早期乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)用托瑞米芬和他莫昔芬的對比研究

張琳 林紅

乳腺癌為嚴重威脅女性健康的殺手之一，發(fā)病率日趨增高，對其的治療在不斷的進步。內(nèi)分泌治療是其中不可缺少的部分，因此，對我院2006年～2008年堅持內(nèi)分泌治療的乳腺癌術(shù)后患者中隨機選擇236例病例進行對比研究，探討一線藥物托瑞米芬(TOR)與他莫昔芬(TAM)的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年～2008年我院女性乳腺癌術(shù)后堅持服藥患者中，隨機選擇乳腺癌早期(I～II期)服用TOR121例，服用TAM115例病例。兩組年齡，治療前眼底檢查情況，肝功能ALT、AST、γ-GT比較無統(tǒng)計學差異。服藥方法:托瑞米芬，60mg/qd；他莫昔芬，10mg/bid,不間斷。B超顯示子宮內(nèi)膜增厚＞0.8cm或者閉經(jīng)后少許陰道流血者行診刮術(shù)。

1.2 方法 統(tǒng)計兩組2年內(nèi)生存率和無病生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、類絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率、肝功能損害、眼底改變發(fā)生率、子宮內(nèi)膜病變發(fā)生率進行比較。用軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組2年內(nèi)生存率和無病生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較，見表1。

2.2 兩組類絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率(面部潮紅、出汗或者自覺失眠發(fā)生率升高，具備其中一項為陽性)、肝功能損害、眼底改變發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，TOR組子宮內(nèi)膜病變發(fā)生率顯著低于TAM組(P＜0.05),診刮病理顯示其中TOR組簡單性與復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生各1例；TAM組中2例子宮內(nèi)膜不典型增生，3例復(fù)雜型增生，1例子宮內(nèi)膜癌，見表2。

表1 兩組2年內(nèi)生存率和無病生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較

表2 兩組類絕經(jīng)期癥狀、功能損害、眼底改變發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，隨著治療技術(shù)提高，目前以綜合治療為主[1]，包括手術(shù)、放療、化療和內(nèi)分泌治療?，F(xiàn)有研究表明，乳腺癌大多為激素依賴性腫瘤。因此，內(nèi)分泌治療就成為乳腺癌系統(tǒng)綜合治療的重要組成部分，包括選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，芳香化酶抑制劑，卵巢去勢，孕激素類藥物等。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑包括托瑞米芬，他莫昔芬，氯維司群，雷洛昔芬等。托瑞米芬與他莫昔芬的抗雌激素作用在其它器官的表現(xiàn)，也就是其近期副反應(yīng)的發(fā)生原因，主要表現(xiàn)為類似絕經(jīng)期癥狀[2]。

研究[3]表明，TOR對乳腺癌的療效相當于或高于TAM，使用較高劑量時對乳腺癌的療效更好。既往有報道使用TAM治療中，患者因不良反應(yīng)而被迫自動停藥影響療效[4]。一些研究[5]結(jié)果顯示，TOR的不良反應(yīng)發(fā)生率與TAM相似。而也有研究[6]結(jié)果顯示TOR輕度不良反應(yīng)發(fā)生率與TAM相似，例如TOR和TAM在乳腺癌輔助治療中對血脂水平的影響少見報道，而其嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于TAM。所以有研究認為，兩藥毒副作用的比較應(yīng)主要關(guān)注較少發(fā)生的嚴重不良反應(yīng)如肝細胞癌變、子宮內(nèi)膜癌、增生性結(jié)節(jié)及視網(wǎng)膜改變等毒副作用[7]。TAM使用20mg劑量比TOR使用60mg的類雌激素作用更大[8]。國外有研究[9]認為托瑞米芬是一種有效和安全的能替代他莫昔芬治療絕經(jīng)后婦女乳腺癌的藥物。

本研究認為，TOR在早期乳腺癌的治療中有效性與TAM比較無統(tǒng)計學差異，絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率、肝功能損害、眼底改變發(fā)生率與使用TAM組后無統(tǒng)計學差異，但是對于子宮內(nèi)膜病變發(fā)生率比較，TOR組發(fā)生率顯著低于TAM組。故認為在早期乳腺癌治療中，相對于TAM來說，TOR是可以優(yōu)先選擇的內(nèi)分泌藥物，但長期使用是否會增加嚴重不良反應(yīng)風險還需進一步研究。

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