醫(yī)院藥師參與ADR監(jiān)測探討

熊 艷

（云南省大理州大理市第二人民醫(yī)院門診藥房，云南大理 671003）

ADR（藥物不良反應）是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應。ADR的發(fā)生是受醫(yī)藥學研究技術(shù)和人們認識水平的限制而導致的必然現(xiàn)象，醫(yī)院藥師既不能對醫(yī)療與用藥風險估計不足，也不能過分擔憂、夸大藥品不良反應。只要認真對待，措施得當，ADR是可以有效預防和減輕對患者的危害的。醫(yī)院是使用藥品的主要場所，也是ADR產(chǎn)生、防治、監(jiān)測和報告的主要場所，醫(yī)院藥師作為提供藥品服務的直接參與者和指導者，為患者開展藥學監(jiān)護，提供優(yōu)質(zhì)、高效的藥學服務，制定合理用藥方案，指導醫(yī)師、護士、患者合理用藥已是醫(yī)院藥師的重要職責。因此，發(fā)揮好藥師在ADR監(jiān)測過程中的作用，已經(jīng)成為當前醫(yī)院提高醫(yī)療服務水平、改善醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容。

1 增強對ADR監(jiān)測重要性的認識

在新的形勢下，醫(yī)院臨床藥學不僅是提供合格的藥品，更重要的是要承擔起保障大眾用藥安全，參與臨床合理用藥和進行ADR監(jiān)測，提高患者的生命質(zhì)量。藥師這一職能的根本性轉(zhuǎn)變，為臨床藥師開展ADR工作提供了機制保證。ADR監(jiān)測是一項專業(yè)性很強的工作，因此，藥師成為了ADR監(jiān)測中不可或缺的技術(shù)力量。在醫(yī)院的ADR監(jiān)測中，藥師要發(fā)揮好自身特長優(yōu)勢，按照國家衛(wèi)生部《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》的要求，參與和完成好ADR的監(jiān)測和報告工作。

2 不斷更新藥師知識結(jié)構(gòu)

隨著社會的發(fā)展，藥物品種和數(shù)量迅猛增長，由此帶來的不合理用藥現(xiàn)象日漸突出，增大了臨床ADR的發(fā)生概率，藥師要積極適應藥事工作由藥品供應的經(jīng)濟管理型向以合理用藥為核心的臨床藥學工作轉(zhuǎn)型的客觀要求，把開展臨床藥學服務、做好ADR監(jiān)測報告工作作為主要工作內(nèi)容之一。這就要求醫(yī)院藥師要要隨時掌握國際國內(nèi)ADR監(jiān)測工作發(fā)展動態(tài)，及時反饋藥品安全性隱患，通過繼續(xù)教育、培訓、網(wǎng)上學習等途徑，增強對ADR知識和最新ADR動態(tài)的掌握，消除藥師在藥學服務過程中的情報信息障礙。同時，要積極收集和分析醫(yī)院臨床ADR報告，及時發(fā)現(xiàn)臨床用藥中的問題，尤其要對藥理毒理特征、藥代動力學特點、不良反應的表現(xiàn)，與時間藥理學、藥物與食物、藥物和對該藥血藥濃度及疾病本身有何影響等問題進行深入分析，在會診時積極提出合理化建議，為臨床治療提供有效的幫助。

3 加強與醫(yī)師和護士的協(xié)調(diào)溝通

ADR監(jiān)測與報告不僅是醫(yī)師的工作，同時也是藥師和護士的工作。因此，建立ADR監(jiān)測和報告制度，形成規(guī)范、科學、富有成效的工作機制是提高ADR監(jiān)測與報告質(zhì)量的基本保證。在此基礎(chǔ)上，藥師要根據(jù)自身職責，深入臨床，及時收集、歸納、整理、分析和反饋臨床上出現(xiàn)的ADR或ADR疑似病例，協(xié)助臨床醫(yī)師進行及時處置，并積極向醫(yī)護人員介紹藥品的組成、作用機理、適應證、劑型及用法等知識，協(xié)助醫(yī)師做好新藥使用中的臨床觀察和重點藥品品種的監(jiān)測，向護士講解給藥操作與療效的密切關(guān)系，同時回答醫(yī)護人員和患者的用藥咨詢，提高ADR在臨床工作的實效。

4 全方位開展ADR監(jiān)測服務

藥師要把ADR監(jiān)測工作貫穿到整個醫(yī)療全過程。藥師在藥品采購時，要盡量回避易產(chǎn)生ADR癥狀的藥物和藥物機理不確定的新藥；在領(lǐng)取處方藥時，藥師要對藥物搭配、用藥量進行審核，對易引起ADR癥狀的處方，積極與醫(yī)師溝通，協(xié)助臨床醫(yī)師選擇安全有效的藥物；藥師在參與科室查房和疑難病歷討論及會診搶救過程中，要認真了解醫(yī)生的用藥情況和處方質(zhì)量，監(jiān)測血藥濃度，并對患者用藥后出現(xiàn)的變化和反應做出客觀、全面的分析，以確立最佳合理用藥方案。同時，藥師要通過藥物咨詢服務，向患者提供服藥用藥的基本信息和注意事項，使患者主動參與到ADR的監(jiān)測中來，降低ADR產(chǎn)生的概率。

5 開展好ADR報告工作

藥師要廣泛開展ADR信息收集工作。一方面，要加強與各科室的聯(lián)絡(luò)溝通，一旦發(fā)現(xiàn)ADR線索，及時收集填報。另一方面，要把舉報投訴和日常監(jiān)管作為ADR信息來源的重要渠道。對收集到的ADR信息，通過查證后，及時收集、整理和完善ADR報告資料庫和病例報告。由于醫(yī)護人員在做ADR報告時，都希望知道最終的關(guān)聯(lián)性評價。因此，藥師應充分發(fā)揮自身的專業(yè)特長，對ADR報告給出科學合理、客觀公正的評價意見，使醫(yī)院各科室從ADR報告中獲益，促進臨床合理用藥。

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