談我院臨床藥學(xué)工作

黃 瑾，張曉曼

（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市包鋼第三職工醫(yī)院藥械科，內(nèi)蒙古包頭 014010）

我院目前屬二級(jí)甲等醫(yī)院，筆者從1984年在我院開展臨床藥學(xué)工作至今已有26年，雖未能開展血藥濃度監(jiān)測(cè)，但也做了一些力所能及的工作，現(xiàn)小結(jié)如下：

1 病房擺藥前審查處方，及時(shí)糾正不合理用藥

前些年我院患者較少。在病房藥局?jǐn)[藥前，筆者對(duì)每張?zhí)幏竭M(jìn)行嚴(yán)格審查，發(fā)現(xiàn)書寫不規(guī)范或用藥不合理問題馬上找醫(yī)師面談，出示理論依據(jù)與他們協(xié)商。除少數(shù)情況他們保留意見外，大部分不合理用藥問題及時(shí)得到了糾正，如許多醫(yī)師給非糖尿病患者開復(fù)方丹參注射液時(shí)用生理鹽水做溶媒。丹參與葡萄糖注射液配伍色淺黃，與生理鹽水配伍則呈深黃色，且與生理鹽水配伍液的微粒計(jì)數(shù)和紫外吸收光譜都變化顯著，后者說明有新物質(zhì)生成；在室溫下與生理鹽水配伍1 h，丹參中主要成分的含量即開始降低。通過講解，醫(yī)師把復(fù)方丹參注射液的溶媒改成葡萄糖注射液，避免了錯(cuò)誤的配伍用藥。

2 建立信息資料室，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供用藥咨詢服務(wù)

臨床藥學(xué)室配備必要的書刊、筆記本電腦等工具以備用。臨床醫(yī)護(hù)人員遇到用藥方面的問題經(jīng)常通過電話咨詢，平均每周1～2次。咨詢的問題大概有以下內(nèi)容：

2.1 索取新藥資料

如心血管科開展科研工作，用十一酸睪酮治療老年男性冠心病，需查找此藥的詳細(xì)資料。筆者從網(wǎng)上找出許多英文文獻(xiàn)，摘譯其中的實(shí)用內(nèi)容供醫(yī)師參考。

2.2 查詢藥物不良反應(yīng)及中毒解救方法

如1998年有位患者服100片“安非拉酮”欲自殺，筆者從英文資料中找到相關(guān)信息翻譯給醫(yī)師，對(duì)搶救幫助很大。

2.3 詢問輸液應(yīng)選何種溶媒

如2007年急診科一位患者在燈盞花素注射劑輸液過程中發(fā)現(xiàn)輸液瓶中產(chǎn)生了渾濁沉淀。護(hù)士問溶藥環(huán)節(jié)是否恰當(dāng)，醫(yī)師稱藥物手冊(cè)注明可用5%葡萄糖注射液做溶媒。筆者經(jīng)查藥品說明書得知燈盞花素溶液pH值低于4.2時(shí)可出現(xiàn)藥物結(jié)晶。藥典規(guī)定5%葡萄糖注射液pH合格范圍為3.2～5.5。醫(yī)師通常不了解葡萄糖注射液的pH值范圍，以前多次使用5%葡萄糖注射液做溶劑未出現(xiàn)問題，這次換了批號(hào)可能pH值低于4.2，因此析出藥物結(jié)晶。筆者建議燈盞花注射劑用生理鹽水而不用葡萄糖注射液做溶媒。

在藥物咨詢過程中筆者還解答許多其他問題，如藥物相互作用、注射藥物配伍禁忌、滴注液濃度、藥物穩(wěn)定性數(shù)據(jù)、藥物溶解后保存時(shí)間等。

3 參加查房，溝通醫(yī)藥間聯(lián)系，主動(dòng)提供藥學(xué)情報(bào)

通過查房筆者將臨床反映療效好的藥品通知給采購(gòu)人員，協(xié)助做好藥品供應(yīng)工作；在查房中了解現(xiàn)有病種及治療情況，主動(dòng)提供藥物情報(bào)，如20世紀(jì)90年代有位患者輸尿管結(jié)石無(wú)有效藥物治療，筆者根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的信息建議用黃體酮肌注法，2 d后結(jié)石排出；后來有些患者使用黃體酮無(wú)效，筆者又推薦硫酸鎂靜點(diǎn)法，有些患者用后很有效。這兩種藥都很便宜，現(xiàn)已成為我院泌尿系統(tǒng)排石的常規(guī)用藥。

