脂肪肝與膽囊結(jié)石關(guān)系的探討

541003 廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院 胡惠 李艷娟

我們將2005—2009年的肝膽B(tài)型超聲資料進(jìn)行整理，發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者發(fā)生膽囊結(jié)石的幾率明顯高于無脂肪肝者，本文就此進(jìn)行探討。

1 脂肪肝與膽囊結(jié)石的B超診斷

1.1 脂肪肝B超診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝臟體積增大，邊緣變鈍；肝區(qū)光點(diǎn)亮度增強(qiáng)，肝切面圖前2/3～1/3光點(diǎn)密集，回聲明顯增強(qiáng)，圖像的后1/3～2/3回聲減弱，光點(diǎn)稀疏；肝臟血管回聲明顯減少，門靜脈分支回聲減弱；肝腎縱切面同時(shí)顯示肝腎時(shí)，肝腎聲像反差增大。

1.2 膽囊結(jié)石B超診斷標(biāo)準(zhǔn) 膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)；在強(qiáng)回聲后方出現(xiàn)一條無回聲暗帶即是聲影；改變體位結(jié)石回聲團(tuán)依重力方向移動(dòng)。

2 結(jié)果

在5 657例肝膽B(tài)超資料中，發(fā)現(xiàn)脂肪肝357例，膽囊結(jié)石538例。在357例脂肪肝患者中，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石66例，發(fā)生率18.5%，無脂肪肝的5 300例中發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石472例，發(fā)生率8.9%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩樣本率U檢驗(yàn)P＜0.01，兩組膽囊結(jié)石發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝臟是脂類代謝的重要場所，在脂類代謝中經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，它一方面從血液中攝取游離脂肪酸合成三酰甘油，另一方面將三酰甘油與載脂蛋白結(jié)合成脂蛋白釋放入血，由于肥胖、營養(yǎng)不良、飲酒、肝炎、糖尿病等因素，使運(yùn)入肝臟的脂質(zhì)過多，肝內(nèi)脂蛋白合成障礙及肝內(nèi)脂肪利用減少，則過量的脂肪(主要為三酰甘油)在肝內(nèi)持久積累，形成脂肪肝。在正常膽汁中，膽固醇之所以能保持溶解狀態(tài)，是因?yàn)槟懼杏凶銐蛄康哪懼猁}和卵磷脂存在的緣故，只要膽汁中膽固醇、膽鹽和卵磷脂這三種成分濃度的比例在正常范圍內(nèi)，膽固醇就能保持溶解狀態(tài)。脂肪肝患者由于缺乏膽堿和不飽和脂肪酸，磷脂在肝內(nèi)合成減少，膽固醇升高，使膽汁中膽固醇增多和/或膽鹽、卵磷脂減少，使三者的比例超出正常范圍，膽固醇濃度相對增高，那么膽固醇就會從膽汁中析出而形成膽囊結(jié)石。另外，中性脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，肝細(xì)胞功能受到影響，不能產(chǎn)生足夠的膽汁酸，也是促使結(jié)石形成的原因。由此不難看到，脂肪肝與膽囊結(jié)石有著密切的關(guān)系。我們認(rèn)為，積極防治脂肪肝，可以降低膽囊結(jié)石的發(fā)病率。