110例無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的觀察及護(hù)理體會(huì)

陳珍女，葉襯媚，李艷梅

（廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院護(hù)理部，廣東東莞 523819）

無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù) (簡(jiǎn)稱無(wú)痛人流術(shù))指采用一定劑量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑，使產(chǎn)婦在無(wú)痛苦的狀況下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)[1]。在流產(chǎn)術(shù)中，人性化護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、社會(huì)精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適的程度，人性化護(hù)理注重給予服務(wù)對(duì)象人性化的關(guān)懷和照顧，尊重產(chǎn)婦的權(quán)利和人格，最大限度地滿足了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求[2]。我院于2009年6～12月共施行110例無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，都進(jìn)行了合理的觀察與護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年6～12月自愿接受無(wú)痛人工流產(chǎn)產(chǎn)婦110例。無(wú)心肺等器質(zhì)性疾患，年齡18～40歲，平均26.3歲，體重42～71 kg。術(shù)前行血常規(guī)、B超檢查，確定是否宮內(nèi)妊娠。血常規(guī)、白帶常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查無(wú)異常，無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌證，無(wú)急慢性器質(zhì)性病變，無(wú)高血壓、心臟病。

1.2 流產(chǎn)方法

產(chǎn)婦入室后監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及SpO2。選擇左前臂腕部、手背靜脈穿刺，先靜脈注入芬太尼1μg/kg，1 min后再注入丙泊酚以1.5～2.5 mg/kg。待產(chǎn)婦意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)，根據(jù)手術(shù)情況，術(shù)中分次追加丙泊酚0.1～0.3 mg/kg，以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?。麻醉達(dá)到一定深度至手術(shù)結(jié)束，術(shù)中吸純氧(O2)5～10 min直至清醒。術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 囑手術(shù)者術(shù)前3 d禁性生活，術(shù)前禁食水4～6 h，詳細(xì)詢問(wèn)病史，耐心講解手術(shù)的安全性，打消患者的恐懼心理。手術(shù)產(chǎn)婦的焦慮、恐懼程度，主要取決于其對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)心程度，術(shù)前給產(chǎn)婦耐心、詳細(xì)解釋手術(shù)方法、術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備。多給產(chǎn)婦關(guān)心、理解、支持及鼓勵(lì)，讓其減輕心理壓力，待其如親人，使其產(chǎn)生良好的心理，有助于消除顧慮，增強(qiáng)自信心。檢查有無(wú)無(wú)痛人工流產(chǎn)禁忌證，如生殖器急性炎癥，宮頸炎，霉菌、滴蟲(chóng)性陰道炎等，如沒(méi)有此類禁忌證方可手術(shù)。創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，舒緩產(chǎn)婦緊張心理。不良環(huán)境會(huì)增加產(chǎn)婦的思想顧慮而影響手術(shù)；反之，良好的環(huán)境會(huì)使人心情舒暢，消除恐懼、顧慮。保持手術(shù)室安靜、靜潔、空氣新鮮、溫濕度適宜、被服整潔，醫(yī)護(hù)人員著裝整潔，用語(yǔ)文明，不在室內(nèi)隨意閑聊、嬉笑、大聲喧嘩。讓產(chǎn)婦更好地適應(yīng)環(huán)境，減輕恐懼、焦慮情緒。術(shù)前禁食6 h，詢問(wèn)有關(guān)藥物過(guò)敏史，備齊各種搶救藥物及設(shè)備，測(cè)量T、P、R、Bp，使用無(wú)創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)常規(guī)監(jiān)護(hù)生命體征、血氧飽和度，協(xié)助產(chǎn)婦擺好截石體位，選擇粗直靜脈穿刺建立通暢的靜脈通道。給予低流量吸氧，指導(dǎo)孕婦深呼吸，身心放松，待孕婦心態(tài)平穩(wěn)后麻醉師開(kāi)始用藥。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 麻醉成功后，應(yīng)保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察生命體征和血氧飽和度，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律和幅度，嚴(yán)重舌后墜產(chǎn)婦，可放置鼻咽氣道。患者發(fā)生嘔吐，將其頭偏向一側(cè)吸除嘔吐物。保持輸液、給氧通暢，注意防寒，保暖，配合醫(yī)生盡快在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)。麻醉師靜脈注射芬太尼后，受術(shù)者大都有頭昏的感覺(jué)，這時(shí)可一手輕握受術(shù)者的手，一手按摩其頭部，使其有親切感、安全感。待麻醉師按每公斤體重1.5 mg的劑量緩慢靜脈注射丙泊酚后20～30 s，受術(shù)者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，手術(shù)開(kāi)始。麻醉成功后，應(yīng)保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察生命體征和血氧飽和度，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律和幅度，嚴(yán)重舌后墜產(chǎn)婦，可放置鼻咽氣道?；颊甙l(fā)生嘔吐，將其頭偏向一側(cè)吸除嘔吐物。保持輸液、給氧通暢，注意防寒，保暖，配合醫(yī)生盡快在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)。因大部分產(chǎn)婦清醒后有頭昏、全身無(wú)力，偶有四肢顫動(dòng)，此時(shí)守護(hù)產(chǎn)婦床邊，防止墜床，并給予保暖防受涼，待休息20～30 min癥狀可自行消失。觀察生命體征、宮縮及陰道流血情況2 h后，無(wú)任何不適方可離院。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完畢后可喚醒產(chǎn)婦，協(xié)助患者穿好衣褲。將患者護(hù)送到觀察室，給予舒適臥位，注意保暖，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，囑其繼續(xù)休息30～60 min后，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，頭昏、嗜睡、乏力完全消失，生命體征平穩(wěn)無(wú)不適癥狀，能獨(dú)立行走，方可離醫(yī)院回家。指導(dǎo)產(chǎn)婦1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，盆浴，注意保暖；按醫(yī)囑使用抗生素，防止感染；保持外陰清潔干燥，勤換衣褲及衛(wèi)生巾；術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查。

2 結(jié)果

所有產(chǎn)婦平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)，陰道出血少，手術(shù)時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效率100%。110例無(wú)一例因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)感染或手術(shù)、麻醉并發(fā)癥；經(jīng)術(shù)后經(jīng)觀察30～60 min后，由家人陪同平安離院。

3 討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)是可以避免疼痛刺激而引起的人工流產(chǎn)綜合征[3]。由于受術(shù)者在手術(shù)時(shí)刻能在安靜入睡的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，因此可得到受術(shù)者配合，可避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，如子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征。這種手術(shù)解除了人工流產(chǎn)術(shù)患者的痛苦，減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)快，受廣大育齡受術(shù)者的歡迎[4]。同時(shí)施行無(wú)痛人工流產(chǎn)者往往因缺乏相關(guān)知識(shí)而感到恐懼，醫(yī)護(hù)人員要耐心地解釋，給予心理上的支持，告知無(wú)論是麻醉還是手術(shù)操作都是很穩(wěn)定安全的。

[1]王萍,張麗清,王艷華.無(wú)痛技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(4):239.

[2]高新明,陳瑞生,伍彩霞,等.異丙酚用于人工流產(chǎn)所致并發(fā)癥及處理[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001,17(1):37.

[3]王介瑩,李文靜.芬太尼、丙泊酚用于無(wú)痛流產(chǎn)的臨床觀察[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,2(9):25.

[4]王靈霞.人工流產(chǎn)綜合征的觀察及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2005,12(2):53.