老年糖尿病患者血尿酸水平變化的臨床分析

蔣黎黎

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，常伴有高血壓、冠心病、腎病綜合征等循環(huán)系統(tǒng)疾病，可能與糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[1]。血尿酸作為機(jī)體內(nèi)嘌呤核苷酸代謝產(chǎn)物，本研究通過對(duì)老年糖尿病患者血尿酸水平變化進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2005年1月～2009年我院收治的150例老年糖尿病患者，所有患者糖尿病診斷參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取彩色超聲檢查頸動(dòng)脈分為老年糖尿病并頸動(dòng)脈粥樣硬化組(糖尿病I組)100例和老年糖尿病無頸動(dòng)脈粥樣硬化組(糖尿病II組)50例，其中糖尿病I組，男性59例，女性41例，年齡60～79歲，糖尿病史7～20年，糖尿病II組，男性30例，女性20例，年齡62～78歲，糖尿病史7～18年。兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、糖尿病史等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 日本生產(chǎn),日立牌7170全自動(dòng)生化儀。

1.2.2 方法 均禁食12h后抽取靜脈血,2h內(nèi)分離血清，分別測(cè)定患者血尿酸(SUA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，同時(shí)計(jì)算低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿素氮(BUN)、血肌酐(血Cr)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)和直線相關(guān)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SUA、TC、TG、FBG、HDL-C、LDL-C、BUN、血Cr變化情況的比較(如表1)。

2.2 糖尿病I組SUA分別與LDL-C、BUN、血Cr呈明顯正相關(guān)，如表2所示(r1=0.651，r2=0.597，r3=0.689，P＜0.01；SUA與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.482，P＜0.05)。

3 討論

老年糖尿病不僅是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，同時(shí)也是一種微循環(huán)障礙疾病[2]。血尿酸作為機(jī)體一種生化指標(biāo)，其在糖尿病患者中變化程度也間接反映了糖尿病及其動(dòng)脈粥樣硬化程度[3]。本研究通過依據(jù)150例老年糖尿病患者是否發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化分為兩組，其中老年糖尿病并動(dòng)脈硬化患者(糖尿病I組)的SUA、TC、TG、LDL-C、BUN、血Cr均較老年糖尿病未并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化患者(糖尿病II組)明顯增高，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外糖尿病I組HDL-C明顯低于糖尿病II組，P＜0.05。提示動(dòng)脈粥樣硬化可能加重了糖尿病病理改變，同時(shí)導(dǎo)致一些生化指標(biāo)異常改變。另外血尿酸作為一種嘌呤核苷酸代謝產(chǎn)物可能與動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病存在著密切的關(guān)系。通過糖尿病I組SUA分別與LDL-C、BUN、血Cr呈明顯正相關(guān)(r1=0.651，r2=0.597，r3=0.689，P＜0.01；SUA與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.482，P＜0.01)的結(jié)果提示血尿酸水平的改變與糖尿病病理改變有關(guān)?？赡軝C(jī)制：(1)血尿酸升高促進(jìn)了低密度脂蛋白膽固醇的脂質(zhì)過氧化，一方面其氧化后可以迅速被巨噬細(xì)胞攝取，形成泡沫狀細(xì)胞，同時(shí)誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化；另一方面增加了氧自由基損傷，破壞了血管內(nèi)皮細(xì)胞因子，擾亂了血管及毛細(xì)血管舒縮功能，形成循環(huán)或微循環(huán)障礙，間接成為形成糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素。(2)血尿酸的升高可以促進(jìn)糖尿病患者血小板黏附、聚集功能，加重了動(dòng)脈粥樣硬化的形成，另外其還可以降低高密度脂蛋白膽固醇，降低了膽固醇分解速度，也間接的誘發(fā)了動(dòng)脈粥樣硬化。(3)尿酸的升高還會(huì)影響機(jī)體正常血糖代謝情況，但是本研究中尿酸變化與患者空腹血糖無明顯相關(guān)性，可能由于機(jī)體血糖還受到其他調(diào)控機(jī)制的作用。(4)尿酸升高出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，尿酸鹽沉積于動(dòng)脈壁導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，一方面誘發(fā)了動(dòng)脈粥樣硬化，另一方面影響了腎功能正常代謝情況，可能引起或加重糖尿病腎病。血尿酸作為糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)因子，可以作為糖尿病患者病情進(jìn)程的預(yù)警指標(biāo)，值得臨床密切觀察。

表1 兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C變化情況的比較

表2 兩組患者SUA、FBG、BUN、血Cr變化情況的比較

[1]雒 ,樊繼援.血尿酸與2型糖尿病及并發(fā)冠心病的關(guān)系[J].中國糖尿病雜志,2006,14(1):20-22.

[2]馬麗榮.2型糖尿病患者血尿酸水平與心腦血管病變關(guān)系[J].中原醫(yī)刊,2007,34(16):30-31.

[3]張韶君,胡玲,柳潔.糖尿病腎病不同階段血尿酸水平的變化[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,6(38):46-47.