心血管神經(jīng)癥診治進展

黃賢勝,宮春明,趙紅蓮,趙立華,李春華,丁振江,王 虹,李俊玫

心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,屬于功能性神經(jīng)癥中的一種。大多發(fā)生在中青年,20歲～50歲較多見,女性多于男性,尤其是更年期婦女,腦力勞動者多于體力勞動者。心血管神經(jīng)癥可單獨存在,亦可與器質(zhì)性心臟病同時存在或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生。隨著社會競爭的緊張、激烈,工作、生活壓力的增大,該病發(fā)病率逐年升高。

1 心血管神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)

1.1 心悸 心臟搏動感增強,心率可正常、偏快、偏慢,可伴心律不齊、房性期前收縮、室性期前收縮。

1.2 胸悶 呼吸不暢,喜“嘆息樣呼吸”來試圖緩解胸悶,胸悶持續(xù)時間可長可短,與勞力無明顯相關(guān)性。

1.3 胸痛 可有胸痛,多位于心前區(qū),位置可不固定,多呈一下一下地針刺樣、牽扯樣疼痛,亦與勞力無明顯相關(guān)性。

1.4 其他 頭暈、頭痛、乏力、睡眠不佳、健忘、多汗、手足發(fā)冷、雙手震顫、尿頻等神經(jīng)癥癥狀。

2 病因病機

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 心血管系統(tǒng)受神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié),其中自主神經(jīng)起主導(dǎo)作用。通過交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的相互拮抗、協(xié)調(diào)來調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的正?；顒?。當精神上受到外界環(huán)境的刺激或工作學(xué)習(xí)緊張、壓力較大時,使交感神經(jīng)功能亢進,交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能失平衡,導(dǎo)致本病發(fā)生。心血管神經(jīng)癥人群中女性明顯多于男性,尤其更年期女性更易發(fā)生,除與女性易有的神經(jīng)類型、性格有關(guān)外,目前認為女性內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)也參與了本病的發(fā)生。

2.2 中醫(yī)學(xué) 心血管神經(jīng)癥屬于祖國醫(yī)學(xué)“驚悸”“怔忡”“不寐”“眩暈”“心痛”“胸痹”等范疇。葛明等[1]認為本病多因憂思惱怒傷肝,導(dǎo)致肝氣郁結(jié)不暢,肝氣與心氣相通,肝失疏泄,郁而化火,火擾神明,必至心神不安,而見心煩失眠、急躁暴怒等心肝火旺之象,或木失沖和,氣機郁滯,日久必至血瘀,思則氣結(jié),心脈痹阻,又進一步加重血瘀,如此痰瘀互結(jié),膠著不解而致病情纏綿遷延。

張立根等[2-4]認為本病病因或因久病勞倦,房事不節(jié);或經(jīng)血過多,失血耗液;或過服溫燥劫陰之品;或思虛過度,損傷心腎之陰,五志過極,最后總致心火亢盛,腎陰虧下,陰虛火旺,心腎不交。

何麗君等[5]認為心臟神經(jīng)官能癥屬中醫(yī)心悸、怔忡、胸痹、臟躁范疇,其病機多由七情、飲食、勞傷、血瘀等諸種因素導(dǎo)致心之氣血不足,血行不暢,心之陰陽失衡。體質(zhì)因素也很重要。

朱麗艷等[6-10]認為心主神志,肝主疏泄,調(diào)節(jié)人的精神情志活動,肝者,心之母也,肝的功能失常,心的功能就受損,兩者相互滋生,相互制約,認為肝郁氣滯是本病的基本病機。心臟神經(jīng)官能癥多因強烈或長期的精神刺激、思慮過度致肝郁抑脾,耗傷心氣,營血漸耗,心失所養(yǎng),神失所藏而發(fā)生。

嵇克剛等[11-12]認為本病主要是由于現(xiàn)代人多食肥甘而少動,加之多思慮或情志不暢而傷脾,脾虛氣結(jié),氣結(jié)則不能輸運水濕,遂聚而為痰,痰濁盤踞,胸陽失展,阻滯脈絡(luò),氣機不暢,心脈痹阻而致的一系列心臟癥狀,為本虛標實證,脾虛肝郁為本,痰濁壅塞為標。

姬生勤等[13]認為本病的發(fā)生主要由于心臟本身的功能失調(diào),體質(zhì)虛弱,久病憂、思、驚、恐等均可使氣血耗損,不能養(yǎng)心而發(fā)生心功能障礙。同時,本病與肝功能異常密切相關(guān),精神、情志因素是本病發(fā)生的主要誘發(fā)因素,肝能調(diào)達氣機、和暢氣血,其疏泄功能對精神情志影響較大。

