角膜金屬異物310例臨床分析

牛梅民，黃懷杰

（廣東省佛山市順德桂洲醫(yī)院眼科，廣東佛山 528305）

角膜異物是眼科常見病和多發(fā)病之一，也是造成角膜感染致視力下降的主要原因之一。我院地處工業(yè)地區(qū)，工廠較多，筆者隨機(jī)統(tǒng)計(jì)我院2008年1月～2008年4月2980例門診患者，其中角膜異物患者367例，角膜金屬異物310例（10.40%），現(xiàn)分析討論如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者310例314只眼。其中，男性281例285只眼（90.65%），女性 29例 29只眼（9.35%）；工人 298例 302只眼（96.13%），學(xué)生2例 2只眼（0.65%），兒童 2例2只眼（0.65%），其他8例8只眼（2.58）；右眼162例 （52.26%）， 左眼144例（46.45%），雙眼 4例（1.29%）。 年齡：＜5 歲者 2例，11～20歲者24例，21～30 歲者 125 例，31～40歲者 109例，41～50歲者 44例，＞50歲者6例。異物性質(zhì)：患者主訴鐵屑278例278只眼，銅屑22例26只眼，鋁屑10例10只眼。就診時(shí)間3 h～7 d，其中，1d內(nèi)就診者148例，1～4 d內(nèi)就診者151例，＞4 d就診者11例。所有病例均有明顯的球結(jié)膜充血。角膜異物有銹環(huán)產(chǎn)生伴角膜浸潤或嚴(yán)重感染者135例，占總例數(shù)的43.50%，其中，角膜已呈霧狀水腫者48例48只眼，占總例數(shù)的15.50%，角膜感染致前房積膿眼內(nèi)炎者2例2只眼，占總例數(shù)的0.65%。角膜異物傷后角膜透明無浸潤或無銹環(huán)產(chǎn)生者175例，占總例數(shù)的56.45%。角膜異物位于角膜邊緣者25例（8.06%），位于角膜中央者285例 （91.94%），單發(fā)性異物302例302只眼（97.42%），多發(fā)性異物8例12只眼（2.58%）。角膜深度：異物附著于角膜表面者191例（61.61%），異物位于前彈力層以下者119例 （38.38%），其中深層異物5例。本組患者中 27例（8.7%）有多次發(fā)生角膜異物病史。

1.2 治療方法

常規(guī)詳細(xì)詢問病史，詳細(xì)了解患者在工作中接觸的物質(zhì)性質(zhì)，以幫助判斷異物的性質(zhì)。在裂隙燈下仔細(xì)檢查球結(jié)膜充血、水腫程度，角膜的全部情況以及異物的位置、深度、數(shù)量、銹環(huán)、角膜損害程度等。確診后在嚴(yán)格的無菌操作下，常規(guī)消毒患眼眼瞼皮膚，沖洗結(jié)膜囊，滴愛爾凱因眼液3次表面麻醉，用5號(hào)一次性針頭在裂隙燈下細(xì)心剔除異物，手術(shù)完畢，氯霉素眼液沖洗結(jié)膜囊后，涂抗生素眼膏并包蓋術(shù)眼6 h，術(shù)后根據(jù)病情給予抗感染治療。如果遇到異物較深，銹漬浸潤，一次不能剔除的病例，行二次手術(shù)，直至取干凈為止。每位患者均要求術(shù)后第2天復(fù)診，觀察患者的癥狀改變、視力、結(jié)膜充血情況、角膜是否有水腫、角膜異物剔除創(chuàng)口的水腫及浸潤等情況。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)情況

由于我院地處工業(yè)地區(qū)，金屬加工企業(yè)較多，因此，角膜金屬異物多發(fā)生于青壯年男性，21～50歲患者 278例（89.67%），職業(yè)以工人發(fā)病率高，298例 302只眼（96.13%），而且工人的發(fā)病地點(diǎn)均為在工廠工作過程中，打磨工件或者車床金屬材料、電焊、搬運(yùn)金屬材料等過程中金屬屑進(jìn)入角膜所致。

2.2 臨床特征

所有病例主訴明顯的眼痛、流淚、畏光、異物感等。檢查所見，眼瞼痙攣、結(jié)膜充血、角膜異物及異物周圍角膜組織浸潤，異物銹環(huán)形成，角膜異物多深達(dá)角膜前彈力層或表層。就診時(shí)間＞2 d的病例常合并角膜水腫、創(chuàng)口浸潤加深等感染情況。

