妊娠高血壓性心衰18例臨床分析

鄒建麗

（江蘇省如皋市普惠薛窯醫(yī)院，江蘇如皋 226541）

妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在妊娠期高血壓疾病致死原因中占第2位[1]，因此其早期診斷及預(yù)防極為重要，本文對(duì)2001年1月～2008年12月在我院確診的18例妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例確診的妊娠高血壓疾病合并左心衰竭患者，孕周32～41周，年齡22～38歲，平均28.5歲。初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，其中雙胎妊娠2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)妊高征性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，妊娠合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診。既往無(wú)高血壓、心臟病及腎臟病史。

1.3 臨床表現(xiàn)

18例全部都有活動(dòng)后心悸，夜間加重不能平臥，臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸加快；其中10例發(fā)病急劇，出現(xiàn)呼吸困難、氣急、咯粉紅色泡沫樣痰等急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。體檢心臟叩診心臟擴(kuò)大，10例心尖部聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，5例出現(xiàn)奔馬律。所有患者均在靜息時(shí)呼吸≥20次/min，心率≥110次/min。輔助檢查：心電圖示T波平坦、ST段壓低，竇性心動(dòng)過(guò)速。

1.4 心衰發(fā)作誘因

并發(fā)低蛋白血癥10例，產(chǎn)前貧血6例，使用硫酸鎂時(shí)發(fā)生心衰1例，雙胎妊娠2例，合并肺炎2例。

1.5 治療方法

18例患者確診為急性左心衰竭后治療方法如下：①即刻予以面罩給氧，并取半坐位；②速尿20～40 mg靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)使用，以減輕心臟前負(fù)荷；③予以硝酸甘油或硝普鈉減低心臟后負(fù)荷；④強(qiáng)心劑的使用：西地蘭0.4 mg靜脈推注，4～6 h可以重復(fù)使用西地蘭0.2 mg。

2 結(jié)果

18例患者予以積極治療原發(fā)病，同時(shí)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。16例患者于控制心衰6～8 h后行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，2例一邊控制心衰，一邊行剖宮產(chǎn)術(shù)。全部患者好轉(zhuǎn)出院，無(wú)死亡病例，存活新生兒20名。

3 討論

妊娠高血壓疾病是婦女妊娠中晚期特發(fā)疾病，是孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的常見(jiàn)原因之一。妊娠高血壓疾病因全身小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，同時(shí)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，機(jī)體水鈉潴留，以上因素使心臟前、后負(fù)荷增加，導(dǎo)致心功能衰竭。任何原因?qū)е略挟a(chǎn)婦心臟前、后負(fù)荷增加、血氧濃度降低、組織耗氧增加均可誘發(fā)嚴(yán)重妊娠高血壓疾病患者發(fā)生心衰。通過(guò)回顧分析我們發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓性心衰的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①產(chǎn)前檢查不正規(guī)，妊娠高血壓疾病重度子癇前期患者不予重視及給予積極的解痙治療。本資料18例妊娠高血壓性左心衰竭患者大部分文化素質(zhì)較低，對(duì)該病重視不足，在發(fā)現(xiàn)重度子癇后未積極治療和休息。②合并雙胎妊娠患者，由于腹腔壓力過(guò)高，內(nèi)臟血循環(huán)血量相對(duì)減少、回心血量增加，同時(shí)患者橫膈抬高更明顯，影響呼吸，更易誘發(fā)心衰。本組資料中有2例雙胎患者。③肺部感染，肺部感染時(shí)患者肺循環(huán)阻力增加，誘發(fā)心衰。本組資料有2例患者合并肺部感染而誘發(fā)心力衰竭。④合并低蛋白血癥、貧血，更加重心臟負(fù)擔(dān)，心肌缺氧，誘發(fā)心衰。本資料中6例（33.3%）患者合并貧血，10例（55.6%）合并低蛋白血癥。⑤妊娠高血壓性心衰的治療中應(yīng)慎用硫酸鎂，因?yàn)殒V離子為鈣離子拮抗劑，在一定程度上能抑制心肌收縮，中毒量可致傳導(dǎo)阻滯，本資料中有1例妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭為使用硫酸鎂而誘發(fā)。

妊娠高血壓疾病并發(fā)左心衰竭為妊娠期所特有，隨著孕周的增加，病情會(huì)逐步加重，藥物治療只能使病情暫時(shí)好轉(zhuǎn)。無(wú)論孕周大小，為保證孕產(chǎn)婦安全，及時(shí)終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病并發(fā)左心衰的關(guān)鍵[4]。剖宮產(chǎn)對(duì)心功能影響較小，一般以剖宮產(chǎn)終止妊娠為佳[5]。本資料16例患者在急性左心衰癥狀控制6～8 h后行剖宮產(chǎn)。2例患者由于病情危重，一邊行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療急性左心衰，改善心功能；一邊剖宮產(chǎn)終止妊娠。此類(lèi)患者在手術(shù)后仍需注意心功能情況[6-7]，積極改善心功能。

總之，加強(qiáng)妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)前檢查及健康教育，將病情控制在輕癥階段，積極防治妊娠高血壓疾病并發(fā)左心衰竭的易患因素，一旦發(fā)生妊娠高血壓性心衰，要積極糾正心力衰竭、適時(shí)終止妊娠，改善妊娠結(jié)局。

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