楊玉軍[14]認為本病病位在心,但與肝膽關(guān)系密切,主要病理為肝瘀血瘀,僅用養(yǎng)心安神之法,鮮有見效者,該患者多有肝氣郁結(jié)病史,肝體陰用陽,肝郁日久,氣機失疏,肝血瘀阻,血虛失榮,肝失所養(yǎng),肝血不足,膽氣虛怯,故發(fā)驚悸。肝失疏泄,氣機不達,則升降失調(diào)、上迫于肺,肺失宣降而發(fā)呼吸困難、胸悶胸痛、胸前有壓迫感,驚則氣亂,故汗泄。

黎民希[15]認為本病病位在心,與脾、腎、肝、膽密切相關(guān),多因氣血失調(diào),臟腑功能紊亂,氣滯血瘀,心脈閉阻所致,將其辨證分為4型:心虛膽怯型;心血不足型;陰虛火旺型;血瘀痰阻型。

3 治療方法

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 以心理治療為主,輔以藥物對癥治療。焦慮癥狀明顯者可選用抗焦慮藥物治療,如苯二氮艸卓類抗焦慮藥奧沙西泮(舒寧)、勞拉西泮(羅拉)等。伴有精神抑郁癥的患者可選用三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、多賽平(多慮平)或選用抑制5-羥色胺再攝取類抗抑郁藥如氟西汀(白優(yōu)解)、舍曲林(左洛復(fù))。失眠嚴重的患者酌情使用咪達唑侖(多美康)或佐匹克隆(憶夢返)。絕經(jīng)期婦女可以短階段使用雌激素替代治療。

3.2 祖國醫(yī)學(xué)

3.2.1 中藥 滋陰降火,交通心腎,張立根[2]、付以才[4]等用生地黃、玄參、麥冬、五味子、女貞子、當歸、黃柏、黃連、桔梗各 10 g,丹參 30 g,肉桂3 g等治療心臟神經(jīng)癥,總有效率分別達96.8%及97.8%。疏肝解郁,養(yǎng)心安神,姬生勤等[13]治療本病時從心著手,以養(yǎng)心調(diào)肝,寧心安神為法。以養(yǎng)心調(diào)肝飲加減,黨參20 g,當歸15 g,白芍20 g,炙甘草10 g,生龍骨30 g,茯神30 g,棗仁30 g,柴胡10 g,枳殼10 g,炙百合30 g。治療36例,25例顯效,11例有效,總有效率100%。喜多明敏[16]應(yīng)用加味逍遙散(柴胡9 g,芍藥9 g,蒼術(shù) 9 g,當歸12 g,茯苓 12 g,山梔子9 g,丹皮 9 g,薄荷6 g,甘草6 g,生姜6 g)治療心血管神經(jīng)癥軀體癥狀及情緒不穩(wěn)定者,有較好的療效,尤其對改善急躁、易怒、敏感、緊張等癥狀療效明顯。朱麗艷等[6]從肝論治,以疏肝解郁、養(yǎng)血安神為法,方用逍遙散和歸脾湯加減。治療本病80例,治愈 45例,顯效18例,好轉(zhuǎn) 10例,未愈 7例。周建萍等[17]認為本病與心肝脾三經(jīng)病變相關(guān)。肝藏血,主疏泄,體陰而用陽,若肝陽虧虛,肝血不足,心血亦虛,心失所養(yǎng)則心悸;而肝陰不足,肝陽上亢,肝火內(nèi)熾,擾亂心神亦心悸,且伴頭目眩暈;心主血,脾胃為氣血生化之源,脾胃虛弱,氣血化源不足,心失所養(yǎng)又可見心悸,證屬肝郁脾虛,血行不暢。治以疏肝健脾,養(yǎng)心安神。方用調(diào)肝健脾養(yǎng)心湯(當歸、白芍、茯苓、白術(shù)各20 g,郁金、柴胡各12 g,太子參30 g,遠志6 g,炙甘草10 g)加減也取得了良好的療效。尾崎哲[18]應(yīng)用小建中湯(桂枝9 g,生姜9 g,芍藥12 g,甘草6 g,大棗9 g,飴糖9 g)治療心臟神經(jīng)癥的軀體癥狀及伴隨的抑郁、焦慮癥狀有明顯的療效。理氣活血,養(yǎng)心通絡(luò),楊玉軍[14]用血府逐瘀湯加減(當歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、川芎各10 g,柴胡、桔梗各6 g,牛膝15 g,枳殼10 g)治療心臟神經(jīng)官能癥34例,22例痊愈,9例顯效,3例無效,總有效率達91%。何久龍等[19]用復(fù)方丹參滴丸治療,能較好改善心臟神經(jīng)官能癥的臨床癥狀、調(diào)整心臟及神經(jīng)系統(tǒng)的功能,且無明顯副反應(yīng)。益氣健脾,補血養(yǎng)心,劉甲興等[20]用歸脾湯治療心臟神經(jīng)官能癥50例,基本方為黃芪、人參、白術(shù)、茯神、甘草、生姜、大棗、木香、當歸、龍眼肉、遠志。結(jié)果顯效36例,有效10例,總有效率92%。黃賢勝等[21]應(yīng)用推拿合并歸脾湯加減(生芪、炒棗仁各 30 g,黨參、陳皮、茯神、桂圓各15 g,白術(shù)、當歸、遠志各10 g,木香6 g。加減:汗出加龍骨、牡蠣各30 g,以鎮(zhèn)心斂汗;胸肋脹滿加柴胡10 g,香附15 g,以舒肝解郁;善驚易怒加龍齒、磁石各30 g,以安神鎮(zhèn)驚;肝腎陰虛加山茱萸15 g、熟地20 g,以滋補肝腎)治療該病98例,總有效率達88.77%。章偉光[22]用甘麥大棗湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥38例,方用:炙甘草6 g～9 g,淮小麥30 g,紅棗3枚～5枚。治愈14例,好轉(zhuǎn)21例,治愈3例,總有效率92.10%。行氣消痞,化痰寧心,孟慶賦[23]用半夏瀉心湯加味(半夏10 g,黃芩10 g,黃連6 g,炒黨參20 g,干姜6 g,醋柴胡10 g,炒白芍15 g,郁金30 g,朱茯苓15 g,炒棗仁30 g,炙甘草10 g,大棗5枚。并隨癥加減)治療心臟神經(jīng)官能癥41例,結(jié)果總有效率92.7%。洪杰斐[12]用黃連溫膽湯加味(茯苓15 g,半夏、竹茹、枳實、陳皮、黨參、柴胡各10 g,生姜、黃連、甘草各5 g,隨癥加減)治療心臟神經(jīng)官能癥48例中,總有效率為95.5%。3.2.2 按摩療法 尹繼勇等[24]采用推拿動法(手法:動法、滾法、一指禪推法、按法、揉法、擦法。取穴:心俞、厥陰俞、神堂、背部壓痛點、極泉、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、膻中、氣海、關(guān)元)治療心血管神經(jīng)癥34例,總有效率達91.1%。徐存賢等[25]采用按摩療法治療心血管神經(jīng)癥,也取得了良好的療效。高輝等[26-27]采用足底按摩的方法治療心臟神經(jīng)癥,根據(jù)患者軀體癥狀不同選擇不同的反射區(qū)進行按摩,總有效率分別達到83.3%、100.0%,療效顯著。

