藥師應注重自我藥療中非處方藥用藥指導

郝曉冰

（武漢市武昌醫(yī)院藥劑科，湖北武漢 430063）

藥品關系到整個人類社會的繁衍和發(fā)展。藥品的社會公共性是建立全民醫(yī)療保健和醫(yī)療保險制度的依據(jù)。隨著全民醫(yī)療保健意識逐漸增強及醫(yī)藥科學知識的廣泛普及，自我醫(yī)療、自我藥療（self-medication）已成為我國全民醫(yī)療保健的重要組成部分。為鼓勵和方便公眾自我藥療，1999年始，國家陸續(xù)分批公布了大量的藥品制劑作為甲類或乙類非處方藥，使過去只能去醫(yī)院看病、取藥的傳統(tǒng)方式受到?jīng)_擊。相對于處方藥來說，非處方藥（over the counter，OTC）比較安全，但也存在潛在危害。藥師是提高人民用藥水平的宣傳者，也是落實藥品分類管理制度的執(zhí)行者，為達到用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟的目的，藥師應掌握一定的醫(yī)學基礎知識及相關技能，在OTC的正確使用及指導消費者自我藥療、合理用藥方面發(fā)揮主導作用，積極參與OTC的再評價和不良反應監(jiān)測，提升藥學服務（pharmacuetical care）水平。本文對比了中外對藥學服務的認識，通過中外藥學服務質量及差距，觀察藥師指導用藥的重要性。

1 中美對藥品應用階段重視程度的差距

藥學服務是以患者或消費者的健康為中心所展開的各項活動或服務，目的是保證藥品的使用安全、有效，從而促進患者或消費者健康水平和生活質量的提高。良好的藥學服務對保障消費者高水平的自我藥療起著重要的作用。

1.1 美國對藥學服務的認知

美國是一個全民享受醫(yī)療保險的國家，聯(lián)邦政府十分重視醫(yī)藥事業(yè)的均衡發(fā)展，早已實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)。美國對藥品應用階段的重視程度很高，積累的藥學服務經(jīng)驗也很豐富。美國人認為，如果研發(fā)生產出好的藥品并通過市場將這些藥品銷售給人們，但在應用階段出現(xiàn)了藥物被誤用、多用或少用等不合理用藥現(xiàn)象，則這些“好藥”不僅不能發(fā)揮應有的防治疾病作用，還可能造成藥物不良反應（adverse drug reaction，ADR）甚至毒性反應，危害人民健康[1]。在美國，病患者主動接受用藥指導的意識很強，患者越來越依靠執(zhí)業(yè)藥師來保證他們的用藥安全。緣于藥店藥學服務的吸引力，患者通常選擇去藥店買藥而不是去醫(yī)院藥房，從而保持了較高的依從性，對降低藥物不良反應的發(fā)生及提升自我藥療質量起到了很好的作用。

1.2 我國藥學服務的現(xiàn)狀

我國對藥品應用階段的重視程度與美國相比存在很大差距。進入21世紀，我國的藥學服務工作雖已逐漸被人們理解和接受，但社會上重醫(yī)輕藥的現(xiàn)象普遍存在，藥師的專業(yè)地位不被重視。長期以來藥學服務模式陳舊，藥房的工作核心一直是以“藥品為中心”，工作模式則是以藥品“保障供應”為主[2]，藥學專業(yè)人員的職能停留在采購、供應等技術含量較低的工作上，忽略了藥學工作的技術內涵。

優(yōu)良藥房工作規(guī)范（2005年版）第3、5條指出：“藥師是醫(yī)療保健團隊中的重要成員；牢固樹立以人為本的服務理念，建立以患者為中心的服務模式?！睆娬{在現(xiàn)代醫(yī)療模式中的藥師，不僅要保證藥品供應、確保藥品質量，而且應堅持以患者為中心，開展以科學、合理用藥為核心的藥學工作，為患者提供直接的、負責任的藥學技術服務，提高醫(yī)療質量和患者的生活質量[3]。

