85例子宮肌瘤合并高血壓病患者圍術(shù)期的護(hù)理

田勤霞

（山東省鄒城市兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，山東鄒城 273500）

高血壓病是一種全身性疾病，圍術(shù)期危險(xiǎn)性很大，高血壓病患者圍術(shù)期充分控制血壓，是保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。為減少子宮肌瘤手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果，筆者對(duì)2007年1月～2009年12月收治的85例子宮肌瘤合并高血壓圍術(shù)期患者進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年12月我院手術(shù)治療子宮肌瘤合并高血壓的患者 85 例。年齡 32～63 歲，平均（40.65±5.12）歲；所有患者入院后經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史及測(cè)血壓被確診為原發(fā)性高血壓病，術(shù)前收縮壓≥140 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg，其中1級(jí)高血壓45例；2級(jí)高血壓34例；3級(jí)高血壓6例；合并腦血管意外1年以上的8例，合并冠狀動(dòng)脈心臟病17例；高血壓病病程3個(gè)月～6年，平均（3.7±1.9）年。85例均在硬膜外麻醉下手術(shù)治療，其中，腹式手術(shù)82例，陰式手術(shù)3例；子宮及雙附件切除術(shù)57例，子宮及一側(cè)附件切除術(shù)23例，子宮次全切及雙附件切除術(shù)2例，肌瘤挖除術(shù)3例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 子宮肌瘤手術(shù)專(zhuān)科護(hù)理 術(shù)前護(hù)理：按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備安排手術(shù)，做好常規(guī)的術(shù)前指導(dǎo)，解除患者的心理壓力。術(shù)后護(hù)理：按子宮肌瘤患者術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察陰道流血情況，手術(shù)當(dāng)天有少量淡紅色液體流出，是手術(shù)結(jié)束時(shí)沖洗腹腔的殘留液。如果短時(shí)間內(nèi)有大量鮮紅色液體流出，或者術(shù)后24 h不斷有鮮紅色液體流出，總量超過(guò)200 ml，或者陰道流血不多，但患者下腹發(fā)脹，血壓持續(xù)下降，脈搏加快，要警惕腹腔內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征的變化。密切觀察尿管及引流管是否通暢，保持會(huì)陰部清潔。術(shù)后2 h協(xié)助患者翻身，活動(dòng)四肢，拔除尿管及引流管后協(xié)助患者離床慢慢走動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。切口感染是腹部術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，術(shù)后3 d內(nèi)體溫37.5～38.5℃為外科手術(shù)熱，如術(shù)后3 d患者體溫仍高應(yīng)提醒醫(yī)生注意，以便給予相應(yīng)處理。

1.2.2 高血壓護(hù)理

1.2.2.1 監(jiān)測(cè)血壓 護(hù)士在患者入院后應(yīng)詳細(xì)了解病情，術(shù)前服降壓藥的情況，血壓的控制情況，有何并發(fā)癥，對(duì)于擇期行手術(shù)治療的患者一般降壓目標(biāo)值以149/90 mm Hg以下為宜。其次做好合理的用藥指導(dǎo)，觀察用藥后的反應(yīng)和效果，降壓藥物盡量口服逐步降壓，以防血壓驟然下降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。用藥物過(guò)程中，特別應(yīng)囑患者從坐位起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作要緩慢。血壓控制到正?；蚍€(wěn)定在稍高于正常范圍后，按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，安排手術(shù)。術(shù)前使血壓下降并保持平穩(wěn)，冠狀動(dòng)脈供血及心臟功能處于較好狀態(tài)，則有利于麻醉和手術(shù)中循環(huán)功能穩(wěn)定，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生[1]。患者術(shù)后返回病房后每15～30分鐘測(cè)1次血壓，血壓平穩(wěn)者改為每2小時(shí)測(cè)1次血壓，情況特殊者要給予心電監(jiān)護(hù)。注意應(yīng)激或滲血等引起的低血壓，及時(shí)糾正血容量不足，直至血壓平穩(wěn)。術(shù)后血壓監(jiān)測(cè)一方面是為了監(jiān)測(cè)術(shù)后低血壓，防止術(shù)后低血容量及術(shù)后出血的發(fā)生[2]，也要注意觀察術(shù)后高血壓的發(fā)生，術(shù)后血壓超過(guò)術(shù)前高血壓水平的30 mm Hg者應(yīng)考慮為術(shù)后高血壓，可繼續(xù)應(yīng)用降壓藥，血壓在180～190/120～130 mm Hg時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)采取降壓措施。

