關(guān)于提高濾過(guò)性青光眼手術(shù)成功率的討論

尹寶存

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭浩特市人民醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古烏蘭浩特 137400）

青光眼具有病因復(fù)雜、病情多變、個(gè)體差異大的特點(diǎn)，是一類(lèi)致盲率高、治療較困難的眼病。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，相當(dāng)多的青光眼患者通過(guò)藥物或激光等治療能控制病情，但仍有為數(shù)不少的青光眼患者尚需手術(shù)治療。

青光眼濾過(guò)性手術(shù)術(shù)后淺前房、濾過(guò)泡不形成及包裹性濾過(guò)泡是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)失敗。我科在臨床實(shí)踐中、總結(jié)出一套提高手術(shù)成功率、避免并發(fā)癥發(fā)生的方法，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年1月，我科收治149例（229眼）急性閉角型青光眼急性發(fā)作期及慢性閉角型青光眼患者，房角粘連超過(guò)1/2圓周者均行濾過(guò)性手術(shù)，其中，急性閉角型青光眼急性發(fā)作期84眼、慢性期35眼，慢性閉角型青光眼110眼；男88例，女61例；年齡48～80歲，平均61歲。術(shù)式采用常規(guī)小梁切除術(shù)，術(shù)后眼壓均控制在18 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。

1.2 方法

1.2.1 所有青光眼患者術(shù)前均用藥物降眼壓，控制在30 mm Hg以下，術(shù)前常規(guī)滴用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)滴眼液。

1.2.2 采用表面麻醉+球周麻醉，減少出血機(jī)會(huì)。

1.2.3 術(shù)中燒灼止血，避免大范圍反復(fù)燒灼，以鞏膜輕度發(fā)白為宜。

1.2.4 制作梯形板層鞏膜瓣，1/3鞏膜厚，上底寬5 mm，下底寬 4 mm，高 4 mm。

1.2.5 在鞏膜瓣下做小梁切除，切除小梁組織3 mm×1 mm，小梁切除前切口位于灰藍(lán)色小梁帶與透明角膜交界處，后切口位于白色鞏膜帶和灰藍(lán)色小梁帶交界處。

1.2.6 梯形鞏膜瓣兩角采用可調(diào)解縫合2針，根據(jù)術(shù)后眼壓及濾過(guò)泡情況，選擇拆除可調(diào)節(jié)鞏膜縫線(xiàn)。

1.2.7 術(shù)后早期按摩，根據(jù)術(shù)后眼壓及濾過(guò)泡情況，選擇是否進(jìn)行早期按摩。

2 結(jié)果

149例（229眼）術(shù)后眼壓均控制在正常水平，其中，12例12眼術(shù)后3 d濾過(guò)泡不明顯，眼壓均在20 mm Hg左右，均考慮鞏膜瓣縫合過(guò)緊，第2、3天拆除可調(diào)節(jié)縫線(xiàn)，拆線(xiàn)后1例第2天形成大而且扁平的濾過(guò)泡，眼壓控制在12 mm Hg左右，有2例濾過(guò)泡未見(jiàn)隆起，進(jìn)行眼球按摩，裂隙燈下見(jiàn)球結(jié)膜隆起，眼壓下降，立即形成大而扁平的濾過(guò)泡，另外還有5例術(shù)后前房極淺，術(shù)后1周前房形成遲緩，再經(jīng)手術(shù)加固鞏膜瓣縫線(xiàn)，前房形成，眼壓控制在正常范圍，大部分患者術(shù)后炎癥反應(yīng)輕微，僅上方結(jié)膜輕度充血，給予皮質(zhì)類(lèi)固醇滴眼液滴眼，口服消炎痛，眼壓得到控制，少數(shù)病例炎癥反應(yīng)較重，則結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松，全身應(yīng)用抗生素后癥狀緩解。

3 討論

如何提高青光眼濾過(guò)術(shù)的成功率至今是國(guó)內(nèi)外廣大學(xué)者一直研究的課題，總結(jié)青光眼手術(shù)失敗的原因，最常見(jiàn)的為術(shù)后鞏膜表層及結(jié)膜之間瘢痕形成以及鞏膜瓣與下方鞏膜床之間的粘連致使房水引流不暢[1]，繼而眼壓控制不理想。本組病例在術(shù)前均滴用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)眼液以減輕術(shù)后的炎癥反應(yīng)，從而抑制了成纖維細(xì)胞增生，采用表面麻醉及球周麻醉可避免出血，因?yàn)檠褐泻写罅考?xì)胞生長(zhǎng)因子，它可以促進(jìn)結(jié)膜下間隙成纖維細(xì)胞的增生，繼而導(dǎo)致組織纖維化、引流不暢[2]。避免反復(fù)燒灼，盡量避免瘢痕增生而影響濾過(guò)，醫(yī)師希望鞏膜瓣有足夠的松弛度以保證房水的引流，有效地控制眼壓，同時(shí)又希望鞏膜瓣有足夠的緊張度，以防術(shù)后淺前房、低眼壓等并發(fā)癥[3]。前房形成遲緩是濾過(guò)術(shù)后危害較大的并發(fā)癥，它可導(dǎo)致術(shù)眼充血、角膜營(yíng)養(yǎng)不良而失代償、晶體混濁、鞏膜前粘連及眼壓升高等不良影響[4]。出現(xiàn)淺前房的原因很多，主要有引流過(guò)強(qiáng)、鞏膜瓣縫合過(guò)松、切口太靠前或切口太靠后以及術(shù)前長(zhǎng)期使用縮瞳藥增加了術(shù)后炎癥反應(yīng)及出血機(jī)會(huì)等[5]。

本組149例（229眼）經(jīng)用上述方法，均取得滿(mǎn)意療效。因此，青光眼濾過(guò)手術(shù)的成功率是由諸多方面決定的，只有注意到術(shù)中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，手術(shù)才能獲得成功，才能提高手術(shù)成功率。

[1]Boyd BF,王蓉芳.如何提高青光眼濾過(guò)手術(shù)的成功率[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):眼科學(xué)分冊(cè),1991,15(3):4-5.

[2]李林新.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2001,23(6):699.

[3]談松年,陳彬福.青光眼濾過(guò)手術(shù)后前房延緩形成的探討[J].中華眼科雜志,1981,17(3):145-147.

[4]張友勝,王素英,唐林,等.青光眼濾過(guò)性手術(shù)失敗原因分析[J].眼外傷職業(yè)眼病,1992,14(2):25-26.

[5]姚慧萍,鐘一聲.長(zhǎng)期應(yīng)用抗青光眼藥物與濾過(guò)性手術(shù)成功率的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,9(23):887-890.