乳腺癌影像學(xué)診斷的研究進(jìn)展

李 鋒，楊文兵

（山東省濟(jì)南市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 250011）

乳腺癌是女性最常見(jiàn)、多發(fā)的惡性腫瘤之一。其發(fā)病率正逐年升高，已居女性惡性腫瘤的首位，且趨于年輕化。大量事實(shí)表明，提高乳腺癌生存率和降低死亡率的決定因素并非完全在于治療手段的改善，最關(guān)鍵的還是如何早期發(fā)現(xiàn)。早期診斷是乳腺癌防治的關(guān)鍵，而診斷方法中影像學(xué)檢查因?yàn)榫哂休^高的敏感性而受到廣泛的應(yīng)用，本文就影像學(xué)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用作一綜述。

1 乳腺疾病的X線和CT檢查技術(shù)

在20世紀(jì)70年代，法國(guó)人首次將X線鉬靶檢查技術(shù)應(yīng)用到乳腺癌的早期診斷檢查之中，隨后被廣泛地采用，即使到了科學(xué)技術(shù)非常發(fā)達(dá)的今天，X線檢查仍然會(huì)作為乳腺疾病檢查的首選方法，因?yàn)閄線檢查技術(shù)在實(shí)際的醫(yī)療檢查中具有良好的對(duì)比度和較高的分辨率，這就保證了其對(duì)乳腺疾病檢查的準(zhǔn)確性[1]。

X線鉬靶檢查乳腺是一種無(wú)創(chuàng)性的檢查手段，對(duì)患者而言，X線鉬靶檢查的痛苦相對(duì)較小并且簡(jiǎn)便易行，特別是這種檢查技術(shù)可以通過(guò)留取患者的患病圖像對(duì)患者的病情進(jìn)行前后的對(duì)比。作為乳腺疾病的常規(guī)檢查手段，X線鉬靶檢查技術(shù)對(duì)乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%，特異性為87%～94%，準(zhǔn)確性較高。在診斷過(guò)程中，X線鉬靶檢查可以通過(guò)獲取的圖像準(zhǔn)確地傳遞乳腺處微小的針狀變化與鈣化，據(jù)國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)期刊報(bào)道，X線鉬靶檢查技術(shù)的診斷結(jié)果符合率達(dá)90%以上[2]。

作為乳腺癌檢查診斷的重要手段，我國(guó)從1973年開(kāi)始臨床應(yīng)用乳腺X線攝影技術(shù)，使用上海產(chǎn)的鉬靶X線機(jī)進(jìn)行，有效地促進(jìn)了乳腺病的診斷工作。張彬等通過(guò)對(duì)鉬靶X線照相在65例乳腺癌中應(yīng)用，徐朝霞等通過(guò)對(duì)鉬靶X線照相在26例乳腺癌中應(yīng)用。兩者的結(jié)果都表明，對(duì)照病理資料分析其特征性表現(xiàn)，而認(rèn)識(shí)乳腺癌鉬靶X線的直接與間接征象特點(diǎn)，結(jié)果表明應(yīng)用鉬靶X線乳腺照相可以顯示絕大多數(shù)乳腺惡性病變特征，有很高的定性診斷價(jià)值，有助于提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率[3]。

作為乳腺癌常規(guī)檢查的重要手段，X線檢查技術(shù)并不是完美無(wú)缺的。由于技術(shù)上的局限性，該類方法具有以下的局限性。X線檢查在檢查過(guò)程中對(duì)致密腺體的攝影效果較差，不能夠非常完整地表現(xiàn)出致密腺體的變化，因此，使得患病處的影像很容易被忽略，從而產(chǎn)生誤診。同時(shí)作為一種射線檢查，X線檢查對(duì)于常規(guī)的正常細(xì)胞具有殺傷作用，其產(chǎn)生的放射線容易對(duì)正常的人體細(xì)胞產(chǎn)生損傷，特別是對(duì)年輕婦女而言更是如此[4]。

