采用側(cè)塊鋼板內(nèi)固定治療頸椎骨折的臨床應(yīng)用體會(huì)

尤培華

（河南省商丘市梁園區(qū)前進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河南商丘 476000）

頸椎骨折脫位在創(chuàng)傷骨科中是一種嚴(yán)重的損傷，多伴有神經(jīng)損傷，治療難度大。針對(duì)頸椎骨折的手術(shù)治療傳統(tǒng)的采用頸椎后路內(nèi)固定手術(shù)方法，如棘突間鋼絲綁扎、棘突鋼板、Lugue棒等，對(duì)于多節(jié)段頸椎骨折、合并椎板骨折、棘突骨折、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定和頸椎后伸等病變臨床效果不理想。1964年Roy-Camille[1]首次介紹了頸椎側(cè)塊螺釘治療頸椎不穩(wěn)定以來(lái)，后路鋼板螺釘固定已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于治療由各種原因?qū)е碌念i椎不穩(wěn)。本文中筆者采用后路側(cè)塊鋼板內(nèi)固定治療頸椎骨折取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2007年4月～2010年2月的采用后路側(cè)塊鋼板內(nèi)固定進(jìn)行手術(shù)治療的頸椎骨折患者48例，其中，男30例，女18例；年齡19～48歲，平均36.5歲；致傷原因：高處墜落15例，重物壓傷14例，車禍29例。

全部病例均進(jìn)行常規(guī)行頸椎X線片、CT和MRI檢查，單純頸椎骨折28例，C49例，C514例，C67例；頸椎骨折合并脫位 20 例，C4骨折伴 C4～5脫位 5 例、C5骨折伴 C5～6脫位9例、C6骨折伴C6～7脫位6例；完全性脊髓損傷2例，不完全性脊髓損傷16例。

1.2 手術(shù)方法

俯臥位，頭面部置于馬蹄形托架上。后正中切口，骨膜下剝離椎旁肌肉，顯露所需手術(shù)節(jié)段的椎板及其相鄰上下各一椎板及側(cè)板。根據(jù)骨折脫位情況進(jìn)行減壓和復(fù)位，全椎板減壓或單開門后，行復(fù)位固定，按側(cè)塊螺釘置入技術(shù)：以側(cè)塊中心點(diǎn)內(nèi)下1～2 mm為進(jìn)釘點(diǎn)，鉆孔方向與水平面呈45°平行椎間關(guān)節(jié)面，冠狀面向外25°～30°，指向側(cè)塊外上象限。選擇好固定節(jié)段和進(jìn)釘點(diǎn)后，以直徑2.5 mm鉆頭磨開骨皮質(zhì)，將可調(diào)式鉆頭深度預(yù)設(shè)為12 mm，以后再將深度每次增加2 mm，直至遠(yuǎn)側(cè)骨皮質(zhì)被穿透，用測(cè)探器檢查對(duì)側(cè)皮質(zhì)是否貫通并測(cè)量側(cè)塊厚度，用絲錐攻絲，用磨鉆打磨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，咬除的椎板棘骨碎骨填塞植骨，并于兩側(cè)植入人工骨，選擇合適的鋼板和螺釘，按頸椎生理弧度預(yù)彎鋼板根據(jù)失穩(wěn)范圍確定固定節(jié)段。X線透視位置滿意后放置負(fù)壓引流，關(guān)閉切口，術(shù)后解除顱骨牽引。

2 結(jié)果

本組病例均順利完成手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、無(wú)血管損傷；術(shù)后無(wú)壓瘡和肺部感染等脊髓損傷后臥床并發(fā)癥。頸椎前后及旋轉(zhuǎn)脫位均完全復(fù)位，未出現(xiàn)1例鋼板螺釘斷裂和螺釘松動(dòng)。術(shù)后9個(gè)月復(fù)查頸椎正、側(cè)位和過(guò)屈、過(guò)伸側(cè)位X線照片均獲得良好骨性融合。

