不穩(wěn)定型心絞痛抗凝治療120例療效分析

繆志海 楊樹(shù)全

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要組成部分，病情重，預(yù)后差。早期給予抗血小板、抗凝、溶栓治療可以降低由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化逐漸加重致斑塊破裂、出血、血栓形成而造成的急性心肌梗塞和心源性猝死等危及生命的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛采取及時(shí)有效的抗凝治療具有十分重要的意義。近年來(lái)，由于低分子肝素的開(kāi)發(fā)利用，使得低分子肝素的藥效作用不斷得到增強(qiáng)，且副作用越來(lái)越小，在臨床的抗凝領(lǐng)域發(fā)揮著很重要的作用。我院2007年1月～2009年6月對(duì)收治的120例不穩(wěn)定心絞痛患者給予低分子肝素治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年1月～2009年6月對(duì)收治的不穩(wěn)定心絞痛患者120例，診斷符合WHO制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，除外有心肌梗死、心功能不全、嚴(yán)重高血壓、腎功能不全、出血傾向，凝血機(jī)制障礙及其他使用抗凝劑有禁忌證的患者。120例患者隨機(jī)分為兩組，一組為治療組，一組為對(duì)照組，治療組60例，其中男性35例，女性25例，年齡47～78歲，平均年齡為63.2歲；其中男性65例，女性55例；對(duì)照組60例，其中男性36例，女性24例，年齡46～80歲，平均年齡為61.3歲。兩組性別、年齡、伴發(fā)疾病及心絞痛類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組常規(guī)給予硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、阿司匹林、鈣離子拮抗劑、他汀類(lèi)藥等治療，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，給予低分子肝素(天津紅日藥業(yè)股份公司生產(chǎn))0.6ml，皮下注射，12h一次，連續(xù)7d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療前后每日心絞痛發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間，治療前后12導(dǎo)聯(lián)心電圖變化，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定 心絞痛顯效:心絞痛基本消失或減少80%以上；有效:心絞痛減少50%以上；無(wú)效:心絞痛減少不到50%。心電圖顯效:休息時(shí)心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃挥行?壓低的S-T段治療后回升≥0.05mV，但未達(dá)到正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上或T波由低平變直立；無(wú)效:靜息心電圖與治療前相同。顯效加有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，有效率比較采用x2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均在SPSS13.0軟件包上進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不穩(wěn)定心絞痛的療效比較 兩組不穩(wěn)定心絞痛的療效結(jié)果比較見(jiàn)表1。從表1可以看出,治療組經(jīng)過(guò)治療后顯效率、有效率、無(wú)效率、總有效率分別為38.3%、58.3%、3.3%、96.7%，對(duì)照組治療后的顯效率、有效率、無(wú)效率、總有效率分別為30.0%、46.7%、23.3%、76.7%，統(tǒng)計(jì)分析顯示兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不穩(wěn)定心絞痛的心電圖的改善情況的比較 兩組不穩(wěn)定心絞痛的心電圖的改善情況比較結(jié)果見(jiàn)表2。從表2可以看出,治療組經(jīng)過(guò)治療后心電圖改善的顯效率、有效率、無(wú)效率、總有效率分別為43.3%、50%、6.7%、93.3%，對(duì)照組治療后的顯效率、有效率、無(wú)效率、總有效率分別為33.3%、38.3%、18.4%、71.6%，統(tǒng)計(jì)分析顯示兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良事件的發(fā)生情況 治療組有2例患者皮下注射低分子肝素后注射部位出現(xiàn)少量瘀斑，停藥后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組有3例患者服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，這些癥狀沒(méi)有影響治療藥物的應(yīng)用。

表1 兩組不穩(wěn)定心絞痛的療效比較[例(%)]

表2 兩組不穩(wěn)定心絞痛的心電圖的改善情況的比較[例(%)]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病臨床類(lèi)型中最常見(jiàn)的一種，主要病理基礎(chǔ)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生粥樣斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、破裂、斑塊內(nèi)出血，繼發(fā)血小板黏附、聚集和釋放血小板Ⅲ因子，造成冠狀動(dòng)脈血管不完全阻塞或血管痙攣，引起管腔明顯狹窄甚至閉塞，使心肌血供減少[3]。同時(shí)富含于脂質(zhì)核心內(nèi)的組織因子就會(huì)暴露并和Xa因子構(gòu)成組織因子復(fù)合物，從而激活因子X(jué)a，產(chǎn)生大量的凝血酶，引起纖維蛋白的沉積和血小板的活化、黏附、聚集，從而使新的血栓形成，進(jìn)一步導(dǎo)致管腔狹窄。因此抗血小板和抗凝治療成為治療不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵。

低分子肝素是普通肝素通過(guò)酶學(xué)或化學(xué)降解產(chǎn)生，低分子肝素與血漿蛋白特異性結(jié)合力較低，具有較好的生物利用度，還能促進(jìn)心肌缺血患者側(cè)支的循環(huán)，增加心肌血氧供應(yīng)，改善心肌缺血，高凝狀態(tài)和脂類(lèi)代謝[3]。低分子肝素與普通肝素相比有如下優(yōu)點(diǎn):穩(wěn)定的高強(qiáng)度抗凝作用；抗因子X(jué)a作用是普通肝素的2～3倍；抑制血小板活化和凝血酶的生成更有效；出血并發(fā)癥少，低分子肝素能增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗栓作用，而不干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞的其他功能；促進(jìn)纖溶作用，可以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活；不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)抗凝活性；無(wú)反跳。同普通肝素相比，低分子肝素治療可使死亡和心肌梗死的危險(xiǎn)性降低15%[4]。不穩(wěn)定型心絞痛提倡抗栓而不溶栓，低分子肝素諸多功效及優(yōu)勢(shì)正與“抗栓而不溶栓”相吻合，本文的結(jié)果亦表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣，無(wú)論是在心絞痛緩解方面還是心電圖改善方面，效果均優(yōu)于常規(guī)治療，表明該藥治療能顯著緩解不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，故在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中有廣闊前景，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]Jonathan A.Medical therpyofunstable angina and non-Q-wavemyocardial infarction[J].Am Heart J,2000,86(Suppl):24.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409.

[3]胡大一.肝素及低分子肝素在冠心病抗凝中的作用[J].臨床薈萃,2004,19(7):404.

[4]陳國(guó)偉.抗血小板及抗凝治療的最新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2003,23(8):457.