哈爾濱地區(qū)安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類錯(cuò)畸形患者唇形態(tài)的比較

趙媛 邵玶 閆偉軍

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 正畸科，黑龍江 哈爾濱 150001）

趙媛 邵玶 閆偉軍

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 正畸科，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 比較哈爾濱地區(qū)安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類錯(cuò)畸形患者唇形態(tài)的差異，探討頭影線性測(cè)量與頭影區(qū)域測(cè)量之間的關(guān)系。方法 選取120例哈爾濱地區(qū)18～25歲女性錯(cuò)畸形患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療前頭顱定位側(cè)位片上∠ANB大小劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類骨型，每類骨型各有40例患者，要求型與骨型一致。對(duì)其X線頭顱定位側(cè)位片上21項(xiàng)唇部軟組織項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)量，并采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行方差分析和兩兩比較。結(jié)果 安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類錯(cuò)畸形患者唇形態(tài)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以安氏Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ類為序，上唇-審美平面距、上唇突度、上下唇突度差、軟組織ANB角、下唇中部面積呈遞減趨勢(shì)，下唇傾角、下唇基角和上唇上部面積呈遞增趨勢(shì)。以安氏Ⅱ、Ⅲ、Ⅰ類為序，頦唇溝角和Z角呈遞增趨勢(shì)，下唇-審美平面距呈遞減趨勢(shì)。上下唇長(zhǎng)度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類錯(cuò)畸形的唇形態(tài)有一定差異，按照Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ類的順序，唇部軟組織覆蓋有傾向于減小上唇突度和增加下唇突度的趨勢(shì)。頭影區(qū)域測(cè)量能夠準(zhǔn)確反映唇部組織的分布情況。

錯(cuò)； 唇； 側(cè)貌； 頭影測(cè)量； 面積測(cè)量

唇覆蓋于牙齒表面，在面部軟組織結(jié)構(gòu)中占有重要的地位。面部輪廓是決定錯(cuò)畸形矯治方案的重要線索，錯(cuò)畸形的矯治目的之一就是獲得協(xié)調(diào)的唇部外形[1-2]。研究[3]表明，軟硬組織側(cè)貌的凹凸程度不完全一致，約有20%～30%患者的矢狀骨型與矢狀軟組織面型不符。正畸治療能產(chǎn)生明顯的牙和牙槽骨的改變，但軟組織側(cè)貌卻并不隨硬組織的改善而產(chǎn)生完全一致的改觀。在確定拔牙與不拔牙治療時(shí)，唇突度的分析不容忽視[3-4]。本研究對(duì)不同錯(cuò)類型患者唇部形態(tài)的異同點(diǎn)進(jìn)行分析，以期對(duì)臨床矯治設(shè)計(jì)及療效預(yù)測(cè)起一定的參考作用。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

連續(xù)選擇2005—2007年在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科就診的120例安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類錯(cuò)畸形患者為研究對(duì)象。120例患者年齡為18～25歲，平均年齡20.3歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：女性，漢族，牙列完整、型與骨型一致的均角型患者；既往無(wú)正畸治療史，無(wú)其他顱面軟硬組織疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：安氏Ⅰ類雙頜前突與安氏Ⅱ類2分類患者。根據(jù)患者治療前頭顱定位側(cè)位片上∠ANB大小劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類骨型[2，5]，其中：0°≤∠ANB≤5°為Ⅰ類骨型，∠ANB＞5°為Ⅱ類骨型，∠ANB＜0°為Ⅲ類骨型。120例患者中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類錯(cuò)各有40例患者。

