小兒腹瀉的原因分析及護(hù)理

熊彤彤 劉閑蘭

小兒腹瀉是由多種病原引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合癥。是兒科常見病、多發(fā)病，分析我科2007年1月～12月收住院的腹瀉病507例，對小兒腹瀉發(fā)病原因的調(diào)查和分析得出相應(yīng)的護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組507例，男380例，女127例，發(fā)病年齡以2歲以下為主，其中1歲以下者約占50%,一年四季均可發(fā)病，但是以夏秋季發(fā)病率最高。

1.2 引起小兒腹瀉的原因有很多

見表1，由表1可見，病毒感染在小兒腹瀉發(fā)病原因中占首位，其次是喂養(yǎng)不當(dāng)，第三是細(xì)菌感染。

1.3 年齡與小兒腹瀉的關(guān)系調(diào)查情況

見表2，由表2可看出，小兒腹瀉的發(fā)病年齡以2歲以下為主，這與此年齡階段小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)有關(guān)。此階段小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，而生長發(fā)育快所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，消化道負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化，加上小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對胃腸道的調(diào)節(jié)功能較差，易于發(fā)生消化功能紊亂，機(jī)體防御能力較差，體液免疫及細(xì)胞免疫均不如成人等。

2 護(hù)理

2.1 急性腹瀉的具體護(hù)理對策

(1)注意尋找并解決引起急性腹瀉的原因和危險(xiǎn)因素，如喂養(yǎng)不當(dāng)，進(jìn)食過多，不定時(shí)，食物成份不適宜，突然改變食物品種或飲食習(xí)慣，添加輔食不當(dāng)?shù)取?2)調(diào)整飲食與繼續(xù)進(jìn)食，調(diào)整飲食以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，避免攝入不易消化的食物，患病期間暫停添加輔食。過去，我們對腹瀉患兒常采用禁食療法。其實(shí)濫用禁食對小兒是不利的，尤其是較長時(shí)間的禁食容易造成小兒體重明顯下降，免疫力減弱，甚至引起明顯的營養(yǎng)不良而繼續(xù)進(jìn)食者雖然營養(yǎng)物質(zhì)的吸收減少，但其中大部分仍可消化吸收和利用，糞便雖然增加，但食欲恢復(fù)快，體力復(fù)原早，體重增長快，機(jī)體對疾病的抵抗力增強(qiáng)了，又可大大縮短腹瀉的康復(fù)時(shí)間。(A)輪狀病毒感染性腸炎患兒，因[1]輪狀病毒為RNA病毒可使腸粘膜上皮細(xì)胞分泌氯離子增多，影響葡萄糖吸收，導(dǎo)致腸壁的鈉轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，使腸道分泌吸收發(fā)生功能紊亂，故暫停乳類、糖類改用豆制品或發(fā)酵奶，還可給予胡蘿卜泥分次服食，有助于病情康復(fù)。(B)母乳喂養(yǎng)者可鼓勵(lì)家長繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并注意正確的喂養(yǎng)方法，做到定時(shí)哺乳，按時(shí)添加輔食，避免在夏季及小兒患病時(shí)斷奶，已斷奶者則可進(jìn)食米湯、稀粥、豆?jié){、稀釋牛乳等。腹瀉病停止后可較快地恢復(fù)原來飲食。(C)人工喂養(yǎng)者可喂米湯、稀粥、稀釋牛乳、去乳糖奶粉等。有報(bào)道[2]急性期喂無乳糖奶粉對減輕腹瀉，縮短病程有利。

表1 引起小兒腹瀉原因調(diào)查情況

表2 年齡與小兒腹瀉的關(guān)系調(diào)查情況

2.2 遷延性和慢性腹瀉具體護(hù)理對策

(1)要注意尋找并去除病程遷延原因和危險(xiǎn)因素，繼發(fā)性乳糖酶缺乏所致繼發(fā)性乳糖不耐受是小兒腹瀉遷延不愈的重要原因。金漢珍[3]指出繼發(fā)性乳糖不耐受多發(fā)生在輪狀病毒引起的小兒腹瀉患兒。趙聰敏[4]也曾報(bào)道輪狀病毒感染性腹瀉停止后第四周乳糖不耐受，恢復(fù)率為88%，致瀉性大腸桿菌感染第三周，乳糖不耐受恢復(fù)率為100%，還有濫用廣譜抗生素引起腸道菌群失調(diào)，原發(fā)性或繼發(fā)生免疫力功能低下等。(2)針對消化功能紊亂和慢生營養(yǎng)紊亂應(yīng)調(diào)整飲食增加營養(yǎng)。(A)母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)或鼻飼母乳，此時(shí)可暫停添加輔食。(B)人工喂養(yǎng)者可喂酸乳或短時(shí)間應(yīng)用脫脂乳，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸過渡到正常飲食。(C)有雙糖酶缺乏時(shí)暫停喂蔗糖和乳類改用豆制代乳品或采用無乳糖的要素飲食配方。(D)有牛乳或某些食物成分過敏或不耐受則改用其它富有營養(yǎng)易消化的食品。(E)對于食欲低下，嘔吐及進(jìn)食困難者可采用全部或部分靜脈營養(yǎng)或鼻飼要素飲食，補(bǔ)充各種營養(yǎng)素，經(jīng)口營養(yǎng)應(yīng)盡早恢復(fù)，以促進(jìn)萎縮的腸粘膜恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)和功能并提供全身營養(yǎng)。

2.3 注意氣候變化時(shí)的護(hù)理，根據(jù)氣溫變化隨時(shí)添減衣服，防止腹部受涼，夏天要多喂水。

2.4 嚴(yán)格水源和食品衛(wèi)生管理，做好奶具、餐具、尿布、便器、玩具等的清潔消毒，注意食物的新鮮清潔養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，勤剪指甲，防止病從口入。

2.5 注意臀部皮膚的護(hù)理

每次便后及時(shí)用溫水沖洗臀部，保持臀部清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)臀部皮膚破潰可用魚肝油滴劑涂于患處。

[1]賈青云,史雁濱.思密達(dá)治療新生兒腹瀉的臨床觀察[J].中國實(shí)用兒科雜志,1996,11(4):235.

[2]盧靖,黃愛芬,徐彰等.小兒腹瀉時(shí)糞還原糖改變及其臨床意義[J].臨床兒科雜志,2003,21(12):823.

[3]金漢珍.嬰兒乳糖不耐受癥[J].中國實(shí)用兒科雜志,2000,15(5):311-312.

[4]趙聰敏.兒童乳糖酶缺乏的臨床評價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2000,22(6):594-596.