176例癲癇患者顱內(nèi)電極植入術(shù)的觀察及護理

張曉蕓，韓 蓉

（清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科第五病區(qū)，北京 100049）

對于大多數(shù)癲癇患者而言，都可以通過恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熀芎玫乜刂瓢d癇發(fā)作。然而，現(xiàn)在文獻報道有20%～30%的癲癇患者對各種抗癲癇藥物都無效。這些藥物治療無效的患者大多數(shù)可以通過手術(shù)更好地控制癲癇發(fā)作。對于繼發(fā)性癲癇來說，影像學(xué)上的占位病灶并不一定是致癇灶，單純切除占位病灶并不能徹底治療疾病[1]。顱內(nèi)電極植入術(shù)是通過顱骨鉆孔或開顱手術(shù)，將條形或網(wǎng)狀電極安置在腦表面，記錄腦各個不同部位的發(fā)作間期以及發(fā)作期的腦電活動，幫助確定手術(shù)切除范圍[2]，植入電極能放到頭皮電極不能達到的部位，能提供更準(zhǔn)確的腦電圖信息。顱內(nèi)電極植入術(shù)后的觀察及護理對于手術(shù)的成功至關(guān)重要，可以防止并發(fā)癥，明確癲癇灶起源，并保證患者安全，現(xiàn)將筆者在這方面的觀察護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年5月~2009年7月行顱內(nèi)電極置入術(shù)的癲癇患者176例，男127例，女 49例，年齡 2.5~50.0歲，平均22歲。癲癇病史2～30年。頭顱MRI：58例顯示有明確的腦內(nèi)實質(zhì)性病變。腦電圖顯示176例患者間歇期異常放電與發(fā)作時放電起源均不一致。

1.2 植入方法

116例患者術(shù)前經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)外科共同討論確定采用打開顱骨后植入電極的方法，60例患者采用鉆孔植入電極的方法，植入電極后根據(jù)患者平時發(fā)作情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少或停服抗癲癇藥物，等待癲癇發(fā)作。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 一般護理 以預(yù)防癲癇發(fā)作和保證患者安全為重點。患者24 h有專人陪伴，病床兩側(cè)安裝床檔，以防止意外發(fā)生，叮囑患者按時服用抗癲癇藥物。囑家屬將刀、叉等利器妥善保管，熱水瓶遠離患者固定放置，防止?fàn)C傷。

1.3.1.2 心理護理 進行顱內(nèi)電極植入術(shù)的患者大多較年輕，患者及家屬對于顱內(nèi)植入電極既期待又恐懼，應(yīng)采用溝通技巧給予心理支持，給患者及家屬講解關(guān)于顱內(nèi)電極植入術(shù)的相關(guān)知識以及注意事項。消除患者及家屬的恐懼、焦慮及緊張情緒。

1.3.1.3 完善檢查及術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前常規(guī)檢查，如血、尿常規(guī)，肝、腎、心、肺功能檢查，頭顱磁共振，長程視頻腦電圖檢查等。術(shù)前1 d晚剃頭，并做好皮試、備血，向家屬交代禁飲、禁食等事項。術(shù)前晚常規(guī)甘油灌腸劑灌腸。顱內(nèi)電極植入術(shù)后患者不能下床活動，術(shù)前我們指導(dǎo)患者進行床上飲食及排便的練習(xí)。

1.3.2 術(shù)后護理

1.3.2.1 一般護理 患者術(shù)后，送至有128導(dǎo)腦電監(jiān)測設(shè)備的監(jiān)護病房，避免各種不必要的刺激。搬運時動作輕穩(wěn)，并避免拉扯電極線，給予心電監(jiān)護，氧氣吸入。加床檔防墜床，暖瓶放置遠離病床，防止患者發(fā)作時燙傷。

1.3.2.2 嚴(yán)密觀察生命體征 監(jiān)測患者的意識、瞳孔、四肢活動情況及生命體征的改變每小時1次，觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征有無變化，若出現(xiàn)躁動不安、嗜睡等，及時報告醫(yī)師以便及時發(fā)現(xiàn)有無顱內(nèi)出血。同時注意觀察傷口處有無滲血、滲液，并注意觀察滲血的范圍，滲液的性狀及顏色，如有異常及時處理。本組患者中5例患者出現(xiàn)腦脊液漏，62例患者出現(xiàn)傷口滲血，護士及時發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)生給予加壓包扎、傷口縫合等處理。

1.3.2.3 體位護理 保持呼吸道通暢，電極植入術(shù)后，患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后可采取頭高腳低位，床頭抬高30°。因需要觀察患者的發(fā)作情況，所以有些患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥，患者有時連續(xù)抽搐可使呼吸道分泌物增多，舌根后墜，易造成呼吸通氣功能障礙或肺部繼發(fā)感染，發(fā)作時及時去枕平臥，及時給予吸痰。

1.3.2.4 顱內(nèi)植入電極的護理 觀察電極是否固定良好，有無松動脫出，定時巡視腦電監(jiān)測設(shè)備，注意是否運轉(zhuǎn)正常。及時調(diào)整攝像頭位置，以保證患者監(jiān)測錄像的完整性。為醫(yī)生提供完整資料。

1.3.2.5 硬膜外引流的護理 本組患者術(shù)后有58例患者帶回硬膜外引流管，它有減壓的作用，可以預(yù)防出血及血腫的發(fā)生[3]，減少皮下積液，減少感染。引流裝置高度相當(dāng)于側(cè)腦室水平10～15 cm處，要保持流管通暢，不可扭曲、折疊和壓迫，嚴(yán)禁逆流，防止顱內(nèi)逆行感染。對煩躁患者，四肢加約束帶，防止?fàn)坷`拔引流管，適當(dāng)限制頭部活動。引流管內(nèi)液面有波動說明引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流不暢或腦脊液渾濁，有絮狀物，可能腦室內(nèi)有感染立即通知醫(yī)生處理。

