口服補(bǔ)鋅輔助治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨床觀察

林才 李前 張明真

輪狀病毒腸炎是常見的小兒腹瀉病之一，多發(fā)生在6～24個(gè)月嬰幼兒，其病程在1周左右，有自限性，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者會(huì)引起多系統(tǒng)損害甚至死亡。而微量元素鋅缺乏與兒童腹瀉有較高相關(guān)性。為觀察口服補(bǔ)鋅在兒童輪狀病毒(RV)腸炎中的療效，對(duì)我院2007年1月～2009年12月確診為RV的患兒在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上給予加服葡萄糖酸鋅，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2009年12月我院急性腹瀉患兒116例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①急性腹瀉、大便次數(shù)多、量多、水分多、呈黃色水樣或蛋花湯樣；②大便輪狀病毒檢測(cè)陽性；③病程在3d以內(nèi)、年齡≤3歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度脫水或嘔吐不能口服給藥者；②發(fā)病前近期有鋅制劑服入者；③合并有貧血、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病者；④大便培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)者。將本組病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各58例。其中，治療組男32例，女26例；年齡2～36個(gè)月，平均12.2個(gè)月，平均體重(9.2±2.3)kg；對(duì)照組男34例，女24例，年齡1.5～36個(gè)月，平均12.5個(gè)月，平均體重(9.3±2.5)kg。兩組在腹瀉程度、病程、年齡體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予補(bǔ)液(口服、靜脈)、維持水、電解質(zhì)酸堿平衡、利巴韋林抗病毒、蒙脫石散保護(hù)胃腸粘膜、口服補(bǔ)充益生菌、合理喂養(yǎng)(暫停母乳，給予不含乳糖配方奶粉、豆制代乳品)等常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用葡萄糖酸鋅口服液(哈藥集團(tuán)三精制藥廠生產(chǎn)，每100ml含鋅35.3mg)口服，按所含鋅元素20mg/d，＜6個(gè)月者10mg/d，3次/d口服，至腹瀉治愈，于飯前1～2h服用，服用鋅制劑期間少吃菠菜、芹菜、韭菜等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 按如下標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)例數(shù)，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為 按1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)：(l)顯效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；(2)有效：治療72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；(3)無效：治療72h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化[1]。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)所有病例的腹瀉停止時(shí)間(天)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將兩組治療結(jié)果用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

治療組58例中，顯效21例，有效27例，無效10例，總有效率為82.8%。10例無效患兒均繼續(xù)治療于1周內(nèi)腹瀉停止、全身癥狀消失。對(duì)照組58例中顯效13例，有效18例，無效27例，總有效率為53.5%。27例無效病例繼續(xù)治療，有20例在療程7d內(nèi)腹瀉停止，全身癥狀消失，7例在療程8d內(nèi)治愈。兩組比較，總有效率差異有顯著性(x2=11.47，P＜0.01)。平均腹瀉停止時(shí)間觀察組(5.40±1.27)d，對(duì)照組(6.53±1.65)d，兩組比較有顯著性差異(t=4.13，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

RV腸炎為兒童中最常見的病毒性腹瀉，感染人群以嬰幼兒為主，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。本病雖為自限性疾病，但為常見病，且常出現(xiàn)并發(fā)癥，是兒童常見死因。因此，本病的防治具有重要意義。目前對(duì)RV腸炎尚無特效治療藥物，以對(duì)癥治療為主。

鋅是人體重要的必需微量元素之一，是200多種酶的組成成分及激活因子，直接參與核酸和蛋白質(zhì)的合成、能量代謝、氧化還原、細(xì)胞免疫和體液免疫過程，但機(jī)體并沒有鋅的貯備功能，鋅的攝入不足或排泄增加都將引起人體鋅的缺乏。鋅對(duì)維持上皮細(xì)胞和組織的完整性有重要作用，缺鋅時(shí)皮膚、腸道、呼吸道黏膜等上皮細(xì)胞容易受損，使人體對(duì)外界感染的抵抗力明顯下降，鋅可促進(jìn)小腸上皮的修復(fù)，有利于腸黏膜對(duì)水和鈉的重吸收，使水和電解質(zhì)分泌減少，缺乏時(shí)易導(dǎo)致腹瀉。鋅對(duì)免疫功能的影響明顯，缺鋅時(shí)需鋅參與的酶類活性降低，使淋巴細(xì)胞的增殖和成熟受影響，T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，功能受到抑制，還能造成自然殺傷細(xì)胞減少，多型核白細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能改變，從而導(dǎo)致免疫力下降[2]。鋅與腹瀉之間的關(guān)系已有不少報(bào)道，在腹瀉患者中鋅下降早已被人們所關(guān)注。國內(nèi)多家報(bào)道提示，腹瀉患兒的發(fā)鋅及血鋅水平明顯低于正常對(duì)照組。因此，有學(xué)者認(rèn)為，缺鋅是腹瀉的易感因素之一，而腹瀉時(shí)小腸對(duì)鋅的吸收不良和丟失增多亦可導(dǎo)致血鋅的下降，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致腹瀉遷延不愈[3]。

近年來，不少文獻(xiàn)報(bào)道[4]，在治療腹瀉的同時(shí)補(bǔ)充鋅劑，可以縮短腹瀉病程，提高療效，同時(shí)可降低腹瀉的復(fù)發(fā)率。遷延性、慢性腹瀉患兒補(bǔ)充鋅療法作為常規(guī)治療措施之一，已為兒科工作者所接受，但對(duì)于輪狀病毒性腸炎這類急性腹瀉病兒補(bǔ)充鋅劑關(guān)注尚欠不夠。我們按照世界衛(wèi)生組織和美國國家兒童基金委員會(huì)在腹瀉治療中推薦的用法，在RV腸炎的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上葡萄糖酸鋅口服液治療，本組結(jié)果表明，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，并能有效縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，均有顯著性差異(P＜0.01)[5]。

補(bǔ)鋅輔助治療RV腸炎的機(jī)理可能有：(1)可以通過多種途徑維持腸道粘膜的完整性或防止液體的丟失及促進(jìn)小腸上皮的修復(fù)，這種作用一般可在補(bǔ)鋅后48h內(nèi)產(chǎn)生；(2)鋅作為抗氧化劑，有對(duì)抗氧自由基保護(hù)細(xì)胞膜作用，減少毒素吸收和細(xì)胞損傷;(3)當(dāng)腸道受到輪狀病毒侵害時(shí)，腸道粘膜屏障作用破壞，引起腸道和全身免疫狀態(tài)紊亂，補(bǔ)鋅后可促進(jìn)淋巴細(xì)胞恢復(fù)功能、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞免疫活性，從而縮短病程[6]。

本觀察表明，口服補(bǔ)鋅可明顯改善RV腸炎的臨床癥狀、縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，且無嚴(yán)重的嘔吐等不良反應(yīng)。具有方便、便宜、有效、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì).中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):381-384.

[2]盛曉陽,沈曉明.鋅缺乏與兒童感染性疾病[J].中華兒科雜志,2007,45(3):165.

[3]張傳凱.急性腹瀉患兒64例血鋅檢查結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(7):580-581.

[4]朱國際,陸小平.甘草鋅佐治嬰幼兒輪狀病毒腸炎72例效果分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,26(2):143-147.

[5]賀印永,張晰瑩.口服鋅制劑輔助治療輪狀病毒性腸炎60例療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,12(9):1635.

[6]徐錦,楊毅,孫家娥,等.急性輪狀病毒性腹瀉患兒免疫應(yīng)答的觀察[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2006,26(3):248-251.