引起異位妊娠相關(guān)因素的病例對照研究

張春蓮

受精卵著床于子宮體腔以外為異位妊娠，近年來呈明顯上升趨勢[1]，目前仍然是導(dǎo)致孕早期婦女死亡的重要原因之一，異位妊娠發(fā)病率的增加，多是由于導(dǎo)致異位妊娠的危險因素在增加。本文通過回顧我院來異位妊娠的臨床病例，通過對相關(guān)因素的病例對照研究，尋找其獨立危險因素，以提供針對預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 病例來源

2007年2月～2009年12月我院共收治異位妊娠孕婦70例，年齡17～41歲，平均(22.23±3.56)歲。

1.2 方法

將異位妊娠者作為觀察組，按1:2隨機選擇140例同期正常妊娠者的婦女作為對照組，對照組選擇方法是將妊娠婦女按就診時間順序排位，選擇異位妊娠婦女順位的前后各一位作為選擇對象。比較觀察組與對照組在下列指標上的差異：年齡、發(fā)生首次性行為年齡、婚姻狀況、是否合并婦科炎癥(如盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜炎)、孕產(chǎn)史、腹部手術(shù)(剖宮產(chǎn)、輸卵管手術(shù)、闌尾手術(shù))、是否帶宮內(nèi)節(jié)育器、文化程度、月經(jīng)情況、有無緊急避孕藥物應(yīng)用史。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS13.0統(tǒng)計軟件，進行單因素x2、t檢驗及Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 影響異位妊娠的單因素分析

11個變量是異位妊娠的危險因素(P＜0.05)，見表1。

2.2 異位妊娠危險因素的病例對照研究

Logistic多因素病例對照研究，篩選出異位妊娠的獨立危險因素按OR值的大小依次為婦科炎癥、帶宮內(nèi)節(jié)育器、腹部手術(shù)史、未婚(見表2)。

3 討論

異位妊娠的上升除與早期診斷、敏感妊娠試驗應(yīng)用及陰道超聲探查有關(guān)外，多種多樣的病因阻礙或延遲受精卵抵達宮腔被認為起相當重要的作用[2]。本文結(jié)果顯示存在婦科炎癥、帶宮內(nèi)節(jié)育器、腹部手術(shù)史、未婚是異位妊娠的獨立危險因素。

本文資料顯示盆腔炎、附件炎等婦科炎癥異位妊娠的危險度為3.234，炎癥的存在使輸卵管壁水腫、粗糙、管腔狹窄、纖毛細胞缺損及分泌功能下降，阻礙了受精卵的正常運送而引起[3]。近年來，由淋病雙球菌和沙眼衣原體等性傳播性疾病引起的盆腔炎增加，已被認為是異位妊娠發(fā)病率大幅度增加的重要原因。因此，對淋菌、沙眼衣原體等致病菌以有效的治療，以徹底治愈生殖道炎癥，避免不潔性交，增強抵抗力，有病及時就醫(yī)，配合治療。

表1 異位妊娠影響因素的單因素比較

表2 異位妊娠多因素Logistic回歸分析結(jié)果

放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種已被廣大育齡婦女普遍認可、我國實現(xiàn)計劃生育的重要措施，放置宮內(nèi)節(jié)育器與帶器妊娠等的關(guān)系已引起重視，實際上隨著宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用異位妊娠發(fā)病率增高，本文資料顯示宮內(nèi)節(jié)育器居婦女宮外孕發(fā)病因素第二位(OR=3.123)，宮內(nèi)節(jié)育器作為宮內(nèi)異物，干擾正常的免疫反應(yīng)，特別是帶微絲的節(jié)育器，是細菌易于逆行感染，導(dǎo)致宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和嚴重的盆腔炎，電鏡觀察宮內(nèi)節(jié)育器婦女的輸卵管粘膜，發(fā)現(xiàn)其纖毛細胞明顯減少分泌細胞增多，且大量的白細胞浸潤，形成輸卵管炎為其發(fā)病機理；放置宮內(nèi)節(jié)育器可引起子宮輸卵管的異常收縮蠕動導(dǎo)致異位妊娠[4]。因此，應(yīng)嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，嚴格遵守置環(huán)術(shù)的醫(yī)療操作常規(guī)，要有熟練的操作技術(shù)，減少副損傷，并囑患者置環(huán)后定期復(fù)查，以減少異位妊娠的發(fā)生[5]。

通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)，有腹部手術(shù)史者異位妊娠的發(fā)生率是無腹部手術(shù)史者的2.875倍(OR=2.875)，腹部手術(shù)史常因術(shù)后炎性滲出或損傷輸卵管、粘連等，在一定程度上改變并影響了盆腔器官的正常形態(tài)和功能導(dǎo)致輸卵管妊娠[6]。

未婚女性年齡偏小，由于生活方式的開放可能使她們較早地發(fā)生性行為，切缺少保護意識，以至于造成輸卵管炎癥等疾病，從而使得異位妊娠發(fā)生率上升(OR=2.238)，對于這部分人群，應(yīng)加強重點管理的對象，可以呼吁社會加大宣傳力度，使其認識到過早性行為的危害及可能造成的后果，提高自我保護意識，及時就醫(yī)、咨詢和預(yù)防，尤其是經(jīng)濟、文化比較落后的農(nóng)村女孩，不僅要培訓(xùn)專業(yè)知識，也要重視性教育[7]，提高自我保護意識。

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