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    胸腺肽對慢性阻塞性肺疾病患者細(xì)胞免疫功能的影響

    2010-10-17 05:03:20鄧文全劉煉慶
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2010年1期
    關(guān)鍵詞:胸腺肽穩(wěn)定期淋巴細(xì)胞

    鄧文全,劉煉慶,梁 東

    (梅州市慢性病防治院,廣東梅州 514021)

    COPD主要由慢性支氣管炎或肺氣腫造成的氣流阻塞性疾病,十分常見,由于其患者人數(shù)多,死亡率高,社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。COPD病程分為急性加重期和穩(wěn)定期。COPD急性加重往往使病程延長,生活質(zhì)量受損,并加速COPD進(jìn)展,COPD急性加重的原因主要是細(xì)菌感染,其次是病毒感染[1-2]。為探討胸腺肽對COPD患者免疫功能影響及其對COPD急性發(fā)作的影響,2006年1月~2009年1月,對我院64例COPD患者進(jìn)行隨機對照臨床觀察1年,現(xiàn)報道如下:

    1 對象與方法

    1.1 對象

    將我院門診及住院治療好轉(zhuǎn)處于穩(wěn)定期的64例COPD患者按就診順序隨機分為兩組,治療組32例,男28例,女4例;年齡51~75歲,平均58.1歲。對照組32例,男29例,女3例;年齡49~73歲,平均56.2歲。兩組患者在年齡、性別及各種危險因素等方面無顯著性差異(P>0.05)。所有患者經(jīng)肺功能檢查,F(xiàn)EV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1占預(yù)計值 35.0%~65.5%,符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 對照組予以家庭氧療、止咳化痰、解痙平喘等常規(guī)治療;治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胸腺肽40 mg肌內(nèi)注射,每3天1次,連續(xù)3個月為1個療程,共2個療程。

    1.2.2 檢測方法 兩組患者分別于胸腺肽治療前后抽取2 ml抗凝靜脈血,分離淋巴細(xì)胞,采用流式細(xì)胞儀檢測外周T細(xì)胞及其亞群(CD3、CD4、CD8 及 CD4/CD8)。

    1.3 觀察項目

    對全部患者進(jìn)行每個月2次隨訪,根據(jù)其咳嗽、咳痰、氣促等進(jìn)行臨床評價,并記錄急性發(fā)作的次數(shù)和天數(shù)、住院次數(shù)和天數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 COPD患者治療前、后外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測比較

    兩組T細(xì)胞亞群計數(shù)、治療前兩組患者各指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后6個月,兩組比較,有顯著性差異(P<0.01)。 治療組治療前、后比較,有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

    表1 COPD患者治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測比較(±s)

    表1 COPD患者治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測比較(±s)

    與治療前比較,①t=7.97,P<0.01,②t=8.65,P<0.01,③t=15,P<0.01;與對照組治療后比較,④t=16.6,P<0.01,⑤t=8.65,P<0.01,⑥t=12,P<0.01

    ?

    2.2 臨床效果

    隨訪1年以咳嗽、咳痰、氣促中任一癥狀加重為急性發(fā)作,登記發(fā)作次數(shù)及天數(shù),門診治療無效,收住院登記,記錄住院次數(shù)及天數(shù)。治療組急性發(fā)作及住院次數(shù)、天數(shù)明顯低于對照組,見表2。

    表2 治療組和對照組急性發(fā)作情況住院情況比較

    3 討論

    COPD是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。而且COPD患者數(shù)量多,病死率高,預(yù)計到2010年將居疾病負(fù)擔(dān)的第5位。據(jù)2007年衛(wèi)生部發(fā)表的我國城鄉(xiāng)居民死亡的十大病因中,呼吸系統(tǒng)疾病位于城市人口死亡原因的第4位,農(nóng)村人口死亡原因的第3位[4]。我國近期COPD流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,40歲以上人口的患病率為8.2%,其中男性占12.4%,女性占5.1%[5],我國約有3800萬例COPD患者。由于COPD是危害我國人民健康的常見病,目前已被列為衛(wèi)生部15年疾病防治規(guī)劃(至2020年)的5大重點疾病之一。

