經(jīng)口腔明視下緊急性氣管插管術(shù)在院前急救中的應(yīng)用分析體會(huì)

張?jiān)龇?，梁立峰，蒙海?/p>

（廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院急診科，廣西崇左 532200）

我院于2000年成立急救中心，2000年1月～2010年5月在院前急救中經(jīng)口腔明視下緊急氣管插管術(shù)患者126例，成功96例，成功率為76.19%?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組126例，男72例，女54例；年齡4～76歲，平均42歲。本組病例包括心跳驟停、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒品中毒、顱腦創(chuàng)傷、溺水、電擊傷、支氣管哮喘、多發(fā)性創(chuàng)傷、頸椎骨折及其他不明原因昏迷者，均具備氣管插管指征。

1.2 方法

受術(shù)者平臥于平整地面上、或木板床上、或救護(hù)車擔(dān)架上，仰額舉頦法開放氣道，清除口腔異物、假牙、咽喉分泌物，用簡(jiǎn)易呼吸器向氣道擠壓球囊送氣2次，根據(jù)患者選取不同型號(hào)的直徑或彎徑喉鏡插入口腔，鏡片尖端至?xí)栖浌乔埃蛏咸崞痃R片充分暴露聲門，根據(jù)患者不同選擇相應(yīng)的氣管導(dǎo)管，將導(dǎo)管沿鏡片的凹槽部分插入聲門（根據(jù)需要導(dǎo)管可先置入管芯后塑型，后再將導(dǎo)管插入聲門，然后拔出管芯），導(dǎo)管插入深度：成人距聲門4～6 cm，兒童2～3 cm，拔出喉鏡，判斷證實(shí)導(dǎo)管進(jìn)入氣管后，安置牙墊固定，導(dǎo)管氣囊給予適量氣體充氣，清醒患者，可根據(jù)需要給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜或局部給予麻醉劑局麻。

2 結(jié)果

本組126例，成功96例，成功率為76.19%，其中一次性成功60例，2～3次28例，3次以上8例；20 s內(nèi)插管成功40例，20～60 s 28例，60 s以上 28例。

3 討論

氣管插管術(shù)是院前急救最常用的急救技術(shù)，是心肺復(fù)蘇的關(guān)健措施，是心搏驟停搶救成功的關(guān)鍵，很多情況下氣管內(nèi)插管是搶救患者生命的唯一手段，是保證患者有效通氣最基本、最有效、最重要的環(huán)節(jié)，是院前急救人員必備的急救技能之一。氣管插管術(shù)并沒有像一些人想象的那么復(fù)雜，并沒有高深的技術(shù)含量，充其量是“工多藝熟，熟能生巧”，操作的次數(shù)越多，成功率越高。畢強(qiáng)[1]報(bào)道一次性插管成功率達(dá)87.88%，黃磊[2]報(bào)道一次性插管成功率高達(dá)99.37%，而本組研究成功率遠(yuǎn)低于上述報(bào)道，究其原因，分析如下，①操作者因素：院前急救人員技能培訓(xùn)不夠、實(shí)踐機(jī)會(huì)少、經(jīng)驗(yàn)欠缺、技術(shù)水平不高，導(dǎo)致成功率低；操作者在院外執(zhí)施操作時(shí)，身邊沒有高年資醫(yī)師或技術(shù)水平較高的醫(yī)師作為后盾，加之有時(shí)現(xiàn)場(chǎng)圍觀者較多，造成操作者自信心不足，以致“畏首畏腳”，也是插管失敗原因之一，我院急救中心成立之前和成立初起階段成功率較低，低于50%，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員甚至放棄操作便是例證。②患者因素：清醒的患者如支氣管哮喘、重癥低鉀血癥致呼吸肌麻痹的患者，患者對(duì)氣管插管心存恐懼，進(jìn)鏡時(shí)患者反應(yīng)大，導(dǎo)致患者不配合致操作失敗；重癥顱腦創(chuàng)傷、肺挫傷、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒品中毒及溺水等患者，口腔內(nèi)異物多，呼吸道血性或泡沫樣分泌物多或嘔吐物多，更易導(dǎo)致喉和氣管痙攣，插管更困難；頸椎骨折的患者，患者頭部必須保持中間位，不能有任何的活動(dòng)，故聲門暴露困難，為不能按正常的插管動(dòng)作順利完成[3]；患者因?yàn)檫^度肥胖造成頸粗短，頸部脂肪過度肥厚，頸部活動(dòng)受限及張口困難等導(dǎo)致喉鏡明視下經(jīng)口插管困難[4]；口腔畸形、扁桃體過度腫大、咽喉部腫瘤等也可造成插管困難，甚至失敗。③現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境因素和器械因素：院外急救時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜，條件有限，如地面不平整、無平板床等，可使術(shù)野未能充分暴露，以致插管困難；喉鏡光源亮度不夠，或所選鏡片型號(hào)不適合患者、救護(hù)車未配置有電動(dòng)吸引器或吸引器運(yùn)轉(zhuǎn)不良等，均是插管成功率不高的因素之一。因此，要提高氣管插管成功率，應(yīng)做好以下工作：①急救中心和醫(yī)院的管理決策者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)和重視氣管插管術(shù)在院前急救中的重要性，決策者和管理者應(yīng)組織實(shí)施好急救技術(shù)的培訓(xùn)工作，應(yīng)挑選責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的人員到中心工作。②操作者加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加急救技能講座和培訓(xùn)，定期到手術(shù)麻醉科跟班學(xué)習(xí)，積極參加各種業(yè)務(wù)比賽，到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在人體模具或動(dòng)物實(shí)體（狗或羊）上反復(fù)多次練習(xí)等，通過多種途徑，多種辦法，確實(shí)保證和提高操作技能水平。③院前急救人員應(yīng)具備過硬的心理素質(zhì)。④每天清點(diǎn)和檢查救護(hù)車上的器械設(shè)備，如喉鏡光源、吸引器、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)芯、電池等，如有損壞、過期、缺失，應(yīng)及時(shí)維修、補(bǔ)充、更換，確保各種器械時(shí)時(shí)保持在可用狀態(tài)。

本組研究?jī)H限于經(jīng)口腔明示下氣管插管術(shù)的分析體會(huì)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)掌握經(jīng)鼻氣管插管術(shù)和其他維持氣道通氣技術(shù)。總之，培養(yǎng)氣管插管術(shù)過硬的院前急救隊(duì)伍，完善院前急救操作規(guī)范，保持心肺復(fù)蘇通道暢通，院前、院內(nèi)復(fù)蘇緊密相連，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，是提高心肺復(fù)蘇成功率的根本途徑。

[1]畢強(qiáng).氣管插管術(shù)在院前搶救中的應(yīng)用體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(20):2494-2495.

[2]黃磊.經(jīng)口急救性氣管插管術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康,2008,24(20):2228-2229.

[3]唐冬娥.急診氣管插管術(shù)的進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(4):62.

[4]吳桂森,袁園,寧曄,等.纖維支氣管鏡經(jīng)鼻氣管插管用于院前急救41例分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(2):194-195.