乙型肝炎疫苗免疫效果回顧性評價(jià)

張棟武

（廣東省從化市中心醫(yī)院門診部，廣東從化 510900）

乙型肝炎是一種嚴(yán)重威脅人類健康的傳染性疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約有25%的乙肝病毒攜帶者可以發(fā)展為肝硬化或者肝癌[1-2]。為了解從化市學(xué)齡前兒童乙肝病毒的感染現(xiàn)狀，為今后乙肝的防治工作提供指導(dǎo)性依據(jù)，筆者總結(jié)分析了我市1995～2005年共19 883名學(xué)齡前兒童的HBV檢測資料，并將同期的農(nóng)村幼兒園學(xué)齡前幼兒資料作為對照資料并進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取從化市區(qū)內(nèi)所有幼兒園入園前的1～6歲學(xué)齡前兒童19 883人為調(diào)查對象，同時(shí)隨機(jī)選擇該市農(nóng)村幼兒園兩所同齡兒童1 524人為共同調(diào)查對象；所有調(diào)查對象年齡為1.0～6.5歲，平均 4.5歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

所有實(shí)驗(yàn)對象統(tǒng)一要求空腹并靜脈采血3 ml，分離血清待檢。采用業(yè)內(nèi)公認(rèn)的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）為檢測方法，檢測所有對象的HBsAg、抗-HBs等乙肝病毒感染血清標(biāo)志物，檢查并咨詢待檢者是否接種乙肝疫苗；試劑盒由上?？迫A實(shí)業(yè)生物工程公司提供，操作及結(jié)果判定見說明書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 10.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 乙肝疫苗接種率

1995年以來，我們采取查看計(jì)劃免疫接種證和詢問幼兒免疫接種史等方法，對從化市城區(qū)內(nèi)所有幼兒園新入園幼兒及同期隨機(jī)選擇的農(nóng)村托幼園所的新入園幼兒作為資料收集對象。1995～2005年間，城市幼兒乙肝疫苗全程免疫接種率分別為：60.4%、64.6%、73.5%、70.3%、81.5%、86.7%、85.3%、91.2%、90.8%、95.6%、98.1%。農(nóng)村同期幼兒乙肝疫苗全程免疫接種率分別為：48.5%、56.3%、53.5%、68.7%、65.3%、76.2%、72.5%、80.3%、83.5%、80.7%、91.2%。 見表 1。

2.2 乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率、乙肝疫苗接種率及抗-HBs陽性率

1995～2005年以來，我們對從化市所有幼兒園的新入園兒童進(jìn)行乙肝病毒血清標(biāo)志物強(qiáng)制性檢測（乙肝兩對半檢測），結(jié)果顯示：受檢測城區(qū)幼兒園學(xué)齡前兒童群體HBsAg攜帶率由1995年的14.5%下降到2005年的4.2%，而同期對照農(nóng)村幼兒園學(xué)齡前幼兒群體HBsAg攜帶率則由1995年的17.1%下降至2005年的6.8%，見表1。

表1 從化市學(xué)齡前兒童及對照組乙肝調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)（%）

3 討論

有資料顯示，廣東省是乙型肝炎大省，HBsAg攜帶率居全國之冠[3]。由于人類對乙肝病毒普遍易感染，且醫(yī)學(xué)對乙肝病毒尚無特效治療手段，有效預(yù)防成為人類對付該病的可靠手段，而接種乙肝疫苗則成為預(yù)防乙型肝炎的首選[4]。為此，國家逐步把乙肝疫苗接種工作納入計(jì)劃免疫管理范疇，這對乙型肝炎起到明顯的防治作用[5]。早期乙肝疫苗接種工作由于受各地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化等因素的影響，各地區(qū)各群體之間乙肝疫苗接種率水平不盡相同，但總體情況仍然顯示，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、群眾整體文化素質(zhì)較高的地區(qū)，乙肝疫苗接種率水平也較高，而相應(yīng)的保護(hù)性抗體百分率也相對較高。

1995年以來，隨著乙肝疫苗接種工作的不斷推進(jìn)，從化市學(xué)齡前兒童乙肝病毒攜帶率呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。城市及農(nóng)村學(xué)齡前兒童HbSAg攜帶率分別從1995年的14.5%和17.1%下降到2005年的4.2%和6.8%，同一年份之中，城區(qū)與農(nóng)村乙肝疫苗接種率有顯著性差異（P＜0.05），不同年份之間乙肝疫苗接種率則不盡相同，總體呈現(xiàn)波浪式上升趨勢；HBsAg攜帶率則呈現(xiàn)出隨機(jī)分布且呈逐年振蕩式下降趨勢，某些年份內(nèi)城區(qū)與農(nóng)村同齡兒童HBsAg攜帶率有顯著性差異（P＜0.05）而某些年份內(nèi)則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；抗-HBs陽性率則隨著乙肝疫苗接種率的逐年上升而增加，且某些年份之間，城區(qū)與農(nóng)村同齡兒童相比較仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年份之間亦呈波浪式上升趨勢，但與乙肝疫苗接種率不盡相同。理論上，乙肝疫苗接種率應(yīng)該跟抗-HBs陽性率一致的，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，二者有明顯相關(guān)性但并不完全一致，表明不同實(shí)驗(yàn)個(gè)體對乙肝疫苗的敏感性不盡相同，另外，由于接種乙肝疫苗改變了乙肝病毒的自然感染模式，使得乙肝病毒在人群中出現(xiàn)低感染、高保護(hù)的特點(diǎn)。同時(shí)，部分注射乙肝疫苗兒童未檢出相應(yīng)抗體，導(dǎo)致乙肝保護(hù)性抗體與乙肝接種率不盡相同，主要由于該類個(gè)體對乙肝疫苗形成免疫耐受的機(jī)制有關(guān)。通過追蹤觀察，我們發(fā)現(xiàn)：該類兒童大多其母親為HbSAg攜帶者，且該類兒童其后感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)性高于能產(chǎn)生抗-HBs的兒童。結(jié)果提示注射乙肝疫苗且產(chǎn)生抗-HBs的兒童能夠得到較好的保護(hù)作用。

學(xué)齡前兒童乙肝病毒攜帶率明顯下降而同期成年人群乙肝病毒攜帶率仍高居不下，且有上升趨勢，說明人群中仍不斷有人感染乙肝病毒。資料顯示成年男性乙肝病毒攜帶率較女性攜帶率高[6-7]，提示隨著社會活動的增加感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)性亦增加，因此，在總結(jié)學(xué)齡前兒童計(jì)劃免疫成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃地開展對各年齡段未接種乙肝疫苗人群的預(yù)防接種，尤其對乙肝患者或乙肝攜帶者的家屬、醫(yī)務(wù)人員、社會各階層社交廣泛的人群等高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行乙肝疫苗加強(qiáng)免疫，是預(yù)防并降低乙肝病毒感染的有效途徑。

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