    COPD患者發(fā)生急性呼吸道感染可使其肺功能進(jìn)一步受到損害,導(dǎo)致其呼吸衰竭和全身臟器衰竭。有研究表明,COPD患者急性發(fā)作間隔越短,其肺功能惡化越快,而呼吸道感染是COPD病情加劇甚至死亡的重要原因[6]。目前國內(nèi)COPD患者的病情控制不良,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量,患者需經(jīng)常到門診就診和住院治療,這給社會、家庭和個人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),COPD已經(jīng)成為一個重大的公共衛(wèi)生問題。為了從根本上減少COPD的影響,必須大力加強COPD的規(guī)范治療,提高治療水平,特別在穩(wěn)定期的治療[7]。COPD患者機體免疫力大多是降低的,其中以細(xì)胞免疫功能降低尤為明顯[8],而COPD發(fā)展與免疫力低下及反復(fù)呼吸道感染密切相關(guān)[9]。因此,在COPD穩(wěn)定期使用細(xì)胞免疫增強劑提高COPD患者機體免疫力,從而減少COPD患者急性發(fā)作,可作為COPD患者穩(wěn)定期治療方法之一。胸腺肽增強細(xì)胞免疫功能,其主要的靶細(xì)胞為T淋巴細(xì)胞,可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞分化及成熟,增加T淋巴細(xì)胞前體數(shù)量,增強Th細(xì)胞的功能,增加白介素-2(IL-2)的生成及產(chǎn)生γ干擾素(IFNγ),能有效恢復(fù)和發(fā)揮機體的免疫保護(hù)功能,用于治療各種原發(fā)性或繼發(fā)性T淋巴細(xì)胞缺陷病、某些自身免疫性疾病、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療。本研究結(jié)果表明,COPD患者細(xì)胞免疫功能低下,胸腺肽可提高其細(xì)胞免疫功能,經(jīng)胸腺肽治療后可使CD4及CD4/CD8回升、CD8降低,從而達(dá)到調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能的目的。COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用胸腺肽后,可減少急性發(fā)作次數(shù),延長其緩解期,可改善患者的生活質(zhì)量,減少住院次數(shù)及降低醫(yī)療費用。

    COPD的治療目的不僅強調(diào)對危急重癥的搶救成功,而且重視在穩(wěn)定期通過治療以減輕癥狀,阻止病情發(fā)展,緩解或阻止肺功能下降,改善活動能力,提高生活質(zhì)量,降低病死率。臨床上及時應(yīng)用抗生素治療雖可緩解急性發(fā)作,但不能有效防止呼吸道感染復(fù)發(fā),經(jīng)常使用抗生素治療,也容易發(fā)生機會感染和并發(fā)真菌感染,使病情變得復(fù)雜難以治療。在常規(guī)COPD治療進(jìn)行的同時,加用胸腺肽輔助治療,可提高患者的免疫功能,明顯改善患者生活質(zhì)量,有利于呼吸道感染的控制和減少急性發(fā)作的次數(shù),延緩COPD的病程。因此,對于COPD患者輔以胸腺肽治療可提高其免疫功能及增強抗病能力,減少COPD急性發(fā)作的次數(shù),具有一定的臨床價值,值得推廣和進(jìn)一步研究。

    [1]趙鳴武.深入進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(7):433.

    [2]鄺麗娟.健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):158-159.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

    [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007.

    [5]Zhong N,Wang C,Yao W,et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,population-based survey[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176:753-760.

    [6]王辰.呼吸學(xué)新進(jìn)展[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005.

    [7]何權(quán)瀛,周新,謝燦茂,等.慢性阻塞性肺疾病對中國部分城市患者生命質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(4):256.

    [8]王吉耀,廖二元,胡品津.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

    [9]陸如山.慢阻肺及肺心病患者細(xì)胞免疫功能的改變[J].中國實用內(nèi)科雜志,1995,15(4):218.

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