2 藥師應重視藥品的雙重性，對消費者負責

藥品是特殊商品，其特點之一就是具有雙重性，有防病治病的一面，也有不良反應的一面。不能錯誤地認為“OTC是安全藥品，可隨便買、隨便吃、無毒性”。要想做好藥學服務，藥師必須掌握足夠的醫(yī)學和藥學基礎知識，如藥品的適應證、注意事項、藥品的名稱（尤其是商品名）、復方制劑的組分和含量，以便合理推薦、正確指導，避免重復用藥。

2.1 認識OTC的潛在危害

OTC具有安全、有效、使用劑量及劑型受到嚴格控制的特點，但并不能說明這類藥品的使用就不發(fā)生ADR。隨著自我藥療選擇范圍的增加，發(fā)生ADR或藥物相互作用的機會也增加。消費者自我診斷錯誤，選用OTC不當，誤用或濫用OTC等行為，均能掩蓋其他疾病或加重已有的病情。如解熱鎮(zhèn)痛藥為消費者自我藥療提供了極大的方便，但使用不當會掩蓋潛在的感染及疾病，延誤或加重病情。老年人、妊娠婦女、哺乳期婦女、兒童及肝腎功能不良等消費者用藥，應適當調整劑量及用法。

2.2 忠告消費者注意OTC的不良反應

OTC雖然經(jīng)過遴選，但在我國如此大范圍用于群眾的自我藥療還是首次。廣大消費者受文化素質局限、醫(yī)藥學知識普及不夠等因素的影響，自我控制藥療的差錯及合理用藥的能力較差。執(zhí)業(yè)藥師應將掌握的不良反應信息及時忠告消費者，做到主動向消費者交代清楚，提高他們對不良反應的警惕性和識別能力，盡量減少“藥療糾紛”，最大程度地保證用藥安全。

2.3 警惕藥物相互作用

越來越多的事例證明，OTC和許多處方藥發(fā)生藥物相互作用，多數(shù)不會導致嚴重后果，但確實有少數(shù)可致命，特別是與治療范圍狹窄的處方藥合用時。如OTC抗酸藥與處方藥環(huán)丙沙星、四環(huán)素合用，可出現(xiàn)減少吸收，可能導致治療失?。籓TC布洛芬與處方藥環(huán)孢菌素合用，可增加腎毒性。所以，應提醒消費者在購買和使用OTC時緊密配合執(zhí)業(yè)藥師，主動介紹自己的疾病及治療用藥，避免藥物相互作用給自身帶來的危害。

2.4 審慎對待小兒用藥

雖然OTC安全性高，但小兒身體各器官功能正處于不斷發(fā)育階段，用藥需更加小心。如OTC的解熱藥、抗感冒藥往往含有對乙酰氨基酚，重復給藥將造成劑量過大而損害肝臟，嚴重可致肝昏迷死亡。尤其3歲以下小兒及新生兒，肝腎功能發(fā)育不全，過量使用含對乙酰氨基酚的非處方藥后果十分嚴重。另外，新生兒體表面積相對較成人大，局部用藥吸收較多，應慎用OTC（如糖皮質激素類藥品氫化可的松等）的軟膏劑和乳膏劑，以免吸收后發(fā)揮全身作用。慎用含水楊酸、升華硫、硼酸等成分的外用制劑，防止皮膚刺激及吸收中毒。

3 重視藥學服務，指導合理用藥是藥師應盡的責任

在直接面向病患者的藥品零售和藥品使用領域，藥品的質量和為公眾提供的藥學服務的質量直接關系到公眾的用藥安全、有效。在整個用藥過程中，藥師是藥品的提供者和合理使用的監(jiān)督者，是保證藥品質量和藥學服務質量，保障人民用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理不可或缺的藥學技術力量。藥師應運用藥學理論及相關技能，積極主動向消費者提供用藥知識、藥學信息及用藥指導[4-5]。

