護(hù)理需求提示板在ICU機(jī)械通氣清醒病人舒適護(hù)理中的應(yīng)用

朱文芳,張秋敏,蔡 慧,陳秋香

護(hù)理需求提示板在ICU機(jī)械通氣清醒病人舒適護(hù)理中的應(yīng)用

朱文芳,張秋敏,蔡 慧,陳秋香

1 臨床資料

2009年1月 2010年2月我院神經(jīng)內(nèi)科ICU共收治128例采用機(jī)械輔助通氣的病人,其中清醒病人45例,吉蘭-巴雷綜合征14例,重癥肌無力9例,低鉀周期性麻痹病人4例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 8例,腦出血5例,腦梗死5例,采用護(hù)理需求提示板為其提供了細(xì)心的護(hù)理,降低了ICU綜合征的發(fā)生,受到病人及家屬的好評。

2 方法

2.1 護(hù)理需求提示板內(nèi)容 護(hù)理需求提示板是將病人的各種需求即心理需求、生理需求、身體不適等需要表達(dá)的內(nèi)容分類寫在提示板上,其內(nèi)容一目了然,方便護(hù)士隨時與不能進(jìn)行語言溝通的病人交流,了解病人的各種需求。提示板選用40 cm 60 cm的紙板,分為若干個橫行與縱行,將所需內(nèi)容顯示在各項(xiàng)眉欄中。可根據(jù)不同病人的特殊需求進(jìn)行添加。見表1。

表1 護(hù)理需求提示板

2.2 護(hù)理需求提示板的應(yīng)用

2.2.1 熱情接待病人,做好宣教 機(jī)械通氣清醒病人進(jìn)入ICU后,護(hù)士耐心地向病人介紹環(huán)境,告訴病人機(jī)械通氣對治療疾病恢復(fù)的重要性,詳細(xì)解釋在機(jī)械通氣治療過程中的配合方法,進(jìn)一步解釋監(jiān)護(hù)的目的以及各種儀器、引流管作用。對焦慮不安的病人給予安慰和鼓勵,使病人有安全感。同時將護(hù)理需求提示板掛在每個病人床頭,向病人詳細(xì)講解其內(nèi)容,讓病人明白,護(hù)士會經(jīng)常詢問其感覺和需求。另外,護(hù)士在休息室向家屬了解病人的生活習(xí)慣、性格特征、文化及信仰等以達(dá)到因人施護(hù)的目的,根據(jù)病人情況增加其護(hù)理需求提示板的內(nèi)容。

2.2.2 評估并建立個性化的溝通方式 對病人身體各部位活動能力進(jìn)行評估,評估其可能發(fā)出的肢體語言,建立有針對性的信息傳出系統(tǒng)。如:若病人有一只手可以活動,就可將呼叫器手柄固定在手邊,囑病人有需求時可隨時呼叫護(hù)理人員;對僅可以搖頭,但手和腳都不能活動的四肢癱瘓者,我們將一帶有小兒搖鈴的發(fā)圈戴在頭上,病人可以搖頭發(fā)出鈴聲隨時來呼叫;對手、腳和頭均不能活動者,列為重點(diǎn)護(hù)理對象,需專人守在床邊或者隨時在護(hù)理人員的注視范圍內(nèi),病人可以用唇語、口形、皺眉等面部表情來傳達(dá)其需求,以睜眼、閉眼等方法來表達(dá)肯定或否定的想法。對能書寫的病人提供寫字板。

2.2.3 溝通護(hù)理策略 常規(guī)完成機(jī)械通氣病人各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容,如吸痰、更換傷口敷料、翻身、叩背、喂水、喂飯等,在操作前均耐心做好解釋工作。當(dāng)病人有特別需求時可以以自己的方式通知護(hù)士,護(hù)士通過簡單觀察評估,猜測可能的需求。若病人有一只手可以活動,病人可以指出提示板上需要的內(nèi)容,特別的需求也可以書寫方式告知護(hù)士。若手腳均不能動的,護(hù)士通過逐項(xiàng) 你是要 嗎? 的封閉式提問,病人可以僅通過點(diǎn)頭、搖頭等肢體語言或者睜眼、閉眼等面部表情來表達(dá)肯定或否定,確定護(hù)理需求后護(hù)士立即為病人提供護(hù)理措施,滿足其護(hù)理需求。也可通過經(jīng)常詢問的方式,了解病人是否需要喝水、臥床姿勢是否舒適,從細(xì)微處體現(xiàn)護(hù)士對病人的關(guān)心。

2.3 效果評價方法

2.3.1 需求滿足程度 于病人脫機(jī)后,采用訪談法調(diào)查病人機(jī)械通氣期間其需求得到滿足的程度,分為完全沒有滿足、少部分滿足、基本滿足、大部分滿足及完全滿足5級評分,分別賦予1分～5分。

2.3.2 溝通效果 顯效:能有效及時地反映病人的需求與病痛,能及時地準(zhǔn)確傳達(dá)護(hù)理要求,溝通時間 1 m in。有效:能反映病人的需求與病痛及傳達(dá)護(hù)理要求,溝通時間 5 m in。無效:不能有效、及時反映病人的需求與病痛,不能及時理解護(hù)理要求,溝通時間 5 m in。