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，作為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的CT檢查乳腺技術(shù)產(chǎn)生。20世紀(jì)70年代末，CT檢查乳腺疾病開(kāi)始被臨床采用，CT檢查技術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，他可以提供詳細(xì)的資料，使醫(yī)生能夠更加全面地對(duì)乳腺局部解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。在實(shí)際檢查中，CT檢查技術(shù)能夠全面細(xì)致地顯示乳腺癌癌腫血供的分布特征，從而醫(yī)生可準(zhǔn)確地分析癌癥細(xì)胞的分布及其影響。更重要的是，不同于X線檢查技術(shù)，CT檢查技術(shù)對(duì)致密腺體能夠進(jìn)行分層掃描，從而克服了前者對(duì)致密腺體掃描不清晰的弊端，有利于顯示患者乳房的深位、高位和腋窩等鉬靶片無(wú)法包括的部位，從而有助于精確地評(píng)價(jià)乳腺癌的擴(kuò)散及分布的情況，對(duì)乳腺癌的后期治療產(chǎn)生積極的影響[5]。

有利就有弊，既然CT檢查技術(shù)能夠清晰全面地分析致密腺體，那么很明顯它對(duì)設(shè)備的要求較高，再就是檢查的費(fèi)用較高。雖然其在致密腺體的檢查上比X線檢查技術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，但是其對(duì)腺體微小鈣化的檢查細(xì)致程度不如X線檢查。正是由于這些局限性的存在，CT檢查技術(shù)只能在特殊情況下使用，不宜作為乳腺疾病檢查的常規(guī)手段。

2 乳腺疾病的MRI和PET檢查技術(shù)

作為最新的乳腺疾病檢查手段，MRI檢查技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)多平面、多參數(shù)成像檢查的目標(biāo)，對(duì)乳腺癌檢查的敏感度較高，可以達(dá)到97.4%，高于X線檢查及CT檢查。在實(shí)際的檢查中，MRI診斷通過(guò)對(duì)乳腺癌的病變形態(tài)、信號(hào)特點(diǎn)和強(qiáng)化形式等對(duì)病情進(jìn)行展示。

對(duì)于乳腺癌的診斷而言，MRI檢查具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)，這種優(yōu)勢(shì)首先體現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)和測(cè)量對(duì)癌癥細(xì)胞化療后殘留腫塊大小的敏感度上，一般而言，其敏感度較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，像MRS、DWI和PWI等一些MRI的新技術(shù)在乳腺癌的診斷和檢查中也開(kāi)始被應(yīng)用。作為對(duì)高?；颊邫z查的首選技術(shù)，其在疑難病例確診、腫瘤病灶范圍評(píng)估和化療療效評(píng)價(jià)以及手術(shù)方式選擇等方面也發(fā)揮著不可替代的作用[6]。

PET檢查技術(shù)的中文全稱為正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)，該技術(shù)經(jīng)過(guò)近年來(lái)不斷的發(fā)展完善目前已成為診斷惡性腫瘤的最有效方法。在實(shí)際的檢查過(guò)程中，該技術(shù)通過(guò)對(duì)人體植入各種示蹤劑，這些示蹤劑在進(jìn)入人體后會(huì)釋放走出一定的能量，PET檢查技術(shù)通過(guò)一定的技術(shù)手段跟蹤這些進(jìn)入人體并參與人體內(nèi)各種生理活動(dòng)的示蹤劑所發(fā)射的能量進(jìn)行攝影成像來(lái)檢查人體的病理特征。作為一種全新有效的乳腺疾病檢查手段，該技術(shù)最大的好處就是在診斷過(guò)程中無(wú)創(chuàng)傷性[7]。

在技術(shù)特質(zhì)上，PET檢查技術(shù)采用最先進(jìn)的分子成像技術(shù)，分子作為人體的微小組織結(jié)構(gòu)可以精確地反映人體內(nèi)的組織代謝變化，腫瘤代謝變化一般會(huì)早于解剖形態(tài)變化，這就更加凸顯了PET檢查技術(shù)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，PET檢查技術(shù)的敏感度大大高于X線片和CT聯(lián)合檢查，因而其診斷的敏感性和準(zhǔn)確性能較高，這對(duì)于乳腺癌的治療和預(yù)后判斷具有很大的幫助[8]。