2.3 診斷

根據(jù)患者主訴異物外傷史、工作性質(zhì)、角膜檢查可見角膜表層或板層有異物存留可以診斷。

2.4 治療

門診治療301例，其中，一次手術(shù)剔除異物使癥狀減輕，角膜透明197例，因?yàn)楫愇锝欇^深及銹環(huán)需二次或三次手術(shù)剔除104例，所有門診病例經(jīng)過手術(shù)及抗感染治療，術(shù)后癥狀消失，角膜透明或遺留薄翳，視力無明顯改變。由于角膜異物至感染嚴(yán)重，角膜潰瘍或眼內(nèi)炎需住院治療9例，經(jīng)過抗炎、擴(kuò)瞳、換藥等綜合治療，炎癥控制，角膜遺留白斑，視力0.1～0.3。

3 討論

本研究顯示，角膜金屬異物發(fā)生于20～40歲的青壯年較多，可達(dá)到75.48%，其中男性患者占90.65%，這與青壯年男性大多從事生產(chǎn)第一線，尤其以打磨工、電焊工、模具工等工種為多。在對(duì)本組病例統(tǒng)計(jì)工作中筆者還了解到有很多工人對(duì)角膜異物的危害性重視不夠，有52.26%的患者在受到異物損害后24 h～4 d，因?yàn)楦械窖弁?、流淚、畏光加重或感到視蒙才來就診，3.55%患者是在受傷后4～7 d就診，24 h內(nèi)就診者僅有47.74%，還有27例（8.71%）患者在本次就診之前有2次以上角膜異物病史，第2天或第3天復(fù)診病例僅有 259例（83.55%），還有16.54%的患者因?yàn)椴粊韽?fù)診，不能了解預(yù)后，同時(shí)筆者也了解到大部分工人（291例，占93.87%）角膜異物傷后醫(yī)藥費(fèi)都可以報(bào)銷，這在一定程度可以說明患者沒有及時(shí)就診不全是經(jīng)濟(jì)方面的問題，而是對(duì)眼的保健意識(shí)不強(qiáng)。

通過分析筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①無論是醫(yī)護(hù)人員或者是工廠的管理者都有責(zé)任對(duì)工人進(jìn)行安全生產(chǎn)教育和對(duì)角膜異物的防護(hù)及保健知識(shí)培訓(xùn)，盡可能讓更多的工人能夠認(rèn)識(shí)到角膜異物尤其是金屬異物對(duì)眼的危害性，金屬異物能夠很快和淚液發(fā)生氧化反應(yīng)，生成銹環(huán)并造成角膜浸潤和感染，影響視力或造成眼內(nèi)炎危及眼球，同時(shí)，告知患者角膜異物傷后盡快到醫(yī)院?？茩z查治療，不要以指甲或硬幣刮出異物，造成角膜二次損傷和增加感染的機(jī)會(huì)。②角膜異物剔除術(shù)一定要在無菌條件下，充分麻醉，在裂隙燈顯微鏡下操作，杜絕感染機(jī)會(huì)，減少角膜損傷。③根據(jù)角膜異物的數(shù)量、性質(zhì)、深度以及銹癥情況處理異物，如為表淺異物盡量一次剔除干凈，異物較深或者銹環(huán)和組織接觸較緊密，可分二次剔除，不要一次強(qiáng)行操作以免造成角膜穿孔，有部分病例雖然異物和銹環(huán)已剔除，在復(fù)查中患者仍感到畏光、眼部不適，檢查發(fā)現(xiàn)角膜異物創(chuàng)口有淡黃色的銹漬和少量壞死組織，這種情況筆者采取在局麻下清除銹漬和壞死組織后，患者的癥狀很快消失。對(duì)于多發(fā)行角膜異物盡量一次剔除，如果部分異物過深分批分次剔除。④深層異物的處理：如果是磁性異物以電磁吸引器直接吸出既無穿透角膜的危險(xiǎn)又方便，吸出后以5號(hào)針頭清理干凈創(chuàng)口的銹漬，無磁性異物在手術(shù)顯微鏡或裂隙燈下細(xì)心剔除，注意保護(hù)正常組織和預(yù)防異物掉入前房。⑤所有的患者術(shù)后均以氯霉素眼液沖洗結(jié)膜囊后涂抗生素眼膏眼墊包蓋6 h。根據(jù)病情給予抗感染治療并囑咐患者第2天復(fù)診，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行眼的保健知識(shí)教育。

通過統(tǒng)計(jì)分析筆者認(rèn)為，在企業(yè)集中地區(qū)角膜異物發(fā)病率較高，在合理治療的同時(shí)一定要加強(qiáng)對(duì)眼的預(yù)防保健知識(shí)培訓(xùn)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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