文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)抑郁癥焦慮癥狀的效果

王德燧 何曉艷

抑郁癥是一種常見的精神疾病?；颊叱０橛薪箲]、激越等癥狀，有資料顯示60%～90%的抑郁癥患者伴有焦慮障礙[1]。伴有焦慮的抑郁可以表現(xiàn)為緊張、擔(dān)憂及恐慌等不良情緒，這些癥狀的持續(xù)存在將加重患者社會(huì)功能的損害，導(dǎo)致病程的慢性化和預(yù)后的不良。本文以文拉法辛為對(duì)照，探討文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者焦慮癥狀的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組標(biāo)準(zhǔn):①符合CCMD-3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分24項(xiàng)總分≥20分，焦慮/軀體化因子分＞7.5分；③無嚴(yán)重的軀體疾病、無藥物依賴者。排除標(biāo)準(zhǔn):①服用過抗抑郁藥物者；②有自殺(傷)企圖或有自殺(傷)史者；③妊娠或哺乳期婦女。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)84例，隨機(jī)分為研究組(文拉法辛聯(lián)合心理支持)和對(duì)照組(文拉法辛)。研究組44例，對(duì)照組40例。

1.2 方法

研究組口服文拉法辛,同時(shí)給予心理干預(yù)。文拉法辛膠囊(成都恒瑞制藥有限公司，批號(hào):090201)，起始劑量一次25mg，一日2～3次，根據(jù)患者的具體情況逐步加量至每日75～225mg。對(duì)照組藥物治療方案同研究組，常規(guī)護(hù)理。心理干預(yù)內(nèi)容:集體心理干預(yù):入院后每周進(jìn)行一次健康教育。內(nèi)容是抑郁癥、焦慮癥的臨床表現(xiàn)，可能出現(xiàn)的不良作用，積極配合治療的重要性等。個(gè)別心理治療:根據(jù)患者的治療情況以及出現(xiàn)的問題，給予解釋、鼓勵(lì)。工娛療法:組織患者參與各類娛樂活動(dòng)。

在治療前及治療第2周、4周、8周進(jìn)行HAMD，以HAMD量表評(píng)定減分率評(píng)定療效，≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無效。以焦慮/軀體化因子分的變化判斷焦慮癥狀的改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

研究組44例，男性25例，女性19例。完成整個(gè)研究的有37例，有2例因文拉法辛不良反應(yīng)而換用其他抗抑郁藥物。對(duì)照組40例，男性22例，女性18例。完成整個(gè)研究的有34例，有1例因文拉法辛不良反應(yīng)而換用其他抗抑郁藥物。

2.2 兩組療效比較

研究結(jié)束后，研究組治愈5例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步10例，無效9例，有效率75.68%。對(duì)照組治愈4例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步14例，無效5例，有效率85.29%。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.03，P＞0.05)。

2.3 HAMD量表評(píng)分結(jié)果

兩組在干預(yù)前評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在治療第2周末兩組評(píng)分均開始降低，研究組與對(duì)照組相比，評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.4 兩組治療前后焦慮/軀體化因子分的變化

治療后2周，研究組焦慮/軀體化因子分下降，同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在第6周時(shí)兩組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

2.5 不良反應(yīng)及實(shí)驗(yàn)室檢查

研究組有2例、對(duì)照組有1例因藥物不良反應(yīng)而換藥。其余患者不良反應(yīng)均較輕，經(jīng)調(diào)整劑量和對(duì)癥處理后均能耐受。兩組治療前后血常規(guī)、生化、心電圖等常規(guī)檢查未見明顯異常。

3 討論

文拉法辛小劑量時(shí)主要抑制5-HT的再攝取,大劑量時(shí)對(duì)5-HT和NE的再攝取均有抑制作用[2],故能起到快速抗抑郁的效果，臨床上常用于焦慮性抑郁癥和難治性抑郁癥的治療。抑郁癥患者本身多伴有焦慮情緒不穩(wěn)定、煩躁、易激、心慌胸悶、消化不良、失眠等一系列癥狀，同時(shí)由于對(duì)抑郁癥知識(shí)的缺乏，在治療過程中容易產(chǎn)生自卑、急躁情緒。通過心理干預(yù)，可以讓患者了解相應(yīng)的、簡(jiǎn)單的疾病知識(shí)，正確地認(rèn)知和評(píng)價(jià)客觀事物，促進(jìn)了溝通、交流，達(dá)到了提高療效的目的[3]。

表1 兩組不同時(shí)間HAMD量表評(píng)分結(jié)果()

表1 兩組不同時(shí)間HAMD量表評(píng)分結(jié)果()

注:與治療后對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前對(duì)照組比較，bP＞0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后8周研究組 37 26.5±12.1b 15.1±5.6a 11.3±7.5a 8.9±6.7a對(duì)照組 34 27.2±11.3 17.3±8.2 14.4±10.7 11.5±4.4

表2 兩組焦慮/軀體化因子分的變化()

表2 兩組焦慮/軀體化因子分的變化()

注:與治療后2周對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療后4周，8周對(duì)照組比較，bP＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后8周研究組 37 11.3±1.7 6.1±2.6a 5.0±2.5b 4.2±2.4b對(duì)照組 34 11.2±1.8 8.1±2.1 6.2±2.4 5.0±2.3

本研究顯示，文拉法辛藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療抑郁癥同單用文拉法辛相比，療效相似。但HAMD量表評(píng)分在治療第2周末，研究組評(píng)分與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)能更快地控制患者的抑郁癥狀。研究組焦慮/軀體化因子分下降比對(duì)照組快，在第2周時(shí)就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在第4周時(shí)具有顯著性差異(P＜0.01)。提示通過心理干預(yù)，抑郁癥患者的焦慮情緒能夠得到有效緩解，且隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，效果也更顯著，這對(duì)提高患者治療的信心、依從性具有積極的作用。

綜上所述，文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)能更快的控制患者的抑郁癥狀，特別是在改善患者焦慮癥狀上更明顯。

[1]Ono H,Shirakaua O,Nishiguchi N,et al.Serotonin 2A receptorgene polymorphism is not associated with completed suicide J[J].Psychiatr Res,2001,35(3):173-176.

[2]Redrobe JP,Bourin M,Colombel MC,et al.Dose-dependent noradrenergic and serotonergic properties of venlafaxine in animal models indicative of antidepressant activity[J].Psychopharmacology,1998,138:1-8.

[3]閆加民.帕羅西汀合用心理行為干預(yù)治療老年期抑郁癥的療效[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2008,16(8):926-927.