3 討論

頸椎骨折脫位治療的主要目的是頸椎穩(wěn)定性的恢復(fù)和脊髓功能的恢復(fù)兩部分[2]。頸椎骨折脫位大多有單、雙側(cè)關(guān)節(jié)交鎖，復(fù)位困難，前路手術(shù)能解決椎體、椎間盤問(wèn)題，但不能解決椎間小關(guān)節(jié)交鎖，這就造成了小關(guān)節(jié)復(fù)位不全和后期頸椎序列不整，影響了脊髓功能恢復(fù)。頸椎骨折的手術(shù)治療傳統(tǒng)的采用頸椎后路內(nèi)固定手術(shù)方法，如棘突間鋼絲綁扎、棘突鋼板、Lugue棒等，對(duì)于多節(jié)段頸椎骨折、合并椎板骨折、棘突骨折、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定和頸椎后伸等病變臨床效果不理想。頸椎側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)能直視下糾正椎間小關(guān)節(jié)交鎖，同時(shí)對(duì)以后方壓迫為主的脊髓損傷患者進(jìn)行減壓，與傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法相比具有固定節(jié)段短、固定牢固可靠，不需其他外固定，操作簡(jiǎn)便，不影響椎管成形及脊髓減壓等優(yōu)點(diǎn)。后路側(cè)塊鋼板內(nèi)固定適應(yīng)證：關(guān)節(jié)突骨折并神經(jīng)根損傷，頸椎后方結(jié)構(gòu)（椎板、棘實(shí)、韌帶）牽張性損傷并頸椎后突畸形或不穩(wěn)；一側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位或半脫位；一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)突骨折并頸椎脫位或不穩(wěn)[3]。椎板骨折，骨折片突入椎管壓迫脊髓并頸椎脫位或不穩(wěn)；頸椎前后柱結(jié)構(gòu)均破壞、椎節(jié)不穩(wěn)者；合并頸椎管狹窄、不穩(wěn)定的脊髓損傷；無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷。在手術(shù)過(guò)程中由于頸椎側(cè)塊周圍有神經(jīng)和血管等復(fù)雜和重要的組織結(jié)構(gòu)，其前方為椎動(dòng)脈和神經(jīng)根，前內(nèi)方有頸髓，手術(shù)過(guò)程中有出現(xiàn)神經(jīng)和血管損傷的危險(xiǎn)性。正確選擇進(jìn)釘點(diǎn)、進(jìn)釘?shù)姆较蚝徒嵌确浅Ｖ匾?。筆者從側(cè)塊中心點(diǎn)的內(nèi)下1～2 mm為進(jìn)釘點(diǎn)，矢狀面進(jìn)釘角度與關(guān)節(jié)面平行（45°），冠狀面進(jìn)釘角度向外25°～30°[4]。本組病例術(shù)中未發(fā)生神經(jīng)根和椎動(dòng)脈損傷。手術(shù)的主要并發(fā)癥：脊髓損傷：螺釘?shù)娜朦c(diǎn)和方向均遠(yuǎn)離椎管，造成脊髓損傷的可能性很小。神經(jīng)根損傷：平均單枚螺釘造成神經(jīng)根損傷的概率為0.6%[5]。椎動(dòng)脈損傷：進(jìn)釘方向外偏20°～25°為安全。松釘及脫釘，與患者骨密度及螺釘是否雙皮質(zhì)固定相關(guān)。

總之，應(yīng)用后路側(cè)塊鋼板內(nèi)固定治療頸椎骨折具有操作簡(jiǎn)便，固定牢固可靠，固定節(jié)段短，力學(xué)強(qiáng)度較好，損傷小，適應(yīng)證廣，安全性好等特點(diǎn)。

[1]張曉林,董榮華.頸椎側(cè)塊螺釘固定術(shù)治療下頸椎骨折脫位[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,12(3):450-452.

[2]趙學(xué)凌,趙宏斌,王兵.經(jīng)后路聯(lián)合使用側(cè)塊鋼板螺釘和椎弓根釘內(nèi)固定治療下頸椎損傷[J].中華外科雜志,2005,43(4):215-217.

[3]嚴(yán)軍,鄭祖根,董啟榕.頸椎側(cè)塊固定治療下頸椎骨折[J].頸腰痛雜志,2003,24(6):332-334.

[4]阮建偉,范順武.側(cè)塊固定在廣泛椎板減壓治療多節(jié)段脊髓型頸椎病中的作用[J].浙江醫(yī)學(xué),2006,28(1):41-42.

[5]吳恙,朱銘興,葉必謙.頸椎后路單開門加側(cè)塊內(nèi)固定治療椎管狹窄伴不穩(wěn)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,12(12):1254-1255.