肝破裂患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

劉國(guó)英，趙 琳，萬(wàn)俊麗，何圓鳳，章金媛

（南昌市第三醫(yī)院，江西南昌 330000）

肝臟是人體的重要生命器官之一，它本身質(zhì)地脆弱，血供豐富，因此，肝破裂的患者，病情重而變化迅速，并發(fā)癥亦較多，死亡率較高（14%～20%）[1]。我科2004年1月～2008年12月共收治了30例肝破裂患者。通過(guò)制訂肝破裂的護(hù)理程序，并采取一系列預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理錯(cuò)施，有效地防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者中，男20例，女10例，年齡15～60歲，平均30歲，臨床特點(diǎn)起病急，為外傷性腹痛，以腹腔內(nèi)出血癥狀為主，患者意識(shí)淡漠、面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降、移動(dòng)性濁音、腹膜刺激征等。入院后立即行有效的抗休克治療并積極完成術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行肝葉切除術(shù)10例，肝修補(bǔ)術(shù)20例。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 保持呼吸道通暢 清除口、鼻腔分泌物，取平臥位，頭部抬高15°，下肢抬高20°，以利于呼吸及靜脈回流，增加回心血量，搬動(dòng)時(shí)取右側(cè)臥位，借助內(nèi)臟壓迫起暫時(shí)的止血作用[1]。若有多發(fā)性骨折，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)慎重。

1.2.2 抗休克 目的是迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，采用液體抗休克療法應(yīng)遵循早期、足量、快速、先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則。盡量選擇中心靜脈穿刺，測(cè)量中心靜脈壓。確保補(bǔ)液的順利進(jìn)行。

1.2.3 對(duì)重要臟器功能的支持 防止因休克引起ARDS、ARF、DIC等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前密切觀察病情變化，常規(guī)供氧并觀察有無(wú)低氧癥狀及牙齦出血情況，及時(shí)記錄生命體征、每小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)腎功能及中心靜脈壓。

1.2.4 動(dòng)態(tài)觀察 本組30例肝破裂患者中，4例入院時(shí)血壓在正常范圍，患者末梢循環(huán)及肢端溫度也尚可，屬于肝破裂的早期或間歇期，這類患者，我們始終監(jiān)測(cè)生命體征，隨著出血量增加，均出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。因此，密切觀察生命體征的變化及患者意識(shí)、面色、末梢循環(huán)、肢端溫度、尿量及中心靜脈壓的變化，為搶救患者提供依據(jù)。

1.2.5 術(shù)前準(zhǔn)備 ①緊急聯(lián)系行床邊腹部B超、心電圖及X線胸片檢查。②遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，如血液分析、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、交叉配血試驗(yàn)、HIV、梅毒、甲乙丙肝、尿常規(guī)等。③做普魯卡因，青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。立即給予胃腸減壓，吸氧、留置尿管，觀察尿量。④開放性損傷患者應(yīng)在24 h內(nèi)使用破傷風(fēng)抗毒素。

1.2.6 心理護(hù)理 患者遭受身體傷殘，面臨死亡威脅，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)注意做好患者的心理疏導(dǎo)與安慰，患者及家屬心理壓力較大，對(duì)手術(shù)能否成功存在緊張、恐懼心理。因此向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性、方法、優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)，并介紹成功病例，減輕患者的疑慮，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)及戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 觀察術(shù)后生命體征 及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血。術(shù)后患者入監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及中心靜脈壓，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)低流量吸氧；麻醉未清醒時(shí)應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸，保暖，確保輸液通暢，嚴(yán)密觀察患者的面色、口唇及體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。血壓平穩(wěn)后取低半臥位，床頭抬高30°[2]，并做好生活護(hù)理。

1.3.2 管道的護(hù)理 保持各引流管引流通暢，固定穩(wěn)妥，做好標(biāo)記，觀察并記錄引流液色澤、性質(zhì)、量，防止受壓、彎曲、打折、脫出；注意無(wú)菌操作，每日更換引流袋。肝切除部位放置負(fù)壓引流裝置，要確保引流有效。

1.3.3 切口感染的預(yù)防和護(hù)理 嚴(yán)密執(zhí)行無(wú)菌操作，密切觀察切口外敷料情況，如有大量滲液的情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，滲液多時(shí)及時(shí)更換，保持外敷料干燥，并遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

1.3.4 注意體溫和疼痛的護(hù)理 如果體溫達(dá)38.5℃以上時(shí)，一般采取物理降溫，必要時(shí)采取藥物降溫，患者出現(xiàn)大汗時(shí)，及時(shí)更換衣服及床單?；颊咭蛱弁炊ε驴人?，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效地咳嗽，并遵醫(yī)囑行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。切口疼痛者根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛期間注意生命體征，尤其是呼吸的變化并保持環(huán)境安靜。

1.3.5 飲食及活動(dòng) 術(shù)后禁飲食，術(shù)后3～5 d腸功能恢復(fù)后，可進(jìn)食低脂肪高維生素易消化的流汁飲食，并逐漸改為半流食、普通飲食。肝臟手術(shù)后不宜過(guò)早下床活動(dòng)，尤其是肝葉切除術(shù)后過(guò)早活動(dòng)易致肝斷面出血。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者在病床上適量活動(dòng)，可預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。病情穩(wěn)定后，術(shù)后5～7 d可下床活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組30例患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

因肝破裂患者往往起病急，出血量大，易出現(xiàn)失血性休克，而且并發(fā)癥多，死亡率高。因此，做好手術(shù)前后的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)保證其療效有重要的意義。本組經(jīng)過(guò)圍術(shù)期細(xì)致完善的治療護(hù)理，積極地抗休克治療，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生，獲得了較好的治療效果。由此可見(jiàn)，預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理是保證該手術(shù)成功不可缺少的重要環(huán)節(jié)，有利于提高患者的生存質(zhì)量。

[1]顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002:101-102.

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