3.2.3 針灸療法 李永等[28]采用針灸療法(取穴:內(nèi)關(guān)、神門、氣海、足三里等)與心理療法相結(jié)合的方法治療心臟神經(jīng)癥62例,治愈率77%,好轉(zhuǎn)率23%,總有效率達 100%。謝長蓮[29]采用類似的方法治療心臟神經(jīng)癥也取得了98.7%的總有效率,顯示針灸療法在心血管神經(jīng)癥上的良好療效。張曉霞[30]采用針灸療法(取穴:心俞、厥陰俞、神門、內(nèi)關(guān)、肝俞、脾俞、太沖等)配合中藥逍遙散(原方)治療心臟神經(jīng)癥30例,總有效率達76.7%,與單純西藥相比有統(tǒng)計學(xué)意義。穆廣梅等[31]采用耳針(取穴:神門、交感、心、皮質(zhì)下等)加體針(取穴:心俞、神門、內(nèi)關(guān)、大陵等)治療心血管神經(jīng)癥36例,治愈率為77.8%,總有效率達94.4%,與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié) 語

中醫(yī)藥在心臟神經(jīng)癥治療方面堅持從整體出發(fā),辨證治療,故療效較好,且副反應(yīng)小。但還存在一些問題,如在治療方面,各家對本病的辨證分型尚不一致,在主證選方上亦各不相同,故應(yīng)加強對本病證的統(tǒng)一分類研究和選出每型有效的主方,以利臨床推廣應(yīng)用及實驗研究。另外,應(yīng)對中醫(yī)藥治療心臟神經(jīng)癥的確切機制行進一步研究,如對中藥藥方行藥理學(xué)研究,找出確切的中藥方劑的何種成分對治療有效。中醫(yī)藥方法治療心臟神經(jīng)癥療效良好,但治療后容易復(fù)發(fā),原因是該病發(fā)生的誘因沒有得到根本的控制,心血管神經(jīng)癥的發(fā)生與精神、情志等因素關(guān)系密切,治療中調(diào)節(jié)情志、心理疏導(dǎo)也很重要。所以,在中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上,配合心理治療鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)是治療該病的有效方法和發(fā)展方向。

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