1.2.2.2 去除應(yīng)激因素 婦科手術(shù)合并高血壓病者，對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受性降低，各種不良刺激如疼痛、意識(shí)恢復(fù)后反應(yīng)、氣管插管刺激、高碳酸血癥、低溫和寒戰(zhàn)、輸液過(guò)量，和低氧血癥[3]等因素極易誘發(fā)血壓劇烈波動(dòng)而造成嚴(yán)重后果。術(shù)后疼痛多由手術(shù)創(chuàng)傷和引流管刺激所致，護(hù)理人員應(yīng)及早告訴患者，讓患者了解疼痛屬于術(shù)后正常的現(xiàn)象，隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)慢慢消失，注意觀察疼痛情況并正確評(píng)估術(shù)后疼痛程度，及時(shí)處理。首先妥善固定各類(lèi)引流管；其次，指導(dǎo)患者在翻身、咳嗽或做深呼吸時(shí)用手按壓傷口部位以減輕疼痛；另外，支持患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵(PAC)，可有效鎮(zhèn)痛。麻醉的影響、腹部切口疼痛常迫使子宮肌瘤手術(shù)患者淺快呼吸，肺活量下降而缺氧，術(shù)后為患者捆扎腹帶，松緊適宜，早期協(xié)助患者翻身、叩背，指導(dǎo)有效的咳嗽排痰、深呼吸，及時(shí)給氧，防止因缺氧刺激引起血壓進(jìn)一步升高。手術(shù)常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，從而引起諸如心率加快、血壓升高等一系列生理變化[4]，護(hù)士要靈活運(yùn)用溝通技巧，了解患者的個(gè)性特征、情緒特點(diǎn)、心理感受方面的信息，給予耐心細(xì)致的解釋、安慰和幫助，降低其心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕焦慮狀態(tài)，從而使血壓穩(wěn)定。一般隨著刺激因素的消除，體內(nèi)兒茶酚胺、醛固酮的代謝排出，術(shù)后高血壓很快恢復(fù)正常。因此，加強(qiáng)對(duì)術(shù)后血壓的監(jiān)控，給予充分的術(shù)后止痛、鎮(zhèn)靜、保溫、吸氧等治療，及時(shí)去除各種不良應(yīng)激因素，確保患者順利康復(fù)。

1.2.2.3 保證良好的睡眠 有研究證實(shí)，高血壓患者睡眠障礙的發(fā)病率顯著增加，睡眠質(zhì)量也較正常人差，覺(jué)醒次數(shù)顯著大于正常人群，睡眠持續(xù)時(shí)間也短于正常人群，而不良的睡眠會(huì)進(jìn)一步使高血壓患者的血壓顯著升高[5]。環(huán)境因素是影響住院高血壓患者睡眠障礙的重要因素。諸如病室內(nèi)光線的強(qiáng)弱、溫度的高低、噪音的大小等都直接影響住院患者的睡眠質(zhì)量[6]，陌生的住院環(huán)境，床鋪不潔、溫濕度不適宜，特殊氣味等均影響入眠；病房?jī)?nèi)其他患者的鼾聲，監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲，陪人及醫(yī)護(hù)人員的交談聲等都是導(dǎo)致患者不能正常睡眠的直接原因；保持病室床鋪整潔，溫濕度適宜，通風(fēng)良好，消除異味；調(diào)整打鼾患者的床位，夜間撤掉不必要的報(bào)警器等；護(hù)理人員入院教育時(shí)詳細(xì)介紹病房環(huán)境及工作人員情況，消除陌生感；有計(jì)劃地安排護(hù)理工作，避免在有效的睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施影響睡眠的護(hù)理操作，盡量減少對(duì)患者睡眠的干擾，尊重患者的睡眠習(xí)慣，努力為患者提供安靜的睡眠環(huán)境；鼓勵(lì)其多與其他患者交流，并取得患者家屬和子女的協(xié)助，獲得心理上的滿(mǎn)足感和安全感，維持穩(wěn)定的情緒，減少睡眠障礙發(fā)生。

2 結(jié)果

術(shù)后發(fā)生下肢靜脈栓塞1例，無(wú)高血壓危象發(fā)生；切口感染3例，切口愈合延遲1例。無(wú)死亡病例，住院時(shí)間9～14 d，均痊愈出院。

3 討論

高血壓病患者由于外周小動(dòng)脈硬化、心血管代償能力下降，外科疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉和心理因素等可誘發(fā)血壓急劇波動(dòng)、產(chǎn)生腦血管意外、心肌梗死、充血性心力衰竭和腎衰等嚴(yán)重后果，直接關(guān)系患者的安危和手術(shù)效果[7]。我院通過(guò)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，保證患者良好的睡眠，保持良好的心態(tài)，及時(shí)去除應(yīng)激因素，有效監(jiān)控血壓，幫助患者安全度過(guò)圍術(shù)期。

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