1.2 研究方法

正畸治療前，所有患者在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院放射科拍攝X線頭顱定位側(cè)位片。拍攝時(shí)，要求患者處于正中咬合位，嘴唇處于放松狀態(tài)。X線片要求圖像清楚，軟硬組織對(duì)比清晰。由筆者集中在一段時(shí)期內(nèi)測(cè)量唇部組織的各項(xiàng)指標(biāo)，并用華正頭影測(cè)量專業(yè)計(jì)算機(jī)分析軟件分析唇部組織的各項(xiàng)指標(biāo)，用Auto CAD制圖軟件測(cè)量唇部面積。測(cè)量項(xiàng)目包括1項(xiàng)硬組織項(xiàng)目和21項(xiàng)軟組織項(xiàng)目。測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)如圖1所示：S，蝶鞍點(diǎn)；N，鼻根點(diǎn)；Po，耳點(diǎn)；O，眶點(diǎn)；A，上齒槽座點(diǎn)；B，下齒槽座點(diǎn)；Spr，上齒槽緣點(diǎn)；Id，下齒槽緣點(diǎn)；Li，下頜中切牙切緣點(diǎn)；L6t，下頜第一恒磨牙近中頰尖點(diǎn)；P，頦前點(diǎn)；Ns，軟組織鼻根點(diǎn)；Prn，鼻頂點(diǎn)；Sn，鼻下點(diǎn)；A′，上唇凹點(diǎn)；B′，下唇凹點(diǎn)；UL，上唇突點(diǎn)；Stms，上口裂點(diǎn)；Stmi，下口裂點(diǎn)；LL，下唇突點(diǎn)；Pos，軟組織頦前點(diǎn)。

圖1 測(cè)量項(xiàng)目標(biāo)志點(diǎn)Fig 1 Landmarks used in this study

唇部軟組織線距測(cè)量項(xiàng)目如圖2所示：1，UL-E（上唇-審美平面距）；2，LL-E（下唇-審美平面距）；3，A-A′（上唇基底厚度）；4，ULL（上唇長(zhǎng)）；5，LLL（下唇長(zhǎng)）；6，ULP（上唇突度）；7，LLP（下唇突度）；8，ULP-LLP（上下唇突度差）。

圖2 唇部軟組織測(cè)量線距示意圖Fig 2 Length measurements of lip-related soft tissue

唇部軟組織角度測(cè)量項(xiàng)目如圖3所示：9，NLA（鼻唇角）；10，A′-UL-FH（上唇傾角）；11，B′-LL-FH（下唇傾角）；12，LL-B′-Pos（頦唇溝角）；13，S-Ns-Sn（上唇基角）；14，S-Ns-B′（下唇基角）；15，Sn-Ns-B′（軟組織ANB角）；16，Z角。

圖3 唇部軟組織測(cè)量角度示意圖Fig 3 Angle measurements of lip-related soft tissue

唇部軟組織面積的測(cè)量方法如圖4所示。S1代表上唇上部面積，其范圍在上齒槽座點(diǎn)（A）與鼻下點(diǎn)（Sn）的連線和上齒槽緣點(diǎn)（Spr）與上唇突點(diǎn)（UL）連線之間；S2代表上唇下部面積，其范圍在上齒槽緣點(diǎn)（Spr）與上唇突點(diǎn)（UL）連線以下至上唇下緣。下唇分為3個(gè)部分，測(cè)量方法為：連接下頜中切牙切緣點(diǎn)和下頜第一恒磨牙近中頰尖點(diǎn)形成下頜平面（L6t-Li），分別通過(guò)下齒槽緣點(diǎn)（Id）、下齒槽座點(diǎn)（B）、頦前點(diǎn)（P）作L6t-Li的平行線，此3條平行線將下唇分為S3、S4、S5共3個(gè)部分。S3代表下唇上部面積，S4代表下唇中部面積，S5代表下唇下部面積[6]。

圖4 唇部軟組織面積測(cè)量方法示意圖Fig 4 Area measurements of lip-related soft tissue

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析，先行3組間的比較，存在差異時(shí)再進(jìn)行兩兩比較（SNK法）。

2 結(jié)果

表1 唇部軟組織角度與線距的測(cè)量結(jié)果Tab 1 Results of angle and length measurements of lip profile