4 定期分析處方與病歷，促進(jìn)臨床合理用藥

筆者堅(jiān)持每月分析門診及病房處方800余張，病歷10份，發(fā)現(xiàn)書寫不規(guī)范和用藥不合理問題及時(shí)記錄，匯報(bào)給院考評(píng)委員會(huì)并上傳至醫(yī)院局域網(wǎng)，對(duì)責(zé)任醫(yī)師予以少量罰款，警示全院醫(yī)師不要犯同類錯(cuò)誤。例如在病歷分析中筆者發(fā)現(xiàn)，各科均以青霉素G取代青霉素類藥做皮試，以頭孢唑啉替代頭孢類藥做皮試。筆者查閱了有關(guān)資料，認(rèn)為每種β-內(nèi)酰胺類藥分子結(jié)構(gòu)中側(cè)鏈各有不同，應(yīng)取各自的原藥做皮試，才有助于減少假陽(yáng)性和假陰性反應(yīng)。經(jīng)與護(hù)理部協(xié)商，現(xiàn)在全院均已試行盡量取原藥做皮試的新方案；其他如給藥間隔、給藥劑量、藥物選擇、重復(fù)用藥等多種不合理用藥問題也得到了不同程度的糾正；處方書寫合格率亦從40%提高到95%以上。

5 參與臨床會(huì)診，協(xié)助醫(yī)師合理使用抗菌藥物

2007年以來筆者應(yīng)邀參加臨床會(huì)診共89例，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果幫助醫(yī)師選擇合適的抗菌藥；有時(shí)感染部位未能培養(yǎng)出致病菌，筆者就根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道來選用抗菌藥，如一位慢性骨髓炎患者用頭孢米諾療效不佳，筆者建議選主要針對(duì)金黃色葡萄球菌的氯唑西林，患者用后痊愈出院；一位剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染患者用抗菌藥未見效，菌培養(yǎng)未見致病菌生長(zhǎng)，筆者根據(jù)產(chǎn)褥感染常見病原菌建議選氨芐西林舒巴坦最大劑量 3 g，q6 h，ivgtt，阿奇霉素 0.5 g，qd，ivgtt，停甲硝唑，因這兩種藥亦抗厭氧菌且對(duì)哺乳期婦女為“適用”和“可能適用”，患者用藥后燒退感染得到控制……會(huì)診中已有多起成功的案例。

6 采取講課、發(fā)“藥訊”等措施普及合理用藥知識(shí)

筆者多次在科室或全院范圍內(nèi)為醫(yī)護(hù)人員講課，內(nèi)容有藥動(dòng)學(xué)參數(shù)的基本概念及臨床應(yīng)用、藥動(dòng)學(xué)與合理用藥、用藥動(dòng)學(xué)參數(shù)制訂氨茶堿的給藥方案等；筆者定期刊出“藥訊”，探討不合理用藥問題，糾正許多不合理用藥習(xí)慣。

7 與臨床科室合作搞科研，將理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐

近年來，筆者與臨床科室合作完成了四個(gè)科研項(xiàng)目，涉及靜滴伴口服療法[1]及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)最小成本分析[2-3]等內(nèi)容，深刻體會(huì)到藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合大有作為。

8 及時(shí)上報(bào)藥物不良反應(yīng)，為藥監(jiān)局積累原始數(shù)據(jù)

為鼓勵(lì)臨床醫(yī)護(hù)人員上報(bào)藥物不良反應(yīng)的積極性，筆者采取每報(bào)1例不良反應(yīng)給該科室增加0.2分（獎(jiǎng)金系數(shù)）的做法（0.5分封頂），2009年共上報(bào)藥物不良反應(yīng)104例。

經(jīng)實(shí)踐證明，基層醫(yī)院也可因地制宜開展臨床藥學(xué)工作。

[1]程延男,陳璞瑩,孫利,等.阿莫西林/克拉維酸鉀靜滴伴口服療法與序貫療法治療下呼吸道感染的療效比較[J].中國(guó)藥房,2008,19(23):1806.[2]朱子彬,高曉菲,程延男,等.硫普羅寧與甘草酸二銨治療肝臟疾病的最小成本分析[J].中國(guó)藥房,2008,19(32):2481.

[3]胡嘉坤,李建權(quán),張曉曼,等.3種用藥方案治療冠心病心絞痛的最小成本分析[J].中國(guó)藥房,2009,20(32):2487.