73例小兒高熱驚厥的護(hù)理體會(huì)

曹 穎

（雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

驚厥是指刺激引發(fā)大腦皮層功能紊亂，神經(jīng)元突然異常放電而致全身骨骼肌的不自主收縮，小兒高熱驚厥是由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥。小兒高熱驚厥是兒科常見的急癥之一，發(fā)病率為3%～5%，復(fù)發(fā)率為30%～40%[1]，多發(fā)生于6個(gè)月～6歲患兒，小兒高熱驚厥多見于急性上呼吸道感染，臨床癥狀可表現(xiàn)為：意識(shí)突然喪失、呼吸節(jié)律紊亂或暫停，可有皮膚青紫、雙眼上翻或固定，全身或局部肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽動(dòng)，或伴大小便失禁。驚厥可暫時(shí)引起腦功能障礙，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作會(huì)造成小兒智力下降，給小兒與家庭帶來極大傷害。護(hù)理工作在治療過程中有著很重要的作用，現(xiàn)將我院于2006年6月～2009年6月收治的73例小兒高熱驚厥患兒的護(hù)理及預(yù)后情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月～2009年6月我院收治的高熱驚厥患兒73例，男性患兒42例，女性患兒 31例，年齡7個(gè)月～5.5歲，平均2.3歲。其中，年齡≤3歲58例，3歲以上15例。體溫38.2～41.0℃，其中上呼吸道感染患兒49例，支氣管肺炎20例，急性痢疾4例。所有患兒經(jīng)及時(shí)救治及護(hù)理后，均痊愈，無智力下降病例發(fā)生。

1.2 護(hù)理對(duì)策

1.2.1 臥位與呼吸道管理 立即讓患兒去枕平臥于病床，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口、鼻、咽部分泌物，防止誤吸而引起窒息，如痰液黏稠可給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。對(duì)于已出牙的患兒，為防止舌咬傷，可將牙墊放于上、下齒之間，患兒牙關(guān)緊閉時(shí)勿強(qiáng)行撬開，以防牙齒損傷[2]。

1.2.2 及時(shí)吸氧，改善腦細(xì)胞低氧狀況 因驚厥時(shí)患兒對(duì)氧的需要增加，應(yīng)立即常規(guī)給予吸氧，提高血氧濃度，改善腦細(xì)胞低氧狀況，減輕腦水腫。常用面罩給氧，氧流量2～4 L/min。

1.2.3 降溫 應(yīng)立即進(jìn)行物理降溫，才采用冰帽、冰袋冷敷，酒精擦浴，或溫水浴，如降溫效果不佳，可給予藥物退熱。

1.2.4 建立靜脈通道 鎮(zhèn)靜、止驚，迅速建立靜脈通道?？刹捎敏斆啄羌∽?，水合氯醛灌腸等，靜脈通道建立后根據(jù)發(fā)病原因給予抗感染、補(bǔ)液等治療。并可根據(jù)患兒病情及時(shí)加用對(duì)癥藥物。

1.2.5 監(jiān)測(cè)生命體征 密切觀察患兒病情變化，嚴(yán)重反復(fù)出現(xiàn)驚厥患兒，可出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增高癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，此時(shí)應(yīng)限制液體入量，并給予脫水處理[3]。

1.2.6 加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理 保持皮膚干燥清潔，口腔濕潤(rùn)清潔。建立安靜舒適環(huán)境，溫濕度適宜，減少不必要的刺激，讓患兒有充足的休息時(shí)間。

1.2.7 其他 保證患兒的安全，協(xié)助醫(yī)生做各項(xiàng)相關(guān)檢查，盡快明確病因，及時(shí)治療原發(fā)病。

1.2.8 出院指導(dǎo) 向家長(zhǎng)講解高熱驚厥的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握止驚的措施及物理降溫方法，患兒再次發(fā)作時(shí)可就地?fù)尵龋徑鈺r(shí)將患兒迅速送往醫(yī)院治療。注意個(gè)人衛(wèi)生，應(yīng)盡量避免到人群密集的公共場(chǎng)所，避免接觸患病人群；合理添加輔食，加強(qiáng)體格鍛煉，增加抵抗力[4]。適時(shí)增減衣物，預(yù)防原發(fā)病的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組73例高熱驚厥患兒，經(jīng)治療后患兒均痊愈，住院天數(shù)5～10 d，治療后隨訪，再次發(fā)作患兒12例，余患兒均未再次發(fā)作?；純杭议L(zhǎng)在患兒再發(fā)原發(fā)病時(shí)，積極治療，預(yù)防持續(xù)高熱。有效地防止了高熱驚厥的再次發(fā)生。這與醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生宣教工作使患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)了對(duì)高熱驚厥的認(rèn)識(shí)有很大的關(guān)系。

3 討論

小兒高熱驚厥的病因至今尚未完全明確，嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育暫不完善，高熱時(shí)腦細(xì)胞代謝暫時(shí)紊亂，引起神經(jīng)元突然放電可能是其主要病因[5]。小兒高熱驚厥原發(fā)病主要是上呼吸道感染，持續(xù)高熱可引起。其病起病急，可因呼吸不整或暫停引發(fā)腦低氧，急救時(shí)，關(guān)鍵在于迅速鎮(zhèn)靜止驚和降溫。為贏得搶救時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握驚厥的急救程序，配合醫(yī)生急救，積極準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。做好小兒高熱驚厥患兒及家長(zhǎng)的健康宣教工作，使患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)高熱驚厥及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，并且掌握患兒再發(fā)高熱時(shí)如何預(yù)防驚厥的發(fā)生。因此，要做好小兒高熱驚厥的護(hù)理工作，護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)，對(duì)病情變化及時(shí)的觀察和積極有效的搶救護(hù)理是確保小兒驚厥轉(zhuǎn)危為安的重要前提?？芍苯雨P(guān)系到高熱驚厥搶救的成敗，對(duì)治療效果及預(yù)防高熱驚厥的再次發(fā)生起到不可低估的作用[6-7]。

[1]呂曉春.小兒驚厥50例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(2):392-393.

[2]葉彩娜,趙成香.小兒高熱驚厥的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(10):1252-1253.

[3]黃花新,李美杏.小兒高熱驚厥的急救護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(12):1975-1977.

[4]王秀鳳.306例高熱驚厥患兒的急救及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(14):1248.

[5]許世花,姜英今.熱驚厥患兒的護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(12):1507-1508.

[6]閆慧榮.小兒高熱驚厥的急救護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2006,4(23):31.

[7]呂琦玲,梁汝清.小兒高熱驚厥危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(3):113.