放松訓(xùn)練在改善重癥監(jiān)護(hù)病房病人心理狀況的應(yīng)用研究

余秋燕，戴維蕾，邱麗娜

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是對(duì)危重病人實(shí)施集中監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所，病人進(jìn)入ICU后，由于疾病構(gòu)成的死亡威脅時(shí)時(shí)存在；加上病人身體的痛苦會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)。ICU病人的心理障礙發(fā)生率為14%～72%，表現(xiàn)為焦慮、不安、恐懼、抑郁甚至不能配合治療，導(dǎo)致延遲康復(fù)，并發(fā)癥和病死率增加，以及住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加，影響疾病的治療和預(yù)后［1］。放松訓(xùn)練是心理治療方法之一，國(guó)外已將這一技術(shù)應(yīng)用于高血壓、冠心病、哮喘、癌癥、艾滋病、心肌梗死、糖尿病等多種心身疾病的臨床治療中，有效地幫助病人減輕負(fù)性情緒，改善生理功能。國(guó)內(nèi)對(duì)這一技術(shù)也日益重視，但相關(guān)研究不多［2］。本研究旨在研究ICU病人不同時(shí)期焦慮及抑郁狀況，并探討放松訓(xùn)練在改善ICU病人不良心理中的作用。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2008年12月—2009年6月入住我院ICU的病人共40例。其中男27例，女13例；年齡18歲～60歲，平均年齡45．2歲；包括急性重癥胰腺炎、多臟器功能衰竭、急性左心衰竭、多發(fā)傷、休克、消化道出血、嚴(yán)重感染性疾病、急性心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、鎮(zhèn)靜藥中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)危象。病人意識(shí)清醒，有基本的閱讀和理解能力，視力、聽力基本正常；目前沒(méi)有參加其他的放松訓(xùn)練、心理咨詢和心理治療。排除有嚴(yán)重背部傷、肌肉拉傷和骨折或因病情危重?zé)o法完成本訓(xùn)練項(xiàng)目者以及有老年癡呆、嚴(yán)重視覺(jué)和聽覺(jué)障礙及文字理解力障礙的病人，排除所有不愿意積極合作或不愿意參加本研究者。將40例病人分為常規(guī)護(hù)理組和觀察組，兩組病人年齡、性別、文化程度、病種比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組增加放松訓(xùn)練，由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行放松訓(xùn)練，采用全身放松訓(xùn)練方法［3］。調(diào)整受試者的姿勢(shì)，選擇安靜溫馨的居室，分白天和夜晚兩套訓(xùn)練。白天訓(xùn)練：①讓病人仰臥位或坐臥位，閉上眼睛，雙手放于雙膝上，兩腿自然彎曲；②調(diào)整呼吸，取腹式呼吸，減慢呼吸節(jié)律，以助入靜；③選擇相關(guān)的指令音樂(lè)和輕音樂(lè)，促進(jìn)放松；④在自我“意念”放松的暗示下，逐漸放松肌肉，從頭面部到雙肩、上下臂和手，再?gòu)男夭?、背部、腰部、腹臀部再到大腿、小腿、足部依次放松肌肉，直到體驗(yàn)全身放松的感覺(jué)，并能夠達(dá)到有意識(shí)地控制或調(diào)整自己的心理、生理活動(dòng)，每天訓(xùn)練20 min。晚上訓(xùn)練：取仰臥位，使病人身心充分放松，上肢自然伸直，肘略外展，下肢伸展，自然分開，與肩寬，腳尖自然外展，兩眼向正上方注視，然后把目光收到眉中間，向鼻尖、上胸、小腹注視，意守下腹，閉目合齒，舌抵上腭，呼吸深長(zhǎng)，以腹式呼吸為主，默念數(shù)次，直到入睡。

1．2．2 測(cè)評(píng)方法 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）于病人入院第1天、第3天（治療開始）及1周后（治療后）分別進(jìn)行測(cè)評(píng)。評(píng)定前先由專業(yè)護(hù)士對(duì)表格內(nèi)容進(jìn)行講解，然后讓病人獨(dú)立進(jìn)行自我評(píng)定，表格在10 min內(nèi)填完。SAS、SDS均由20個(gè)條目組成。其中評(píng)定量表中的反向評(píng)分均修改為正向評(píng)分題，按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4個(gè)等級(jí)，采用4級(jí)評(píng)分，總分為80分，待自評(píng)結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得總粗分，用總粗分×1．25為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮或抑郁，分值越高，表明焦慮或抑郁程度越重。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS for windows 11．5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人入院第1天、第3天、第7天SAS、SDS評(píng)分比較 分

