超聲藥物透入配合早期康復(fù)鍛煉對(duì)腹部手術(shù)后病人腸功能恢復(fù)的影響

張秀麗,周海波

腹部手術(shù)后病人因麻醉藥物、術(shù)中操作刺激、腹腔感染等原因,加之手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),腹腔開(kāi)放,熱量的散發(fā),常導(dǎo)致胃腸功能紊亂,主要表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)消失,術(shù)后排便功能障礙,腸腔內(nèi)容物停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而產(chǎn)生氣體,出現(xiàn)腹脹。胃腸道運(yùn)動(dòng)從抑制到完全恢復(fù)需要一定時(shí)間,術(shù)后腹脹是臨床上比較棘手的護(hù)理問(wèn)題,如處理不好,影響腹壁切口的愈合。術(shù)后肛門排氣是胃腸蠕動(dòng)及功能恢復(fù)的重要指證,及早促進(jìn)肛門排氣對(duì)手術(shù)后康復(fù)有重要意義[1]。我科對(duì)2009年9月-2010年4月120例腹部手術(shù)病人護(hù)理過(guò)程中實(shí)施重點(diǎn)講解術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的重要性并配合超聲藥物透入治療,以促進(jìn)腹部手術(shù)后病人肛門排氣。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將2009年 9月-2010年4月120例(排除心肺疾病)腹部手術(shù)病人隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例。治療組60例,男 38例,女 22例,年齡 16歲～76歲,平均51歲。對(duì)照組60例,男41例,女 19例,年齡 17歲～74歲,平均年齡50歲。兩組病人年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均采用全身麻醉,其他手術(shù)資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)兩組病人進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo),向病人講解早期康復(fù)鍛煉的方法與重要性,如腹部按摩、呼吸運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、縮肛運(yùn)動(dòng)[2]。病人全身麻醉清醒后,抬高床頭,活動(dòng)上肢,鼓勵(lì)病人術(shù)后在床上進(jìn)行適應(yīng)性運(yùn)動(dòng),定時(shí)協(xié)助病人床上翻身,在病情允許的情況下早期下床活動(dòng),活動(dòng)順序?yàn)榇采献?、床邊站立、扶床行走、離床行走,每天2次或3次,每次20min～30min,以增加腸道的相對(duì)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 超聲藥物透入 治療組病人采用北京諾亞同舟醫(yī)療器械有限公司提供的超聲電導(dǎo)儀及超聲電導(dǎo)凝膠粘片,進(jìn)行藥物透入。操作方法:術(shù)后24h無(wú)腹腔出血時(shí)將含有藥液(胃腸寧)的貼片連同兩個(gè)治療發(fā)射頭分別放在病人的腹部左側(cè)位置并固定。啟動(dòng)治療健,治療40 min,每日2次。注意觀察局部皮膚及腹部情況。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①肛門排氣時(shí)間:記錄病人術(shù)后第一次肛門排氣時(shí)間。②腹脹情況:根據(jù)腹圍的變化及病人的自覺(jué)癥狀將腹脹分為輕度(腹圍增大≤2cm,病人可以忍受,不需要任何處理)和重度(腹圍增大＞2cm,病人無(wú)法忍受,需要藥物或插入肛管等方法解決)[3]。術(shù)后24h開(kāi)始每天1次定時(shí)測(cè)量腹圍。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果(見(jiàn)表2)

表1 腹部手術(shù)種類統(tǒng)計(jì) 例

表2 兩組肛門排氣時(shí)間和腹脹情況比較

3 討論

腹部手術(shù)病人由于術(shù)前禁飲食、腸道準(zhǔn)備使胃腸道分泌減少,而術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用、手術(shù)的牽拉、術(shù)中腸道暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、熱量的散發(fā)導(dǎo)致胃腸功能紊亂,表現(xiàn)為胃腸道蠕動(dòng)減弱或消失,使肛門排氣時(shí)間延長(zhǎng)[4]。本研究結(jié)果表明,腹部手術(shù)后超聲藥物透入配合早期康復(fù)鍛煉促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸功能的恢復(fù),有利于肛門排氣,減少腹脹的復(fù)發(fā)率。

超聲電導(dǎo)藥技術(shù)是近年來(lái)國(guó)外出現(xiàn)的一種促進(jìn)藥物滲透的新方法。它是通過(guò)電致孔、超聲波、離子導(dǎo)入技術(shù)3種方法的綜合應(yīng)用,產(chǎn)生局部藥物透皮的疊加作用,給藥速度快,在深部組織的藥物濃度比口服和靜脈給藥的濃度高,實(shí)現(xiàn)定向、定速的程序化靶位精確給藥。超聲波使組織局部血管擴(kuò)張,血流加快,加速組織的新陳代謝,改善組織的營(yíng)養(yǎng),減輕炎癥,同時(shí)還改變組織的氫離子濃度,使組織pH值向堿性方向轉(zhuǎn)變,酶的活性增強(qiáng),代謝旺盛,細(xì)胞增生,使損傷組織修復(fù)和組織器官的功能恢復(fù)正常[5]。本組病人腹部術(shù)后因肛門未排氣、嘔吐、禁飲食,安置胃腸減壓管。采用超聲電導(dǎo)藥技術(shù)將胃腸寧透入胃腸道,其目的是直接作用于胃腸道,在局部形成藥物高濃度區(qū),胃腸寧促進(jìn)胃液體和固體排空的作用,能提高血漿胃動(dòng)力素水平,增強(qiáng)胃、十二指腸電活動(dòng)的作用[6],有利于改善胃腸功能紊亂,促進(jìn)肛門排氣,減輕腹脹。

腹部術(shù)后病人早期康復(fù)鍛煉,能反射性地引起腸道蠕動(dòng),加快腸道內(nèi)容物排出,早期促進(jìn)病人肛門排氣,減輕腹脹,降低腹部傷口張力,有利于傷口愈合。但在臨床護(hù)理中,有個(gè)別病人因懼怕傷口疼痛、引流管的固定或其他原因不愿意活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人溝通,多關(guān)心、鼓勵(lì),使病人樹(shù)立早期康復(fù)的信心,在護(hù)理人員的指導(dǎo)下及早活動(dòng),安全渡過(guò)圍術(shù)期,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后肛門排氣是胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的重要指證,是病人恢復(fù)術(shù)后進(jìn)食功能、順利渡過(guò)手術(shù)期的關(guān)鍵。腹部手術(shù)后超聲藥物透入配合早期康復(fù)鍛煉,起效快、療程短,對(duì)病人無(wú)創(chuàng)傷、副反應(yīng)小,易被廣大病人接受,同時(shí)也減輕了術(shù)后腹脹的發(fā)生率。

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