整體護(hù)理在帕金森綜合征患者中的應(yīng)用

唐群英

（湖南師范大學(xué)醫(yī)院，湖南長沙 410081）

帕金森綜合征（Parkinson disease,PD）又稱震顫麻痹，主要表現(xiàn)為運(yùn)動減少、肌強(qiáng)直、靜止性震顫及姿勢步態(tài)異常等?；疾÷孰S年齡增長逐漸增高，50歲為1%，60歲以上為2%[1]，是一種進(jìn)行性和波動性神經(jīng)狀況。通過合理的治療，患者仍然可以較長時間地保持工作和生活自理能力。2006年11月～2009年6月，筆者在英國的醫(yī)療單位工作，護(hù)理了30名患有帕金森綜合征的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年11月～2009年6月入住內(nèi)科病房的患者30例，其中，男14例，女16例，年齡最小者52歲，最大者86歲。所有患者生活均不能自理。

1.2 方法

了解每個患者的癥狀和癥狀的特殊性是制訂護(hù)理計劃的最好方法。護(hù)士應(yīng)該意識到癥狀變化的原因可能是疾病本身的狀況或者是藥物的原因，有效的護(hù)理依靠的不僅僅是患者詳細(xì)情況的評估，還包括藥物的檢查反饋。英國的護(hù)理模式是整體護(hù)理模式，以患者為中心，貫徹“護(hù)理程序”的五個步驟，由專人對患者的身心健康施行有計劃、系統(tǒng)的整體護(hù)理。

1.2.1 提出護(hù)理問題

1.2.1.1 運(yùn)動遲緩 大部分患者開始感覺自我移動困難增加，失去自發(fā)性和缺乏協(xié)調(diào)性。特別是說話和吞咽可能更困難，一個簡單的問題和回答往往花費(fèi)很長的時間。

1.2.1.2 僵直 肌肉僵化和呆滯，簡單的移動像從椅子上站起；在床上改變位置；完成手指移動比如扣一個扣子或者寫作很困難和疼痛。

1.2.1.3 震顫 單邊或雙邊的手臂會不由自主地抖動，雙腿、雙腳或下巴也會有抖動的現(xiàn)象。當(dāng)患者在休息時，震顫常常更顯著；當(dāng)患者焦慮和激動時，震顫常常很夸張。

1.2.1.4 癡呆和認(rèn)知的損害 帕金森綜合征的患者常常有高比率的混淆和癡呆的癥狀、個性的改變和精神癥狀、認(rèn)知過程的減慢可能是帕金森綜合征的直接結(jié)果。

1.2.1.5 抑郁癥 帕金森綜合征患者的抑郁癥發(fā)病率達(dá)40%[2]，許多抑郁癥的特征緩慢地貫穿整個病程。焦慮、悲傷和深深的孤獨(dú)感往往是抑郁癥的首發(fā)癥狀。

1.2.1.6 睡眠失調(diào)和疲憊感 由于疾病和藥物的影響，帕金森綜合征的患者往往有生動的夢境的經(jīng)驗和完全的覺醒。

1.2.1.7 其他的癥狀 疼痛和敏感的癥狀常常聯(lián)系到運(yùn)動神經(jīng)的損害，發(fā)生于50%以上的患者[3]。便秘、大小便失禁和性功能障礙、視野、聽力和皮膚狀況的改變常常由于藥物的使用和疾病本身引起。

1.3 癥狀和需要的評估

1.3.1 可動性

發(fā)現(xiàn)新患者的可動性的水平，詢問他們是否需要運(yùn)動，協(xié)助和評估他們的信心。他們可能行走非常慢，步子很小，而且不穩(wěn)；當(dāng)從床上和椅子上站起來時，可能很困難；嚴(yán)重者在床上翻身都非常困難；當(dāng)他們使用手時，常常缺乏平衡感；當(dāng)行走時，他們常常彎腰向前，細(xì)碎步行或者加速步行，這將增加摔跤的危險。

1.3.2 摔跤的危險

平衡或者姿勢不穩(wěn)更常見，特別是老年患者或需要特別護(hù)理的患者，對于有摔跤歷史的患者，特別護(hù)理必須被執(zhí)行。

1.3.3 交流

檢查和評估新患者表達(dá)自己和反應(yīng)的能力。比如，他們可能有低調(diào)的聲音和貧乏的發(fā)音；面部表達(dá)可能僵硬或者面具化；微笑或者說話很困難；身體語言可能刻板和沒有反應(yīng)。如果所有的護(hù)士意識到這些困難，并且與患者進(jìn)行有效的交流，對他們進(jìn)行說話和語言的治療是非常有幫助的。