3 討論

ICU病人從熟悉的環(huán)境轉(zhuǎn)移到陌生的環(huán)境，相互之間是隔離的，親屬不能自由出入病房探視病人，各種復(fù)雜先進(jìn)的儀器設(shè)備在給病人提供治療監(jiān)測(cè)的同時(shí)，也會(huì)給病人帶來(lái)異常的刺激并限制其軀體活動(dòng)，這些因素往往會(huì)導(dǎo)致及加重病人的心理壓力，產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁等不良心理反應(yīng)，進(jìn)而可能會(huì)影響病人的依從性及順利康復(fù)［4］。

本研究發(fā)現(xiàn)，在ICU病人中，剛進(jìn)入ICU的病人焦慮評(píng)分明顯較第3天及第7天高（P＜0．001），這可能與環(huán)境改變及病人剛從危重病中舒緩過(guò)來(lái)后害怕死亡等有關(guān)，其后病人焦慮評(píng)分有所下降，但仍高于正常，后期病人焦慮的原因可能與病情反復(fù)、病房中各種噪聲導(dǎo)致病人睡眠較差等原因有關(guān)。病人入科后如不施加心理干預(yù)抑郁評(píng)分逐漸升高，研究中發(fā)現(xiàn)，隨著抑郁評(píng)分的增高，病人越覺(jué)得自己生活無(wú)意義，認(rèn)為自己是個(gè)無(wú)用的人，覺(jué)得自己在拖累家庭及朋友。后期病人在知道自己病情后擔(dān)心能否康復(fù)、病情是否惡化、是否影響工作及家庭經(jīng)濟(jì)收入等而產(chǎn)生了抑郁。

放松訓(xùn)練是全身肌肉有意識(shí)放松、通過(guò)肌肉放松、雜念的消除，使病人的注意力集中到訓(xùn)練的意念方面，從而使病人的焦慮、軀體不適、失眠癥狀得到改善，緩解了病人的心理壓力，達(dá)到良好的治療效果［5］。目前國(guó)內(nèi)外一些研究認(rèn)為，通過(guò)放松訓(xùn)練可穩(wěn)定病人心率、血壓，改善病人免疫功能，提高病人的應(yīng)激能力［6-8］。

研究中，觀察組病人通過(guò)放松訓(xùn)練，SAS、SDS評(píng)分較訓(xùn)練前顯著降低（均P＜0．001），且觀察組治療后SAS、SDS評(píng)分值顯著低于對(duì)照組（P＜0．001）。此結(jié)果表明，放松訓(xùn)練能有效改善和緩解病人的焦慮、抑郁情緒，且有利于危重病人康復(fù)。

［1］ 羅瑞華．ICU病人心理壓力及護(hù)理措施探討［J］．中外健康文摘，2008，5（7）：278-279．

［2］ 侯永梅，胡佩誠(chéng)．漸進(jìn)性肌肉放松在臨床治療應(yīng)用中的研究與進(jìn)展［J］．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（7）：1331 1336．

［3］ 王長(zhǎng)虹．臨床心理治療學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：194 196．

［4］ 羅愛(ài)民．ICU 病人的心理觀察及護(hù)理［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（6）：732．

［5］ 徐麗萍，毛淑滿．焦慮病人心理放松護(hù)理措施探討［J］．全科護(hù)理，2008，6（10C）：2754．

［6］ Jeong IS．Effect of progressive muscle relaxation using biofeedback on perceived stress，stress response，immune response and climacteric symptoms of middle-aged women［J］．Taehan Kanho Hakhoe Chi，2004，34（2）：213-224．

［7］ Pawlow LA，Jones GE．The impact of abbreviated progressive muscle relaxation on salivary cortisol and salivary immunoglobulin A（sIg A）［J］．Appl Psychophysiol Biofeedback，2005，30（4）：375-387．

［8］ 王建平，林文娟，梁耀堅(jiān)，等．心理干預(yù)對(duì)癌癥病人免疫功能的影響［J］．中國(guó)腫瘤臨床，2002，29（12）：841 844．