2.3.3 轉(zhuǎn)出ICU后對護(hù)理工作滿意度 分為非常不滿意、少部分滿意、基本滿意、大部分滿意及非常滿意5級評分,分別賦予1分～5分。

3 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì),病人機(jī)械通氣期間需求滿足程度、溝通效果及對護(hù)理工作的滿意度:需求滿足度評分 4分者45例(100.0%),其中5分者39例(86.7%),4分者 6例(13.3%)。有效溝通率達(dá)100.0%,其中顯效率達(dá)91.11%。對護(hù)理工作滿意度評分>3分者44例,滿意率97.78%;評分為3分的 1例,家屬認(rèn)為沒有達(dá)到預(yù)期值1項(xiàng)。

4 討論

機(jī)械通氣在ICU病人的救治過程中發(fā)揮著重要的作用,機(jī)械通氣的昏迷病人不存在心理恐懼和身體感覺不適等主觀需求方面的問題,護(hù)理這種病人相對簡單。但是機(jī)械通氣清醒病人卻存在心理和身體感覺兩方面的問題,其主觀需求多、護(hù)理難度大。由于ICU封閉式管理及機(jī)械通氣病人的語言交流受限等方面的因素,加上醫(yī)護(hù)人員忙于搶救而忽略了病人的需求,使得病人的非治療性需求因不能表達(dá)而得不到及時滿足,致病人長期處于非舒適狀態(tài),久之出現(xiàn)以精神障礙為主的臨床綜合征[3]。病人在接受機(jī)械通氣后,即使在術(shù)前做了較多的疏導(dǎo)工作,但在護(hù)理過程中,病人還是會出現(xiàn)各種心理、生理和身體不適等需求,特別是關(guān)于痛、癢、飲食、長期被動臥位導(dǎo)致肢體不舒適等需求因不能表達(dá)而長時間得不到滿足,病人會出現(xiàn)為煩躁、焦慮,甚至出現(xiàn)極度反抗的舉動,影響治療和護(hù)理效果[4]。護(hù)理ICU機(jī)械通氣清醒病人,不僅要求護(hù)士要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),還應(yīng)具有高度的責(zé)任心和溝通技巧。應(yīng)用 護(hù)理需求提示板 后,護(hù)士通過不同的溝通方式和溝通策略來了解病人的需求,建立了通暢的非語言式的溝通渠道,及時滿足了病人舒適護(hù)理需求,使病人感受到護(hù)士對其無微不至的關(guān)懷,在治療過程中得到親情般的關(guān)懷,其生理、心理、精神上處于一種滿足狀態(tài),建立了良好的護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理質(zhì)量,提高了病人和家屬對醫(yī)院的信任度和滿意度。

護(hù)理需求提示板的應(yīng)用,不僅要求ICU護(hù)士對病人可能的需求全面掌握,為其提供周到細(xì)致的護(hù)理,還要求護(hù)士具備觀察評估和建立溝通方式的能力。在這個過程中,護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理工作應(yīng)以病人為主導(dǎo),尊重病人的生命價值、人格尊嚴(yán),滿足病人的基本要求和基本愿望,使其有一種溫馨感、親情感和信任感,促進(jìn)病人康復(fù)。同時也促進(jìn)了護(hù)士在行為心理學(xué)、語言等學(xué)科的學(xué)習(xí),以及護(hù)士主動服務(wù)意識和能力的提高,為病人提供更高質(zhì)量的服務(wù)。

應(yīng)用護(hù)理需求提示板為ICU機(jī)械通氣清醒病人提供護(hù)理,建立非語言的護(hù)患互動溝通方式,使病人的需求得到及時滿足,提高了病人的舒適度和護(hù)理滿意度,為ICU機(jī)械通氣清醒病人的護(hù)理提供了一種有效的護(hù)理措施,值得臨床推廣。

[1] 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺灣:華杏出版社,1998:5.

[2] 王振英,郭梅,李淑英.擇期手術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)心理干預(yù)效果評價[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(8):9.

[3] 戴世鋒.有特色的高職高專護(hù)理人才的培養(yǎng)[J].中華護(hù)理教育,2004,1(2):96-97.

[4] 戴艷萍.機(jī)械通氣病人的舒適護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(3A):583-584.

Application of nursing needs hint board in comfort nursing of consciousness patients accepting mechanical ventilation in ICU

Zhu Wenfang,Zhang Qiumin,Cai Hui,et al(Peoples Hospital of Wuhan University,Hubei430060 China)

1009-6493(2010)11A-2876-02 舒適護(hù)理模式是使人在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài),縮短或降低不愉快的程度,護(hù)理人員應(yīng)給護(hù)理對象創(chuàng)造一個最舒適的狀態(tài)[1]。氣管切開或氣管插管后機(jī)械通氣作為重大的心理性和軀體性應(yīng)激源,可通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響病人的正常心理活動,從而造成心理和軀體的不適,甚至導(dǎo)致強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。這些反應(yīng)如過于強(qiáng)烈,對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響[2],而且會影響治療效果。人工氣道影響病人的語言交流,病人不能表達(dá)需求,常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。為此,我們以舒適護(hù)理模式為框架,針對ICU機(jī)械通氣清醒病人的需求制作了護(hù)理需求提示板,以方便護(hù)士滿足病人舒適護(hù)理的需求,于2009年1月起將其運(yùn)用于ICU機(jī)械通氣清醒病人護(hù)理的各個環(huán)節(jié)中,取得了良好效果,現(xiàn)介紹如下。

R 473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.31.026

朱文芳(1970 ),女,湖北省武漢人,護(hù)士長,主管護(hù)師,碩士,從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理研究,工作單位:430060,武漢大學(xué)人民醫(yī)院;張秋敏、蔡慧、陳秋香工作單位:430060,武漢大學(xué)人民醫(yī)院。

2010-03-30;

2010-08-16)

(本文編輯 李亞琴)

個案護(hù)理