1.3.4 心情

帕金森綜合征患者常常有焦慮、孤獨(dú)和無助感，甚至抑郁癥，這些感覺可能隨時惡化，然而，持續(xù)的不開心和消極的情緒應(yīng)該被立即報告。

1.4 制訂護(hù)理計劃

1.4.1 評估患者

護(hù)理帕金森綜合征患者包括觀察和管理不同的身體和行為問題，它也包括清楚地理解和小心地管理疾病對他們的最小需要和生活質(zhì)量的影響，評估患者需要的唯一方法是與患者和他們的家庭成員談話，你必須有足夠的時間和耐心去獲得所有的信息。

1.4.2 吃飯和飲水

評估帕金森綜合征患者進(jìn)餐時的需要，在每餐進(jìn)餐時給予必要的支持；他們應(yīng)該使用特別設(shè)計的餐具和飲水設(shè)備；詢問和觀察他們是否有咀嚼和吞咽的問題；是否有嗆咳和吸入的危險。

1.4.3 維持正常大小便

對于帕金森綜合征患者，大小便失禁和便秘是很普通的問題，檢查患者并給予他們需要的幫助。

1.4.4 睡眠和夜間護(hù)理

因為不同的原因患者可能有失眠的經(jīng)驗，但是最常見的問題是被情緒、惡夢和藥物導(dǎo)致?；颊邞?yīng)該有一個夜間呼叫鈴鐺，能隨時保持與值班護(hù)士的聯(lián)系。

1.4.5 疼痛釋放

帕金森綜合征患者常常出現(xiàn)僵直，非常疼痛，護(hù)士應(yīng)該檢查他們是否能夠忍受當(dāng)前的疼痛，給醫(yī)生調(diào)整用藥提供證據(jù)。

1.4.6 一般健康

記錄患者當(dāng)前的視野、聽力和皮膚狀況，任何之一的改變可能需要調(diào)整藥物。

1.4.7 藥物治療和護(hù)理

1.4.7.1 仔細(xì)檢查藥物的治療時間對帕金森綜合征患者的健康是非常重要的。經(jīng)常詢問他們，讓他們描繪身體和行為方面的變化，這些變化表明某種藥物的需要。護(hù)士應(yīng)該保證和幫助他們準(zhǔn)時吃藥，確保他們的藥物提醒裝置準(zhǔn)確有效。

1.4.7.2 左旋多巴 有不同的劑型，吞下整個藥丸或者溶解在水中，膠囊應(yīng)該保持完整。有一小部分人體內(nèi)的蛋白質(zhì)干擾左旋多巴的藥物療效，在飯前15 min吃藥更有利[4]。

1.4.7.3 阿撲嗎啡泵 它能更準(zhǔn)確地控制藥物進(jìn)入身體。阿撲嗎啡的副作用是惡心，應(yīng)該同時口服抗嘔吐藥物[5]。

1.5 觀察和報告病情的改變

所有的帕金森綜合征患者常常由醫(yī)生和特殊專家監(jiān)測病情變化，當(dāng)他們需要護(hù)理和調(diào)整藥物時總是開展討論。當(dāng)患者參加再檢查時，要確保所記錄的護(hù)理狀況的真實性。比如，哪方面進(jìn)展困難？哪方面正在好轉(zhuǎn)？患者是否丟失體重？他們的睡眠類型是什么？他們是否混淆不清？護(hù)士的作用是創(chuàng)造一個更完整的護(hù)理和支持患者，充當(dāng)教育和信息的資源提供者；通過與患者的接觸，在患者的癥狀方面，能提供一個詳細(xì)的更敏感的指標(biāo)或者斷續(xù)的改變；詳細(xì)的報告將讓護(hù)士更有機(jī)會制訂進(jìn)一步的計劃去護(hù)理患者，所以必須確保護(hù)士的觀察被記錄，以此作為下一次臨床醫(yī)生預(yù)約的依據(jù)。

2 結(jié)果

經(jīng)積極的治療和精心的護(hù)理，28例患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，15例生活自理；13例需要部分協(xié)助；2例并發(fā)肺部感染死亡。

3 討論

總之，對帕金森綜合征患者實行整體護(hù)理，貫徹護(hù)理程序的五個步驟，由專人對患者的身心健康實施有計劃、有系統(tǒng)的護(hù)理，能提高患者的生活自理能力。

[1]盤小榮,覃小清,黃建平,等.高壓氧聯(lián)合左旋多巴/卞絲肼治療老年帕金森病的療效觀察[J].臨床薈萃,2009,24(14):1273-1274.

[2]姚芳傳,耿德勤.帕金森病所致精神障礙[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2000,23(12):3-5.

[3]Rinne UK,Larsen JP,Siden,et al.Entacapone enhances the response to levodopa in parkinsonian patients with motor fluctuations[J].Neurology,1998,(51):1309-1314.

[4]Stocchi F,Olanow CW.Continuous dopaminergic stimulation in early and advanced Parkinson's disease[J].Neurology,2004,62:556-563.

[5]Hauser RA,Hubble JP,Truong DD,et al.Randomized trial of the adenosine A(2A)receptor antagonist istradefylline in advanced PD[J].Neurology,2003,61(3):297-303.