3.1 幫助消費者合理使用醫(yī)藥經(jīng)費

根據(jù)藥物經(jīng)濟學原則節(jié)約開支，將用藥的經(jīng)濟性與安全性、有效性置于同等位置，幫消費者歸納、比較，使其在獲得最佳治療保健的同時支付最少費用。由于病癥和體征不同，用藥的品種及療程也不同，應按療程購藥。如：OTC限定胃腸解痙藥服用療程為1 d；解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱服用3 d，止痛服用5 d；感冒藥、鎮(zhèn)咳藥、抗酸與胃黏膜保護藥服用1周；平喘藥成人服用3 d等。按療程購藥，既達目的又不浪費，癥狀未緩解或未消失應向醫(yī)師咨詢。

3.2 切忌“無病用藥”

據(jù)波士頓大學醫(yī)學院的一項研究成果顯示，妊娠早期服用維生素A的婦女，可引起嚴重的胎兒先天畸形。每天攝取維生素A 10000 IU（約為推薦劑量的4倍）的婦女，所分娩的嬰兒即可能在出生時就有頭、面、心、腦的畸形，如某孕婦口服魚肝油，2丸/次，tid，直至分娩，產下一個畸形兒。所以應指導消費者不濫用藥品，更不無病用藥。

3.3 病愈為止，防止濫用

有些患者病已痊愈，但為“預防復發(fā)”，總喜歡多服幾天甚至幾個療程；有的消費者治病心切，誤認為“藥量越大，品種越多，病好的越快”，均易產生毒副作用，影響用藥安全。

3.4 同一種藥作為處方藥或OTC使用時有不同的適應證

①非甾體抗炎藥布洛芬，在治療類風濕性關節(jié)炎、滑膜炎、強直性脊柱炎、痛風等疾病時屬于處方藥的適應證，當用于控制頭痛、牙痛、發(fā)熱、痛經(jīng)等癥狀時則是非處方藥的適應證；②H2受體拮抗劑西咪替丁作為處方藥可治療胃十二指腸潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征，但作為OTC僅限于胃灼熱（燒心）和消化不良，兩藥的劑量、用藥持續(xù)時間均不相同；③氫化可的松的非處方藥只限于乳膏劑、軟膏劑，其片劑和注射劑必須有醫(yī)師處方才能銷售和使用，并且在使用過程中需有醫(yī)藥專業(yè)人員監(jiān)護等。

3.5 按說明書用藥，區(qū)分慎用、忌用、禁用

指導消費者購買非處方藥時一看“二號一標（批準文號、生產批號、注冊商標）”，二看“有效期”，三看“藥品使用說明書”，不清楚時及時詢問。執(zhí)業(yè)藥師應遵照藥品說明書要求，結合患者的性別、年齡、病理狀態(tài)的等因素，掌握用法、用量和療程。特別應注意藥品用量，過小過大均不行。若說明書有禁忌證或類似“慎用”、“忌用”、“禁用”的情況決不可貿然用藥。

3.6 注意OTC的儲存與保管

指導消費者根據(jù)說明書要求，注意藥品有效期；注意溫度、濕度、光線對藥品的影響；注意保留OTC說明書及藥品標簽；應牢記藥品使用說明書上的警示語，如“請放置于兒童不易接觸的地方”等。

4 結語

健康是生命永久的主題，長壽是人類共同的愿望。為有利于群眾自我藥療的開展，藥師應堅持以消費者為中心，體現(xiàn)對他人健康的關心，提供優(yōu)質藥學服務，促進科學、合理用藥，在全民衛(wèi)生保健中發(fā)揮應有的作用。

[1]胡廷熹.美國執(zhí)業(yè)藥師制度一瞥[J].藥學進展,2007,31(3):129.

[2]吳永佩,顏青.藥學教育改革與醫(yī)院藥學發(fā)展趨勢分析報告[J].中國藥房,2004,15(8):457.

[3]湯光,李大魁,袁鎖中.優(yōu)良藥房工作規(guī)范(2005年版)(一)[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2006,26(5):503.

[4]張小燕.醫(yī)院中藥房的管理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(10):149.

[5]胡雪梅,馮春雷.藥學服務與藥師作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(16):61-62.