但是與此同時(shí)，PET檢查技術(shù)也存在一定的局限性。在技術(shù)上，由于采用的是分子成像技術(shù)，因此這種技術(shù)對(duì)直徑小的病灶檢出率較低。同時(shí)PET的診斷準(zhǔn)確性受腫瘤組織學(xué)影響，因此存在著病理檢查上的局限性，對(duì)在患者體內(nèi)的一些生長(zhǎng)緩慢的和非侵襲性的腫瘤與良性病變的鑒別診斷較為困難，特別是由于其對(duì)設(shè)備與性能要求較高，因此其檢查費(fèi)用非常高。基于這些局限性，PET檢查技術(shù)不會(huì)成為對(duì)乳腺疾病前期檢查的主要手段，但是他可以作為乳腺疾病患者的術(shù)前常規(guī)影像學(xué)檢查的補(bǔ)充手段，同時(shí)在乳腺病患者的術(shù)后隨訪、觀察療效中也會(huì)發(fā)揮重要的作用。特別是那些對(duì)X線檢查和CT檢查技術(shù)存在排斥心理的患者，以及臨床無(wú)法明確診斷同時(shí)又不愿意接受有創(chuàng)性檢查的患者，PET檢查技術(shù)可以作為乳腺疾病腫瘤定性診斷的首選檢查方法[9-10]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在20世紀(jì)50年代發(fā)展起來(lái)的超聲檢查技術(shù)，在20世紀(jì)80年代經(jīng)歷過(guò)灰階超聲，90年代經(jīng)歷過(guò)彩色多普勒超聲、三維超聲和超聲造影等新技術(shù)的臨床應(yīng)用階段。超聲波檢查又稱為US檢查，它是指利用人體對(duì)超聲波的反射進(jìn)行觀察。在乳腺疾病的檢查中，一般稱為US檢查，通過(guò)運(yùn)用弱超聲波照射到身體上，可以將患者的病灶組織反射波進(jìn)行圖像化處理。超聲檢查在診斷中以其檢查成像的分辨率高、鑒別囊實(shí)性病變準(zhǔn)確性高，同時(shí)在檢查中無(wú)創(chuàng)傷性，檢查方便快捷等優(yōu)勢(shì)成為乳腺癌診斷和鑒別診斷的重要工具[11]。

3 結(jié)論

筆者對(duì)乳腺疾病的X線見(jiàn)擦和技術(shù)、CT檢查技術(shù)、MRI見(jiàn)擦和技術(shù)和PET檢查技術(shù)等乳腺疾病的常規(guī)檢查診斷技術(shù)進(jìn)行了分析，對(duì)其定義和優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了整體的概括。總之，在乳腺疾病的檢查過(guò)程中，各種乳腺的影像學(xué)檢查方法都有一定的優(yōu)勢(shì)及局限性，這就是他們的兩面性。在乳腺疾病的實(shí)際臨床檢查工作中。醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行具體問(wèn)題具體分析，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇最佳的檢查方法，既要保證診斷的準(zhǔn)確性，又要避免醫(yī)療資源的不合理使用，使患者得到最佳的診斷效果。

[1]杜海洲,宋金燕,王天津,等.國(guó)際上用于女性疾病的新藥和疫苗開(kāi)發(fā)研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志,2008,(21):128-130.

[2]祝洪福.CR乳腺鉬靶表現(xiàn)對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J]安徽醫(yī)藥,2008,12(8):98-100.

[3]楊幫本,戴慧,錢(qián)榮珍.早期乳腺癌的鉬銠雙靶X線診斷[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(10):136-138.

[4]朱玉蘭.臨床未觸及腫塊的乳腺癌影像學(xué)診斷25例分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,31(6):178-180.

[5]杜海洲,宋金燕,王天津,等.國(guó)際抗腫瘤新藥開(kāi)發(fā)研究的進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志,2007,16(17):79-81.

[6]楊秋紅,孫一兵.乳腺癌的影像學(xué)診斷及進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2005,9(6):33-35.

[7]張煒,張杰.新型抗結(jié)直腸癌藥西妥昔單抗(cetuximab)[J].世界臨床藥物,2004,25(5):166-167.

[8]王雙坤.早期乳腺癌的影像學(xué)檢查方法[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,(25):201-203.

[9]李雪娜,李亞明.乳腺癌FDG-PET顯像的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2005,16(12):212-214.

[10]代志軍,王西京,劉小旭,等.HER-2表達(dá)與乳腺癌病理學(xué)特征及新生血管生成的關(guān)系[J].中華腫瘤防治雜志,2007,(3):154-156.

[11]袁新顏,王炳高,齊春華.乳腺癌影像學(xué)診斷進(jìn)展[J]山東醫(yī)藥,2005,45(20):7-10.