口腔頜面部間隙感染52例臨床分析

陳潤紅

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院口腔科，河南汝州 467500）

口腔頜面部通過口腔和鼻腔與外界相通，極易發(fā)生感染[1]。另外，在口腔頜面頸部各大解剖結構之間存在潛在間隙，且廣泛存在、相互通聯(lián)。感染一旦發(fā)生，很容易在間隙中發(fā)展、擴散。作為一種炎癥性疾病，80%患者為農(nóng)民，由于人們普遍衛(wèi)生意識較差，且因經(jīng)濟條件所限，得病后習慣聽之任之，或在小診所做簡單治療，以致病情加重。所以，口腔頜面部間隙感染在住院患者中占有一定的比例。自2008年以來，我院共收治了52例間隙感染患者，臨床分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例患者中，男30例，女22例；年齡最小7歲，最大78歲，20～35歲者34例，占65%。單間隙多于多間隙感染。單間隙感染又以頜下、眶下，口底具多；多間隙多以頰、翼頜、頜下間隙同時累及，尤為嚴重的則累計頭皮下、顳間隙、頸胸間隙，但很少累計對側相同間隙組織。感染多來源于智齒冠周炎及口內的殘根殘冠，老年人則多由修復冠下的未經(jīng)治療的壞牙引起、兒童患者多為急性扁桃體炎導致急性化膿性淋巴結炎。本組病例牙源性者44例，占84.6%；外傷1例，術后感染1例，腫瘤性2例，腺源性4例，共占15.4%。

1.2 方法

1.2.1 抗菌藥物應用 患者因間隙感染入院后即采用青霉素類、第二、三代頭孢、硝咪唑類，嚴重的多間隙感染加以喹諾酮類，如左氧氟沙星，并嚴格按照藥物的代謝動力學1日多次給藥，使體內的抗生素濃度保持在有效劑量。

1.2.2 切開引流術 除2例保守治療痊愈外，其余病例均給予切開引流。

2 結果

間隙感染經(jīng)積極治療后，療效確切，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。所有患者經(jīng)治療后均痊愈出院。單間隙住院3～7 d，多間隙5～14 d，腫瘤性疾?。ò籽橹鳎┮鹫呒昂喜⑻悄虿≌卟〕梯^長，可達月余。引流切口均Ⅱ期愈合。

3 討論

3.1 頜面部間隙感染的診斷

根據(jù)炎癥的紅、腫、熱、痛表現(xiàn)及穿刺有膿，不難作出診斷，但要詳細詢問病史及查體，明確感染來源，并要明確感染波及的間隙。臨床上常會出現(xiàn)這些情況，即今天切開一個間隙后，明天又發(fā)現(xiàn)一個新的間隙需要切開，這種情況多數(shù)是因為沒有詳細查體所致。翼內間隙感染因位置深，在考慮感染而不能穿刺出膿的情況下，可行B超檢查。顳間隙感染則要反復檢查才能確定，必要時可重復穿刺。在經(jīng)抗感染治療或膿腫切開引流后，腫脹持續(xù)增大，血象居高不下，要及時行CT或其他項目檢查，以排除惡性腫瘤繼發(fā)感染的可能。筆者曾遇到一名患者，開閉口時顳下頜關節(jié)區(qū)疼痛，給予封閉治療后2 d左咬肌區(qū)及頰區(qū)迅速腫大，查血象白細胞＞2.4×109/L，此后積極給予抗感染及切開引流，血象及腫脹均無好轉，最后患者出現(xiàn)高熱，在下頜區(qū)廣泛切開后下頜升支表面可見大量新生物，病理檢查結果為鱗癌。這雖是一個誤診的例子，但臨床上一定要引以為戒。

3.2 抗菌藥物的選擇

口腔頜面部感染病原菌主要為化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌，且大多數(shù)是混合感染?；颊咴谧≡簳r膿腫多已形成，住院早期即穿刺取樣或切開取樣做膿液細菌培養(yǎng)，而細菌培養(yǎng)多需要2～3 d，因此需先根據(jù)感染來源，膿液性狀、臨床經(jīng)驗初步估計致病菌種類選擇抗菌藥物。給藥途徑多采用靜脈給予，量足并根據(jù)藥物半衰期給藥，保持藥物有效劑量，而不是采用大劑量，1次/d。后根據(jù)細菌培養(yǎng)結果和治療效果做適當調整。

3.3 切開引流要充分

切口位置應選擇在膿腫的低位，以就近為原則，以便引流道短、通暢。一般應首選口內切口，口外切口要選擇瘢痕隱蔽的頜下、頦下、發(fā)跡內等。注意切開時一般僅皮下或黏膜下即可，一方面可避免損傷重要解剖結構如神經(jīng)、血管等，另一方面則避免了感染向深部擴散。單間隙一般2 cm以內切口即可達到引流目的，但對于頜面部多間隙感染，常需口內、口外多個切口且相互貫通，腐敗壞死病原菌感染則需廣泛長切口。切開后妥善放置引流，一般間隙感染放置橡皮條，多間隙感染放置多孔橡皮管以利沖洗，引流條脫落隨時放置。筆者常采用3%雙氧水、生理鹽水、甲硝唑液反復徹底沖洗，1～2次/d，引流至膿液基本消失后拔除。 每次換藥均需遵循嚴格的無菌技術原則。

3.4 全身支持療法

在患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐及四肢無力、白細胞計數(shù)明顯升高時，要求患者臥床休息，飲食上加強營養(yǎng)；及時查電解質，根據(jù)結果調整鈉鹽、鉀鹽的用量，維持水電解質平衡；靜脈補充脂肪乳、氨基酸等，提高機體抵抗力，以促進患者快速恢復。

3.5 原發(fā)灶的處理[2]

對牙源性者，若為根尖周炎，則在開口度允許的情況下，可給予早期開髓后根管治療。牙周病引起者，可應用市售洗必泰漱口液或呋喃西林漱口液保持口腔清潔，在可能的情況下進行口腔清潔。對于不能保留的患牙則在病情控制后給予拔除。扁桃體炎引起者，在病情控制后行扁桃體摘除術，以免感染反復發(fā)作。

3.6 感染患者的麻醉選擇及特殊護理[3]

麻醉多選用局麻，因只能麻醉表淺的皮膚或黏膜（炎癥本身麻醉不全，針刺過深感染擴散），感染患者在切開或換藥時不可避免地出現(xiàn)疼痛，對于年老體弱、兒童和恐懼心理較重的患者，切開時酌情全麻[4]。護理上講究清潔：勤洗澡換衣，剪指甲，室內通風消毒；語言溝通上視如家人，幫助患者減少心理恐懼感；飲食上合理安排；腫瘤性疾病和糖尿病患者要請專科會診，在治療上做合理指導，避免病情遷延不愈或惡化，減輕患者痛苦。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:135.

[2]張永福.實用口腔頜面外科學[M].南昌:江西科學技術出版社,1992:123-124.

[3]徐霞,孫孝霞,陳湘昂.口腔頜面部間隙感染護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(24):33-344.

[4]祝國華.口腔頜面部間隙感染臨床治療分析[J].中醫(yī)臨床研究,2009,1(21):63.