1.3.2.6 發(fā)熱的護理 61例患者手術(shù)后出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，溫度37.5～39.5℃。體溫37.5～38.0℃，給予患者多飲溫開水或用溫水、酒精擦浴。38℃以上通知醫(yī)生給予消炎痛栓塞肛門，同時給予抗感染治療。及時更換衣服及床單以保持皮膚干燥。

1.3.2.7 安全管理 患者抽搐發(fā)作時避免外傷，可用手托住患者下頜減少上下牙齒咬傷，防止下頜關(guān)節(jié)脫臼；患者床旁桌上應(yīng)放置一只5 ml注射器空針管，以防止患者發(fā)作時咬傷舌肌，同時松開衣領(lǐng)、腰帶，必要時保護性使用約束帶。

1.3.2.8 患者癲癇發(fā)作時的護理 注意密切觀察癲癇發(fā)作持續(xù)時間、間隔時間及發(fā)作時的癥狀表現(xiàn)和發(fā)作后情況。應(yīng)注意避開攝像頭，去掉患者蓋被，及時調(diào)整監(jiān)控攝像頭于最佳位置。并掀開患者身上的覆蓋物，按一下打標(biāo)器，以保證監(jiān)測效果。同時注意生命體征變化及意識、瞳孔變化，警惕癲癇持續(xù)狀態(tài)時腦水腫和腦疝的發(fā)生，備齊急救藥品和急救器械。

1.3.2.9 氧氣吸入 患者癲癇發(fā)作后，特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，腦組織代謝增高，需氧量增加，加重腦水腫。此時應(yīng)適當(dāng)加大吸氧流量4 L/min。抽搐停止后一旦癲癇灶位置確定，及時給予患者口服或靜脈輸入抗癲癇藥物，癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者可根據(jù)醫(yī)囑給予安定類鎮(zhèn)靜藥物靜推。發(fā)作停止后做好口腔護理及皮膚護理，保持床單整潔、干燥。

1.3.2.10 飲食管理 術(shù)后大多數(shù)患者食欲不佳，需適當(dāng)增加營養(yǎng)，給予高蛋白高維生素易消化的流質(zhì)飲食，以增加機體抵抗力。術(shù)后1~2 d以流質(zhì)飲食為主。給予純果汁補鉀，但應(yīng)禁止喝純牛奶，以免引起腹脹等不適。

1.3.2.11 加強基礎(chǔ)護理及生活護理 耐心細致的生活護理不僅可減少并發(fā)癥的發(fā)生，也可使患者消除恐懼感。保持床單位清潔干燥，與患者說話要輕聲，耐心幫助患者處理大小便，細心聽取患者主訴。定時給患者翻身，防止皮膚破損。

1.3.2.12 心理護理 疼痛是術(shù)后常見的癥狀，多在麻醉的作用消失后，感覺開始恢復(fù)，切口疼痛就逐漸加劇，尤以術(shù)后當(dāng)天和晚上疼痛最劇烈，次日減輕，逐漸好轉(zhuǎn)[4]。由于患者顱內(nèi)植入電極，絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)頭痛，由于年齡、性別、知識層次的不同，患者對疼痛的耐受也不盡相同。以高度的耐心為患者解釋疼痛出現(xiàn)的原因，并針對原因進行護理干預(yù)，如頭痛時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。解釋有少量的滲血和疼痛是正常的，控制其焦慮情緒，提高疼痛閾值。有些患者因為麻藥的原因會出現(xiàn)嘔吐。嘔吐時，指導(dǎo)患者不要緊張，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，隨時清除嘔吐物。頭面部腫脹及各種管道的約束，使患者不舒適，應(yīng)告訴患者各種管道的作用，保持各種管道通暢，消除患者的顧慮。鼓勵患者把各種感覺或不適及時訴說，并盡快給予處理。給患者家屬講解不能探視的原因，并把患者的情況告之家屬，使家屬放心。有些患者監(jiān)測時間長，我病區(qū)還準(zhǔn)備了書籍供患者監(jiān)測期間閱讀，并為兒童準(zhǔn)備了玩具、貼畫、圖書，以分散其注意力，從而緩解電極植入帶來的各種不適。

2 結(jié)果

1例患者13 d未出現(xiàn)發(fā)作而未進行癲癇灶切除術(shù)，175例患者在1～10 d內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)外科共同討論確定癲癇病灶范圍，行癲癇病灶切除術(shù)。

3 討論

顱內(nèi)電極可以直接記錄到大腦表面的腦電活動，為醫(yī)生提供更加準(zhǔn)確的手術(shù)切除范圍。但它也是一個開放的創(chuàng)口，容易感染。而且癲癇患者發(fā)作時常常意識喪失，容易出現(xiàn)意外。因此，做好術(shù)前術(shù)后護理，預(yù)防感染，對于促進患者康復(fù)，提高手術(shù)效果起著非常重要的作用。

[1]徐虎,徐紀(jì)文.FMRI輔助神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)結(jié)合術(shù)中腦電監(jiān)測在癲癇外科中的應(yīng)用[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2010,23(2):77-81.

[2]譚啟富.癲癇外科學(xué)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995.

[3]趙希轉(zhuǎn).舒適護理在手術(shù)護理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):106-107.

[4]趙霞.住院病人護理的健康教育[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.

[5]蓋煉煉,吳芳,代英,等.手術(shù)患者的心理護理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,12(1):31.

[6]許曉波.手術(shù)患者術(shù)前訪視護理體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(5):159.