發(fā)射儀進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)測(cè)試，L1=65 dB SPL，L2=55 dB SPL，f1/f2=1.22，刺激聲輸出為2f1-f2，以f2(13個(gè)頻率點(diǎn))為橫坐標(biāo)，波幅為縱坐標(biāo)，繪制DPOAE圖。各頻率檢出標(biāo)準(zhǔn)為反應(yīng)幅值≥本底噪聲3 dB(信噪比≥3 dB)。

1.3治療及隨訪 20例患者均給予銀杏達(dá)莫25毫升/日靜脈滴注改善耳蝸微循環(huán)10天，之后改為口服，最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)4周，同時(shí)口服B族維生素、維生素E，其中12例患者配合針灸治療，取穴位聽(tīng)門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、合谷等，療程2周。一月后復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)及DPOAE，未好轉(zhuǎn)者半年后再?gòu)?fù)查一次。

2 結(jié)果

治療前所有患者各頻率純音聽(tīng)閾<25 dB HL，無(wú)氣骨導(dǎo)差，雙側(cè)對(duì)稱；鼓室導(dǎo)抗圖為“A”型，ABR各波正常，潛伏期正常，反應(yīng)閾<35 dB SPL；健耳各頻率DPOAE均正常，耳鳴耳4～8 kHz DPOAE反應(yīng)幅值降低或未引出。治療后所有患者純音聽(tīng)閾正常，9例(45%)患者耳鳴消失，復(fù)查DPOAE恢復(fù)正常，這些患者耳鳴病程均在一周內(nèi)，其中包括6例外傷者，其余11例(55%)患者仍存在耳鳴，自覺(jué)癥狀改善不明顯，復(fù)查DPOAE無(wú)明顯變化。

3 討論

耳鳴的產(chǎn)生機(jī)制目前尚未明確，可能是耳蝸功能異常的表現(xiàn)[1]，而耳聲發(fā)射是目前檢測(cè)耳蝸功能的簡(jiǎn)便快捷的方法。DPOAE是由固定頻率比和強(qiáng)度差的兩個(gè)純音誘發(fā)耳蝸產(chǎn)生，被認(rèn)為是正常耳蝸非線性的體現(xiàn)，具有良好的頻率特性、敏感性和重復(fù)性[2]。DPOAE存在提示耳蝸功能正常，更確切說(shuō)是外毛細(xì)胞功能正常，因?yàn)槟壳罢J(rèn)為OAE來(lái)源于外毛細(xì)胞，而外毛細(xì)胞與聽(tīng)力敏感性密切相關(guān)[2]。毛曉梅等[3]也認(rèn)為DPOAE是一個(gè)檢測(cè)早期聽(tīng)力損失敏感的指標(biāo)。本組患者表現(xiàn)為單側(cè)耳鳴，自覺(jué)聽(tīng)力和純音聽(tīng)閾、ABR檢測(cè)正常，而DPOAE高頻區(qū)異常，可能與耳蝸損傷的某些特點(diǎn)有關(guān)。研究證明，中等強(qiáng)度噪聲或外傷首先損傷外毛細(xì)胞，內(nèi)毛細(xì)胞、支持細(xì)胞只在劇烈或長(zhǎng)期損傷時(shí)才受累[4]，而內(nèi)毛細(xì)胞主要司聲音傳導(dǎo)，外毛細(xì)胞主要與聽(tīng)敏度有關(guān)，所以純音測(cè)聽(tīng)、ABR等檢測(cè)聲音傳導(dǎo)的方法，在損傷初始階段結(jié)果正常，而耳聲發(fā)射反映外毛細(xì)胞功能狀態(tài)，可以表現(xiàn)為相應(yīng)頻率的異常。娛樂(lè)噪聲對(duì)聽(tīng)力的影響已得到證實(shí)[5]，而且外傷、噪聲等因素最早最易損傷的區(qū)域是4～6 kHz頻率區(qū)[4]，也有研究表明，DPOAE對(duì)4～6 kHz頻率區(qū)的輕度聽(tīng)力損失尤為敏感[6]，提示在損傷早期階段，DPOAE可能較純音測(cè)聽(tīng)、ABR更敏感。本組50%患者有明確外傷史或噪聲史，其余患者也有出入卡拉OK場(chǎng)所、聽(tīng)MP3史，DPOAE改變主要在此頻率范圍內(nèi)，與之相符。

上述耳蝸外毛細(xì)胞首先損傷的特點(diǎn)，可能是耳蝸損傷早期改變，但其是可恢復(fù)的功能性改變還是不可恢復(fù)的器質(zhì)性改變，尚存在爭(zhēng)議[7]。本組患者治療后耳鳴消失、DPOAE恢復(fù)者病史均小于一周，尤其是6例外傷患者均恢復(fù)正常，說(shuō)明了早期干預(yù)治療的重要性。其余患者病程較長(zhǎng)，雖經(jīng)積極治療，耳鳴及DPOAE均未見(jiàn)恢復(fù)，提示這種改變可能是非功能性的，耳鳴是一個(gè)值得警惕的癥狀，應(yīng)該引起足夠的重視。

綜上所述，部分耳鳴患者可以表現(xiàn)為純音測(cè)聽(tīng)及ABR正常，而DPOAE高頻區(qū)異常，這種改變?cè)缙诳赡苁枪δ苄缘摹⒖苫謴?fù)的，晚期則可能是非功能性的、不可恢復(fù)的。本實(shí)驗(yàn)樣本量較小，關(guān)于耳鳴與DPOAE的關(guān)系，尚需大樣本進(jìn)一步分析。

4 參考文獻(xiàn)

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