表2 唇部軟組織的面積測(cè)量結(jié)果Tab 2 Results of area measurements of lip profile

3 討論

羅衛(wèi)紅等[9]總結(jié)了共同作用并決定面部側(cè)貌的5項(xiàng)美學(xué)指標(biāo)，其中有2項(xiàng)是關(guān)于唇部的指標(biāo)，分別是下唇-審美平面距和上唇傾角。下唇-審美平面距反映相對(duì)于審美線的下唇突度，本研究中此指標(biāo)以安氏Ⅱ、Ⅲ、Ⅰ類順序呈遞減趨勢(shì)，但這并不能說(shuō)明安氏Ⅱ類錯(cuò)患者的下唇突度大于安氏Ⅲ類錯(cuò)患者，原因是安氏Ⅲ類錯(cuò)患者的軟組織頦前點(diǎn)前移，故用審美線評(píng)價(jià)安氏Ⅲ類錯(cuò)的唇形態(tài)有一定局限性。上唇傾角反映上唇相對(duì)眼耳平面的傾斜度，同時(shí)也可反映上唇突度。本研究中，同樣反映上唇突度的上唇傾角以安氏Ⅲ、Ⅰ、Ⅱ類順序遞減，而鼻唇角以安氏Ⅰ、Ⅲ、Ⅱ類順序遞減，此兩項(xiàng)結(jié)果并不一致，原因是鼻唇角受鼻形態(tài)的影響，鼻底上翹或下垂均可導(dǎo)致鼻唇角的改變；而上唇傾角以相對(duì)位置恒定的眼耳平面為參考平面，說(shuō)明上唇傾角更能準(zhǔn)確地反映上唇突度。

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（本文編輯 胡興戎）

The contrastive study on lip profile of malocclusion of ClassⅠ,Ⅱ andⅢ in Harbin

ZHAO Yuan,SHAO Ping,YAN Wei-jun.（Dept.of Orthodontics,School of Stomatology,Harbin Medical University,Harbin150001,China）

ObjectiveTo get reference for the diagnosis design and the clinical diagnosis,the difference is compared among lip profile on malocclusion of ClassⅠ,Ⅱ andⅢ from patients in Harbin,and the relationship is established between the linear cephalometric measurements and the regional cephalometric measurements.Methods120 female patients，18-25 years old,were selected.According to the value of∠ANB which was measured on the pre-treatment cephalographs,they were divided into three groups—ClassⅠ,Ⅱ andⅢ.Each group had 40 patients.Each patient had the same type of skeletal pattern and occlusion pattern,and then 21 lip soft tissues were measured.Finally,the results of measurements were statistically analyzed with ANOVA and were compared between members in each group via SPSS 13.0 software.Results The differences among patients with lip profile on malocclusion had statistic significances（P＜0.05）.In order of ClassⅡ,ⅠandⅢ,the UL-E,ULP,ULP-LLP,Sn-Ns-B′and S4 were progressively decreased and the B′-LL-FH,S-Ns-B′and S1 were increased.In order of ClassⅡ,Ⅲ andⅠ,the LL-B′-Pos and Z-angle were raised and LL-E was reduced.The length of the upper lip and the lower lip had no statistic significance（P＞0.05）.ConclusionThere is difference among the ClassⅠ,Ⅱ andⅢ.The lip covering area is inclined to decrease the changes of the upper lip and increase the changes of the lower lip progressively with the variation of skeletal patterns in order of ClassⅡ,Ⅰ,andⅢ.Moreover,the condition of lip tissues can be accurately presented by the regional cephalometric measurements.

malocclusion； lip； profile； cephalometric analysis； area measurement

R 783.5

A

10.3969/j.issn.1000-1182.2010.01.014

1000－1182（2010）01－0052-05

2009-07-25；

2009-10-21

趙媛（1977—），女，黑龍江人，主治醫(yī)師，碩士，現(xiàn)在哈爾濱市中醫(yī)院口腔科工作

邵玶，Tel：0451-53645913