乳腺纖維瘤手術(shù)的必要性及圍術(shù)期治療

李 姣

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院乳腺外科，遼寧遼陽 111000）

現(xiàn)將我院近2年來400例乳腺纖維瘤病例的病因、病理、診斷及治療方法總結(jié)探討如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006～2008年我院門診行乳腺纖維瘤手術(shù)的400例患者，均有明確的病理結(jié)果。其中，男性1例，女性399例；年齡16～54歲，中位年齡35歲；既往有手術(shù)史者67例；哺乳期患者40例；絕經(jīng)期患者8例。

1.2 病因[1]

女性乳房腫瘤的發(fā)病率甚高，近年來亦有上升趨勢，良性腫瘤中以乳腺纖維瘤最多見，約占良性腫瘤的3/4[2]。本病產(chǎn)生的原因是小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌性激素的敏感性異常增高，可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量或質(zhì)的異常有關(guān)。雌性激素是本病發(fā)生的刺激因子，所以纖維瘤發(fā)生于卵巢功能期。除腫塊外，患者常無明顯自覺癥狀，腫塊生長緩慢，無疼痛，質(zhì)似硬橡皮球樣的彈性感，表面光滑，易于推動，月經(jīng)周期對腫塊的大小并無影響。乳腺纖維瘤雖屬良性，癌變可能性相對小，但有肉瘤變可能，故手術(shù)切除是治療乳腺纖維瘤唯一有效的方法。由于妊娠可使纖維瘤增大，所以在妊娠前或妊娠后發(fā)現(xiàn)的纖維瘤都應(yīng)當(dāng)手術(shù)切除。應(yīng)將腫瘤連同其包膜整塊切除，以周圍包裹少量正常乳腺組織為宜，腫塊必須做常規(guī)病理檢查。

1.3 病理[3]

1.3.1 肉眼所見 腫瘤通常有完整的纖維性包膜，少數(shù)尚屬早期包膜不完整或不清楚，腫瘤包膜為質(zhì)硬的纖維膜，腫瘤實質(zhì)韌，切面呈瘤實質(zhì)邊緣外翻狀，當(dāng)腺上皮較多時，質(zhì)地軟，有黏液感，可見小顆粒狀輕微隆起；纖維成分較多時，呈灰白色，質(zhì)地硬韌、當(dāng)間質(zhì)出現(xiàn)黏液變或水腫時，可見切面帶有光澤，黏滑，質(zhì)脆，瘤間出現(xiàn)大小不等的裂隙。

1.3.2 鏡下所見 腺上皮和結(jié)締組織均有不同程度的增生，根據(jù)增生比例不同分為腺病、腺纖維瘤、纖維腺瘤三種類型。

1.4 診斷

根據(jù)病史、體征、超聲等即可作出初步診斷。

1.5 防治

手術(shù)是唯一有效的治療手段，乳腺纖維瘤手術(shù)難度不大，在門診即可完成，但術(shù)后感染卻時有發(fā)生，對此筆者總結(jié)出了一些防治切口感染的方法，臨床效果較好。

1.5.1 預(yù)防 ①手術(shù)細(xì)致，充分止血，防止活動性出血。術(shù)中對于血運差的、部分游離的脂肪盡量清除，防止因過度擠壓、牽拉造成脂肪液化、壞死。②對于手術(shù)時間長、局部創(chuàng)傷大、創(chuàng)腔大的要進(jìn)行抗生素局部封閉、沖洗，必要時放置引流。③術(shù)后局部加壓包扎24 h，要松緊適宜、牢靠，既要保證敷料固定和壓迫止血，又不影響局部血液循環(huán)，防止因局部血液循環(huán)障礙使組織缺血、低氧造成組織繼發(fā)性損傷，不利于愈合。④早期換藥，保持切口干燥。

1.5.2 感染切口處理[4]①保護(hù)感染部位，避免局部受壓，適當(dāng)限制活動或加以固定，以免感染范圍擴大。②理療與外用藥物應(yīng)用。炎癥早期，可局部熱敷，或用微波、紅外線等物理療法以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退或局限。局部理療時應(yīng)注意，理療機與創(chuàng)面的距離及溫度調(diào)節(jié)，以避免因局部溫度過高而造成表皮燒傷[5]。③全身支持療法，治療感染發(fā)生前的原發(fā)病，如糖尿病等。④切口愈合良好的，腔內(nèi)少量積液的，不需處理[6]；切口愈合良好的，腔內(nèi)積液較多，可行靜脈留置針負(fù)壓引流，局部加壓包扎；切口愈合不良的、有滲出的，可延長拆線時間，靠近切口邊緣放置硅膠引流，創(chuàng)腔要用抗生素局部沖洗、封閉。

2 結(jié)果

400例患者術(shù)后病理均為良性腫瘤，手術(shù)感染率為12%，感染切口平均治愈時間為2周。

3 討論

乳腺纖維瘤是由乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生共同構(gòu)成的良性腫瘤，其發(fā)生與局部乳腺組織對雌激素作用的反應(yīng)性過高有關(guān)。對于乳腺纖維瘤惡變，近年來有報道，及早手術(shù)是防治纖維瘤的有效途徑。由于乳腺纖維手術(shù)對美的要求較高，一般選擇切口要求小，隱蔽性強，術(shù)后瘢痕小。而乳腺腺體組織較深，瘤體的位置相對較深，這就使得手術(shù)增加了難度，造成了口小腔大，遺留無效腔，易造成切口感染，容易出現(xiàn)長期不愈，而愈后表面易出現(xiàn)凹陷、扭曲、瘢痕增生，影響美觀，以上述處理后取得了較好的臨床效果，減少了患者的痛苦和就醫(yī)費用。

[1]王鐘富.現(xiàn)代實用乳房疾病診療學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:357-358.

[2]李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:334-337.

[3]武忠弼,楊光華.中華外科病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1618-1620.

[4]吳文溪.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:155-160.

[5]陳非,梅偉.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥103例分析[J].中華乳腺病雜志(電子版),2008,2(3):348-351.

[6]孫寧東,李峻,郭徐林.乳房外傷的外科治療及對策[J].中華乳腺病雜志(電子版),2008,2(3):359-362.